《美國最新關於COVID-19傳播、發病時間、及治療經驗總整理報告》

*美國紐約感染科專家張凱銘醫師提供演講摘要：張凱銘醫師精彩的演講親身的經驗吸引超過1000位專家上線交流

【主題:新冠肺炎美國經驗大公開COVID-19 Recent Literature and Updates - Sharing of the US Experience】
2021年6月6日 星期日 上午09:30 演講摘要
國際專家💎 張凱銘醫師 Kai-Ming Chang, MD 💎
美國紐約北岸大學醫院 長島猶太醫學中心感染科醫師，美國內科專科醫師。

關於傳染：

• 人與人之間的傳播，是 新冠病毒醫學名稱SARS-CoV-2 傳播的主要方式。

• SARS-CoV-2 雖然可以通過空氣傳播途徑（通過吸入隨著時間和距離留在空氣中的顆粒物）進行更遠距離的傳播，但這種傳播方式，目前對大流行有影響程度尚不確定。

• 已在糞便、血液、眼分泌物和精液等非呼吸道標本中檢測到 SARS-CoV-2，但這些部位在傳播中的作用尚不確定。

*潛伏期
• COVID-19 的潛伏期之前被認為延長至 14 天，從接觸到症狀出現的中位時間為 4-5 天。

• 一項研究報告稱，有症狀的 COVID-19 患者中有 97.5% 會在感染 SARS-CoV-2 後的 11.5 天內出現症狀。

嚴重程度和死亡率：
• 輕度疾病（無肺炎或輕度肺炎）：81%
• 嚴重疾病（例如，在 24 至 48 小時內出現呼吸困難、缺氧或超過 50% 的肺部受累影像）：14%
• 危重疾病（例如，呼吸衰竭、休克或多器官功能障礙）：5%
• 總病死率為 2.3%

症狀
• 無症狀
• 發燒或發冷
• 咳嗽
• 呼吸急促或呼吸困難 • 疲勞
• 肌肉或身體疼痛
• 頭痛
• 新的味覺或嗅覺喪失（嗅覺喪失） 喉嚨痛
• 鼻塞或流鼻涕
• 噁心或嘔吐
• 腹瀉

*臨床症狀
•重度/極重度肺炎
•合併休克、心律不整、心衰竭、凝血異常、神經病變、急性腎衰竭、發炎性併發症、次發性感染

*醫療建議：

*每個醫事人員或民眾都要打疫苗。

*類固醇使用建議有使用氧氣的病人再用。

*高風險插管病人，早點討論DNR，最後才插管。能夠延遲插管就延遲插管 。建議使用HFNC 之前，插管病人很多都因併發症離開了。

*Monoclonal Ab給輕症打才有用,在門診或急診打，不是住院重症才打。

*建議常規進行DVT血栓預防。

•以高流量氧氣鼻導管，避免插管，減少呼吸器使用
•俯臥通氣
•使用加熱型呼吸道加濕器，避免分泌物阻塞氣道
•維持高品質照護。注意插管及其他會製造飛沫的醫療行為
•抽痰、壓Ambu、插管與拔管、氣切、支氣管鏡檢查、氣霧治療。

< 活著多好 >

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「仍然在呼吸都應該　要慶賀」 --- 陳奕迅〈活著多好〉

下班了，脫下口罩，離開病房。
戴上耳筒，聽著陳奕迅的〈活著多好〉。
突然想起一個，關於呼吸的故事。

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五十多歲的女子。
一年前，發現右邊肺葉長了陰影，後來確診肺癌。
因為肺積水及呼吸困難，她入院進行腫瘤切除手術，及取出組織化驗。

當鏡頭入她的胸腔，主刀醫生發現，腫瘤已擴散至雙肺。
手術，並不能完全切除所有腫瘤。已經到達無可挽回的地步了。
末期肺癌。

危殆的她，術後來到小護工作的地方接受治療。
人仍然清醒，但她的情況卻每況愈下。
肺內的惡性腫瘤，不斷製造極大量的分泌物。
小護無間斷的抽痰、醫生多次的氣管鏡，也敵不過病情惡化的速度。

她的雙肺，幾乎不能再運作了。
醫生再怎樣調校呼吸機的設定，加大對她呼吸系統的支持，也沒法改變她的狀況。
甚至用上了復甦器 (ambu bag)，以人手為她提供呼吸。
血氧含度卻無情的一直的向下掉，意味著她剩下的時間，大概也不多了...

白色的泡沫，不停從她口中的氣管內管湧出；
看著她呼吸極困難的樣子，小護的心也很痛很痛...

最後，醫生們和家人商討過後，決定讓她接受紓緩治療，盡量減少她的痛苦。
不再加大強心藥的分量、給她強效止痛藥及鎮靜劑、不再以人手為她提供呼吸，及讓家人陪同走完生命最後的旅程。

數天後，小護路過她的床位。看見床上躺著的，已是另一位危重病人。
小護沒有問同事她的去向。
因為我知道，她已經在另一片沒有疾病和痛苦的地方，開始她的新旅程。

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脫下聽筒，小護深深的吸一口氣。
從來沒有發覺，能夠呼吸是如斯寶貴。

醫學，總有其限制。
渺小的我們，就算怎樣努力，也總有太多太多無能為力的時候。
只想盡自己所能，努力的學習更多，讓你們好過一點。

感恩自己仍然活著。也願你沒有牽掛遠飛。

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網誌連結：
http://half-half-nurse.blogspot.hk/2016/01/blog-post_31.html

上星期天值班時碰到了一位子癇症的患者，已經在家裡頭痛了一天才來就醫，趕緊幫患者安排緊急剖腹生產之後，發現病人兩眼瞳孔放大，對光也無反射，可能會醒不不過來。

不過幸運的是中山醫學大學附設醫院有一群超強的團隊，患者已於昨天順利出院，也可以正常走路，可以讓小孩有母愛的照顧。

這幾天來要謝謝以下幾位夥伴:

1. 麻醉科主治醫師游以舟: 一路幫患者壓ambu去做CT和ICU，也一直幫我注意患者的vital sign.
2. 神經外科曾福豪醫師: 被我在開刀房急會診，很快地參與治療過程，患者住到ICU之後，還主動去看患者。
3. 神經內科孔勝琳醫師和范瑛琦醫師: 第一時間幫患者判讀片子，還主動照顧患者。
4. 影像科某住院醫師: 很熱心的幫患者緊急判讀腦部MRI。
5. 急診室潘醫師: 一直在幫忙控制患者的血壓和癲癇發作。
6. 某位呼吸治療師: 她說看到患者這樣，她就想起之前她懷雙胞胎時的處境，她一定要努力幫患者。
7. 開刀房林佳儀護理師: 努力幫我調加護病房的床位。
8. 心臟內科謝純岑醫師: 幫患者搞定加護病房的全部狀況，也負責患者術後的血壓控制。
9. 小兒科醫師: 幫患者照顧34周的小娃娃。

我唯一做的事，只是解釋病情和開完一台剖腹產。