Chapter 9

一波未平，一波又起

這一次的檢查，醫生為哈哈加驗了肝腎指數以及白蛋白，結果出來後哈哈的白蛋白第一次達到正常標準，代表有好好吸收營養，腎功能也非常ＯＫ，不過肝指數ALKP和ALT飆到814(正常值為23~212)和991（正常值為10~100)。醫生苦笑着說：「哈哈真的是一隻很敏感的狗兒，一般而言這是長期服用類固醇好幾年後才有可能的指數，他只吃了三天就這樣.....」

不過醫生也認為這應該是單純的藥物反應，不代表肝臟真的有這麼嚴重的損害無法代謝藥物，因為之前他的肝指數一直都在正常範圍之內，不可能三天就壞掉，只能說是她對藥物反應很激烈。醫生建議把類固醇的劑量稍做下修，看看能不能在肝指數與白血球指數中間找到一個比較好的平衡。

初四回診時，我告知醫生哈哈這兩天突然沒了胃口，從前的食物吸塵器這幾天像是熄了火一樣，又回到當初不愛吃東西的狀況。血檢的成績單也更慘烈了，白血球再度升高了，從原來的一萬五升高到三萬五，更麻煩的是肝指數爆表，ALT整個破千去～

醫生對這樣的結果的解讀是這樣的：「白血球的升高代表類固醇的減量可能造成無法比較有效的壓制嗜伊紅性球，不過今天抽樣抹片看起來嗜伊紅性球其實並沒有增加，比較有可能是因為服用類固醇本來就會引起體內正常的白血球增加。所以我們的重點還是先放在如何降低肝指數。」

醫生決定把類固醇的劑量再往下調整，從原本的一天吃一次變成兩天吃一次，另外加開一款更好的寵物專用保肝藥品給哈哈服用。五天後再回診看看狀況如何，要是肝臟的狀況還是沒有改善，醫生建議要換另外一種藥物來控制白血球，不過那種藥物的價格就會比類固醇昂貴得多了......

雖然血檢的結果並不讓人滿意，但是我與老公都清楚的知道，這不是一場短兵交接的戰役，敵人本來就很強大，我們還是得耐着性子，讓藥物非揮它的作用。就這樣慢慢地，哈哈的胃口逐漸地好轉，雖然還沒到小吸塵器重出江湖的地步，但是已經比過年頭幾天來的好得多了。

要回診的前兩天，家裡送來了一個裝狗飼料的大箱子，老公在陽台把箱子打開以後正忙著把飼料裝進飼料桶裡，一回頭就發現這隻大傢伙開心地玩起紙箱遊戲，把自己裝進箱子裡又是抓箱子又是在裡面窩成一團球，像隻貓咪一樣玩得超開心。傻氣的模樣超級可愛的。

那天下午午覺睡醒後準備要帶她出去散步時，只見她一扭身要起床卻發出超級慘烈的叫聲，這下子可把我們嚇壞了，但是當下也搞不清楚到底她是哪裡不舒服........

第二天早上幾次發現，她只要睡醒覺要起身時都會發出淒慘的哀嚎，老公測試後認為她的脖子可能哪裡有問題。本來想說等到明天禮拜一回診時再請醫生診斷，結果當天下午只見她痛到快起不了身，哭嚎的聲音讓我們心慌又心疼，立馬上網查詢是否有這方面的專科醫生。很幸運的，我們找到了一家星期天晚上可以看診的動物醫院，打電話和醫生約好了時間以後，就趕緊手刀把這隻大寶貝抱去醫院了～～

#是的節奏就是這麼緊湊我也不願呀

在外忙一整天，搭車時看到今天關於藍綠藻中毒的新聞，就想說該不會妮妮謎一般的肝發炎也是因為這樣嗎？(愛玩水且會喝幾口湖水)，晚上回家跟島輝拔聊起這件事，我們都覺得如果是因為湖水的關係讓牠肝發炎，沒有發生急性肝臟衰竭真的太幸運了...

以後就去海邊玩水吧，改天也來試試看去人造泳池玩玩看，雖然覺得妮妮不會喜歡，但就試試看吧，不喜歡就算了。

[2009-02-24 PM18:54] 4-month-old and 5-month-old Bambi.

台灣動物新聞網TANews 今天這篇〈藻毒引發肝衰竭 愛犬池塘戲水暴斃〉是探討近年歐美夏季不斷發生的犬隻藍綠藻中毒事件。
http://www.tanews.org.tw/info/17246

台灣有沒有可能發生？藻類專家吳俊宗教授曾於2014～2015年調查台北市5座公園的池塘，結果全數驗出會產生毒素的藍綠藻類──有些是肝毒素，有些是神經毒素。而且，其中2座池塘觀察到藍綠藻大量繁殖的「藻華」現象。

我們看到的新聞基本上都是「急性中毒死亡事件」，那種「慢慢毒、慢慢死」的新聞或或研究非常少，畢竟要察覺並證明兩者間的因果關係往往並不容易；然而，沒有傳出死亡，不代表風險就不存在。新聞裡有吳教授談論5座公園池塘的講座影片，我已快轉至重點部分，推薦各位遛狗者花點時間看看，瞭解一下這個議題的嚴重性。

保健食品的藍綠藻有沒有毒？如果它用的是會產生毒素的種類，處理又不妥當，或許真的沒辦保證絕對無毒。2015年6月19日，《BMC Veterinary Research》刊登了1篇關於狗兒服用藍綠藻保健食品導致爆肝的研究。

11歲的母巴哥因食慾不振、嗜睡、多喝多尿和不適就診，血檢驗出多項肝指數超標：ALT 2620、AST 503、ALKP 753、Total bilirubin 1.1。巴哥就診前服用1款100%有機認證的水華束絲藻（Aphanizomenon flos-aquae）保健食品達3個半星期。送驗證實該產品含微囊藻毒素，以飼主每天餵食約1公克計算，巴哥每天從中攝取0.126 μg/kg/day的微囊藻毒素；世界衛生組織針對人類設定的每日耐受量則為0.04 μg/kg/day。

許多藍綠藻會產生微囊藻毒素，例如微囊藻、顫藻、魚腥藻、浮絲藻、螺旋藻等等。微囊藻毒素除了具肝毒性，亦是腫瘤促進因子。吳教授在〈藻毒與飲用水〉一文提及：「肝炎病毒、黃麴黴素和微囊藻毒素聯合作用可使老鼠肝癌發生率高達40%。流行病學調查也顯示，微囊藻毒素能引起學齡兒童肝臟病害。此外，長期飲用含微囊藻毒素的飲用水，肝癌、腸胃道癌症的風險也大幅上升7倍以上。」

國內針對藍綠藻或微囊藻毒素研究和報導多半跟水庫有關，畢竟這對我們人類的影響較大；不過，公園池塘、湖水，甚至於市售保健食也是飼主應積極關注的議題，避免從目前可能的「慢慢毒、慢慢死」，突然爆發成「急性中毒死亡事件」。

影片是5個多月大的板鼻玩耍後補充水分，片尾是牠剛到我們家18天時，哭訴坐監好寂寞。

相關文章：
〈藻毒引發肝衰竭 愛犬池塘戲水暴斃〉
http://www.tanews.org.tw/info/17246
〈藻毒與飲用水〉
https://newsletter.sinica.edu.tw/reviews/file/file/6/629.pdf
Hepatopathy following consumption of a commercially available blue-green algae dietary supplement in a dog
https://doi.org/10.1186/s12917-015-0453-2

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https://fb.mrbambi.com/2019/08/13-1731.html

🍀關於狗狗的庫欣氏症候群（營養管理/就醫/居家照護)

儘管庫欣氏症好像很罕見，但不知為什麼我們碰到好多這樣的孩子，先來看看常有的臨床症狀吧！

🌸案例A
12歲的BB，食慾超好，飲水與尿量都很大，肚子圓圓的，有時有皮膚發炎、掉毛狀況。本來姊姊覺得這樣也挺好的，但在就醫時發現血檢ALT、ALKP超過正常值5倍以上，另外膽固醇也破表。「怎麼爆肝了！？」嚇壞的姊姊帶著北鼻到處求醫，想找到爆肝原因，跑了半年大小醫院，終於發現得了庫欣氏症。藥物控制後，北鼻又恢復好心肝了。
(掉毛與皮膚問題常和內分泌/必需脂肪酸omega-3/omega-6/免疫系統有關，不要只想到洗劑喔！！)
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🍀簡介
庫欣氏症主要因長期慢性接觸濃度過高的腎上腺皮質醇所引起。於狗發生率約為0.1-0.2%，主要發生於小型、中老年的狗狗。分為：

☀️1.腦下垂體依賴型(Pituitary-dependent hyperadrenocorticism, PDH) ，大部分患犬屬於此型，約佔85%。
☀️2.腎上腺皮質部的腫瘤 (Functional adrenocortical tumor, FAT )
☀️3.醫源性庫欣氏症。長期外來給予過多的腎上腺皮質素。

📌臨床症狀
食慾增加、多渴、多尿、體重增加、皮膚變薄、雙側對稱性脫毛、色素沉著、腹部膨大下垂、肌肉萎縮無力、體重下降。部分腦下垂體依賴型庫欣氏症，可能因為腫瘤壓迫腦部而出現失明、癲癇及其他神經症狀。

📌併發疾病
高血壓、鬱血性心衰竭、血栓栓塞症、高血脂、糖尿病、甲狀腺功能低下、骨質疏鬆等。

🍀治療方式
1.外科：腦下垂體依賴型的庫欣氏症不建議手術，腎上腺部位腫瘤應由醫生評估決定施行與否。
2.內科：內科藥物搭配相關的對症治療，通常都能有良好的改善。
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🌹🌸營養管理原則
(詳細內容請見“當狗狗的餐桌營養管家”一書)

腎上腺皮質醇功能包括調節蛋白質、醣類及脂肪的代謝、減緩免疫發炎反應、維持血壓及心臟血管功能等等。另外，當壓力出現時，腎上腺皮質會分泌大量腎上腺皮醇，以應付外來緊張狀況，也被稱為壓力荷爾蒙。

所以，當腎上腺皮質醇過度分泌時，就會出現蛋白質，脂質，碳水化合物和其他代謝異常如高血脂，高血糖問題，以及免疫力和肝功能的不穩定狀況。

🌸1）低脂肪
由於過量的皮質醇分泌，患有庫欣氏症的狗狗常伴有高血脂症。膽固醇和三酸甘油脂值往往很高。因此，需要保持膳食的脂肪含量低。

另外，給予“ω-3脂肪酸”以及新鮮/未氧化變質的脂肪非常重要。氧化的脂肪是狗的健康損害的來源，並且會增加炎症反應，對於免疫力下降的庫欣氏狗狗，一定要避免。

🌸2）血糖控制
患有庫欣的狗狗處於易患高血糖的狀態。許多狗狗會出現糖尿病。為了控制血糖水平，我們首先必須減少易於消化的碳水化合物，給改以低GI的複雜碳水化合物。

🌸3）蛋白質供應
由於代謝異常，狗狗身體內的蛋白質會被消耗分解，因此，會常見脫毛和肌肉無力等症狀。換句話說，是一種慢性蛋白質缺乏症。蛋白質的給予，必須以完全蛋白質，低脂好吸收的新鮮蛋白質為主。

🌸4）免疫保持
庫欣氏症的根源往往是腫瘤（腦下垂體或是腎上腺），除了透過藥物控制治療外，給予維持腸道健康，提升免疫力的益生菌和益生元是非常重要的。

超過60％的免疫細胞聚集在腸道中。通過在腸道中培養好的細菌，保持腸道健康，免疫細胞可以保持其能量提升免疫力，改善高血脂的問題。

另外，由於過度分泌腎上腺皮質醇，會使狗狗長期處在高度
“壓力”狀態。在一些動物實驗中，禁食和熱度等壓力明顯改變腸道微生物平衡。同樣在人類中，已知在太空飛行訓練中施加過度壓力時發現腸道細菌異常。

🍀也因此，對於有庫欣氏症的孩子，請在生活上降低引發壓力的來源，同時保持腸道免疫系統處於高水平狀態，是非常重要的。

🧡居家照護

規律的飲食/睡眠/運動，曬太陽，避免各種造成驚擾/緊迫的行爲。

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｜貓狗驗血—獸醫教你分清驗血報告唔同指數 alkp alt bun代表乜?
主人帶動物看獸醫，可能獸醫亦曾提出替動物驗血的建議。究竟小動物的驗血報告可以為我們帶出甚麼資訊？我們又應該如何理解驗血的結果？今集《獸醫信箱》請來康誠動物醫院高寧霞獸醫，為大家詳細講解驗血報告的種種資訊吧。

動物有別於人類，無法以言語來交代生病時身體不適的情況。除了身體檢查外，獸醫亦可以透過驗血來初步掌握動物的身體及不同器官的狀況。高寧霞獸醫說：「動物在陌生環境，會傾向保護自己，不表現痛苦的一面。而驗血報告有助獸醫訂立治療方針及決定是否有住院的需要。」

https://hk.appledaily.com/lifestyle/20210306/TOBOITEK5ZDXHAEONDIUZL6PBE/

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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