➥【重點摘要】：學者從一些已發表的文章認為COVID-19引起的腹瀉症狀可能被低估。以新加坡和中國的經驗為例，發燒和咳嗽是COVID-19感染後最常見的症狀。相對的，在中國，病患出現腸胃道症狀的比例非常低(噁心、嘔吐約5%、腹瀉約3.7%)，新加坡也僅17%病患有腹瀉症狀。但是，感染的病患中大約有一半的人糞便中可以驗出SARS-CoV2病毒的RNA，這些糞便被驗出病毒RNA的病患中有一半的人有腹瀉的症狀。


除了腸道外，研究發現SARS-CoV2也會影響肝臟。來自上海的報告指出，148位病患中有75人(50.7%)在入院時發現肝功能異常，其中8人原本就有慢性B型或C型肝炎；另外22人雖然一開始檢驗是正常的，但在治療過程中也出現肝功能異常。另一個來自武漢的報告也發現大約4.34%病患出現肝功能異常。這些研究報告主要都觀察到病患大多是ALT及AST升高，比較少見Alk-P或是bilirubin上升的情形。然而，尚無法排除病患原本既存的肝病和藥物治療的影響。此外，目前還沒有SARS-CoV2感染後肝臟的組織病理變化報告，因此，肝臟的損傷機制還不清楚。作者的研究裡則發現病患肝功能異常上升與使用抗病毒藥物Lopinavir及Ritonaviru有關，一旦停藥，肝功能和其他腸胃道症狀就會恢復。


目前所知SARS-CoV2的傳播途經主要是經由飛沫，以及直接或間接接觸到污染物。病毒透過與細胞表面的ACE2受體結合進入細胞，而ACE2已知在腸道中會參與調控發炎反應，所以被推測是感染後造成病人腹瀉的原因。不過，雖然部份病患的糞便中可以檢出病毒的RNA，但是卻還沒有報告證明其中有活的、具傳染力的病毒。所以，一些腸胃道症狀持續的時間長短和病毒之間的關係仍然不明朗。其次，ACE2在膽道的表現量也很高，但是病患卻很少出現膽汁鬱積型肝炎。因此，病患的肝功能異常可能是多重因素造成的。


SARS-CoV2橫掃全球，腸胃科醫師應提高警覺此疾病的多樣貌：非典型肺炎、腸胃炎、病毒性肝炎或是登革熱。此外，對腸胃科醫師另一個挑戰是執行內視鏡檢查。如果醫護人員沒有穿戴適當的個人防護裝備，很容易將病毒散播出去。上消化道的內視鏡檢查可能會刺激病患咳嗽，下消化道內視鏡檢查則會因病患排氣而釋出許多懸浮微粒。所以在流行達到高峰前，作者建議必須要趕快制定對疑似或確診病患進行內視鏡檢查的規範和操作指引。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師整理)


📋 COVID-19 in gastroenterology: a clinical perspective(2020/03/14)+中文摘要轉譯

➥Author：John Ong, Barnaby Edward Young, Sharon Ong, et al.
➥Link： BMJ
https://gut.bmj.com/content/early/2020/03/20/gutjnl-2020-321051


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

您知道絕食的滋味嗎?

最愛台灣，六年來竭盡所能照顧阿扁的張葉森醫師，在我絕食期間悉心關懷我。由衷感謝他！

他在絕食活動結束時，整理出照顧我的日誌，我把它PO上網，如果還有人說風涼話，請您告訴他，多一點同理心，多積一點功德吧！


20141228照顧呂副總統日誌
北社社長 張葉森

**第一天：
16:00 呂副在台博館前廣場宣布:聲援陳前總統保外就醫[居家療養]而絕食靜坐。
20:00 她內心掛慮，帳外強風淒寒，血壓飆高190/110，脈搏84/m，Dr黃指示服Norvasc
22:00 血壓160/90，脈搏78/m

**第二天：
20141229[零時] [絕食8小時]
09:00血糖123， 血壓158/86， 脈搏78/m 腹瀉3次 輕微腹痛。

**第三天：
20141230[零時] [絕食32小時]
09:00 血壓131/67 脈搏83/m 肌肉痠痛
17:00 血糖80 血壓120/70，脈搏75/m 虛弱頭昏暈眩仍腹痛、飢餓腹鳴。

**第四天：
20141231[零時] [絕食56小時]
07:00血糖60 血壓112/66，脈搏85/m 口服glucose & electrolyte water，上述症狀加劇；她仍帶蔡明憲、黃再添與我向中監出發。
09:30 我們見到總統，他雖穿西裝褲[心急回家]卻回答呂副說他未打包，因一再被騙怕了。約20分鐘總統就尿溼地上一大片，獄卒照例照相存證拖乾。總統一再感謝呂副相挺，不忍她為他絕食，希望她別再絕食了。
10:30致中例行來探視父親；呂副帶我們去見在開會中的典獄長並送2盒水果致謝後在接待室等待，一直關心公文進度，柯總召表示沒問題，呂副絕食也沒影響。
11:30血糖184 血壓116/74，脈搏89/m 她走路不穩、腹部脹痛、等消息中。
昭姿說：很想再看到正副總統一起走出來與大家招手感謝大家，柯回答說:問了法務部有准，且今天會回家，程序走完也許晚一點。大家期待中，呂副請大家先去吃飯，她在車上等候消息。大家很心急。
16:40血糖125 血壓123/77，脈搏81/m 虛弱畏寒 不停發抖 與陳文慶前立委陪她到草坪曬太陽散步約40分，她再回車上等消息。目睹獄卒請致中簽收[總統零用金結清與日用品結算清單]。
18:00 因車禍塞車延誤，1/5再議，她大失所望，呼吸加速、有喘、拒量血壓血糖，吩咐返北繼續絕食靜坐，擬參加元旦升旗會見馬總統談陳總統[居家療養] 。
21:00 返抵台博館靜坐，狀況不佳心情不好天冷，拒絕檢測與治療，密切觀察。
23:50上腹劇痛 手抖 頭昏 站不穩 腳抽筋 心悸 出冷汗 失溫35C 呼吸急促，建議呼叫救護車送醫急救。

**第五天：
20150101[零時] [絕食80小時]
01:00強制急診住院、輸液治療中 Bilirubin[T]2.5，[D]0.4，GOT、GPT、ALK-P、[N.P.]，血糖73， 血壓124/76，脈搏72/m 。Dr. 黃繼續診治。