➥【重點摘要】：學者從一些已發表的文章認為COVID-19引起的腹瀉症狀可能被低估。以新加坡和中國的經驗為例，發燒和咳嗽是COVID-19感染後最常見的症狀。相對的，在中國，病患出現腸胃道症狀的比例非常低(噁心、嘔吐約5%、腹瀉約3.7%)，新加坡也僅17%病患有腹瀉症狀。但是，感染的病患中大約有一半的人糞便中可以驗出SARS-CoV2病毒的RNA，這些糞便被驗出病毒RNA的病患中有一半的人有腹瀉的症狀。


除了腸道外，研究發現SARS-CoV2也會影響肝臟。來自上海的報告指出，148位病患中有75人(50.7%)在入院時發現肝功能異常，其中8人原本就有慢性B型或C型肝炎；另外22人雖然一開始檢驗是正常的，但在治療過程中也出現肝功能異常。另一個來自武漢的報告也發現大約4.34%病患出現肝功能異常。這些研究報告主要都觀察到病患大多是ALT及AST升高，比較少見Alk-P或是bilirubin上升的情形。然而，尚無法排除病患原本既存的肝病和藥物治療的影響。此外，目前還沒有SARS-CoV2感染後肝臟的組織病理變化報告，因此，肝臟的損傷機制還不清楚。作者的研究裡則發現病患肝功能異常上升與使用抗病毒藥物Lopinavir及Ritonaviru有關，一旦停藥，肝功能和其他腸胃道症狀就會恢復。


目前所知SARS-CoV2的傳播途經主要是經由飛沫，以及直接或間接接觸到污染物。病毒透過與細胞表面的ACE2受體結合進入細胞，而ACE2已知在腸道中會參與調控發炎反應，所以被推測是感染後造成病人腹瀉的原因。不過，雖然部份病患的糞便中可以檢出病毒的RNA，但是卻還沒有報告證明其中有活的、具傳染力的病毒。所以，一些腸胃道症狀持續的時間長短和病毒之間的關係仍然不明朗。其次，ACE2在膽道的表現量也很高，但是病患卻很少出現膽汁鬱積型肝炎。因此，病患的肝功能異常可能是多重因素造成的。


SARS-CoV2橫掃全球，腸胃科醫師應提高警覺此疾病的多樣貌：非典型肺炎、腸胃炎、病毒性肝炎或是登革熱。此外，對腸胃科醫師另一個挑戰是執行內視鏡檢查。如果醫護人員沒有穿戴適當的個人防護裝備，很容易將病毒散播出去。上消化道的內視鏡檢查可能會刺激病患咳嗽，下消化道內視鏡檢查則會因病患排氣而釋出許多懸浮微粒。所以在流行達到高峰前，作者建議必須要趕快制定對疑似或確診病患進行內視鏡檢查的規範和操作指引。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師整理)


📋 COVID-19 in gastroenterology: a clinical perspective(2020/03/14)+中文摘要轉譯

➥Author：John Ong, Barnaby Edward Young, Sharon Ong, et al.
➥Link： BMJ
https://gut.bmj.com/content/early/2020/03/20/gutjnl-2020-321051


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

<產業訊息>香港中大領導ALK陽性肺腺癌研究證實　新標靶藥成效超現時標準療法逾兩倍

#ALK陽性肺腺癌 #美國癌症協會 #肺癌 #Alectinib #Crizotinib #ALK抑制劑 #延長無惡化期 #血腦障壁 #EGFR基因

香港中文大學（中大）領導的國際研究證實，一種新標靶治療能將晚期ALK陽性肺腺癌患者的無惡化存活期(中位數)延長兩倍以上，同時可預防癌細胞轉移至腦部。根據美國癌症協會，ALK基因會產生一種蛋白質，有助癌細胞的生長和傳播。此項研究將為ALK陽性肺腺癌的治療訂立全新之國際標準。相關研究結果剛於2017年6月7日在國際頂尖醫學期刊《新英倫醫學雜誌》（The New England Journal of Medicine）刊登，同日亦於2017美國臨床腫瘤學會周年會議中向全球的腫瘤學者發表。

新標靶治療較標準療法能延長無惡化期多15個月　　

肺癌是全球最多人罹患的癌症，每年約有160萬人死於此病。在本港，肺癌更是頭號癌症殺手，每年有逾4,000宗新症。肺癌患者中，接近八成為「非小細胞肺癌」患者，當中有百分之五屬ALK陽性個案。「Crizotinib」是現時治療ALK陽性肺腺癌的一線標準療法，但當病人開始呈抗藥性後，醫生會考慮使用「Alectinib」以緩解患者病情。Alectinib是較具效力的新一代 ALK抑制劑。此項為全球首個大型國際性研究比較這兩種標靶治療的功效。

中大醫學院腫瘤學系系主任兼李樹芬醫學基金腫瘤學教授莫樹錦教授解釋：「大多數患者於治療初期都對Crizotinib有良好反應，但腫瘤通常在12個月內再度生長。此外，由於血液和腦細胞之間有天然的血腦障壁（Blood-Brain Barrier）阻隔毒性物質（包括化療及標靶藥）進入腦部，以保護中樞神經系統，因此與許多肺癌治療藥物一樣，Crizotinib未能有效阻止癌細胞轉移至腦部。」

莫教授領導的國際研究團隊，於2014至2016年間將來自29個國家共303名從未接受治療的ALK陽性肺腺癌患者隨機分為兩組，同期分別接受Alectinib及Crizotinib。結果發現病人接受Alectinib後，無惡化存活期（中位數）超過25.7個月，是現時標準治療（約10.4個月）的兩倍多；此外，Alectinib的12個月無事故存活率為70%，Crizotinib則為50%。新療法的副作用亦較低，能大大紓緩癌病徵狀及患者不適，顯著提升患者的生活質素。

此次研究的結果總結如下：

Alectinib (152人)

Crizotinib (151 人)

無惡化存活期 (中位數)

25.7 個月

10.4 個月

12個月無事故存活率

68%

49%

癌症擴散/轉移至中樞神經系統

12%

45%

新治療特別有效控制及預防腦轉移

研究團隊更證實新標靶治療比目前的標準治療有更強穿透性，能進入患者腦部以殺死癌細胞，因此較目前的標準治療更有效防止腫瘤擴散至腦部的，成效增加超過七成。

莫教授形容是次研究結果非常重要及令人鼓舞：「此研究證明治療ALK陽性肺腺癌的二線療法較現時的一線治療表現更卓越，表示以Alectinib為一線治療方案可以成為新的標準，相信有助患者活得更長和更好。」

此項發現是莫教授繼2014年證實標靶治療較傳統化療更有效治療晚期ALK肺癌患者後，在肺癌治療研究上的又一重大突破。他另外又於2009年確立EGFR基因病變的一線治療方案，並於2016年提倡相關的嶄新治療模式。基於以上肺癌研究的重大突破，醫學界可透過了解肺癌的基因圖譜，針對不同的基因變異為病人度身訂造治療方案，進一步實踐「個人化治療」（Personalized Medicine）的理念，幫助肺癌患者活得更好和更長時間。

資料來源：http://www.cdnews.biz/cdnews_site/touch/detail.jsp…