加護病房查房日誌 2020/12/13 專科護理師篇

三分鐘小教室-
# Hypocalcemia and Albumin

根據統計，年紀稍長的人習慣使用FB，而年紀越輕的族群使用IG的比率越高~是因為圖片影像的瀏覽比較輕鬆而越來越不喜歡看文字嗎？

常常看自己寫的文章也覺得自己很囉嗦(´･_･`)

今天就來個三分鐘小教室吧~



人體的鈣絕大部分儲存於骨骼，可測得的細胞外液血清鈣值只占總體鈣含量1%。而整體血清鈣裡約50%為具有生理活性的離子鈣，40%為與白蛋白結合的非離子鈣，與其它陰離子結合的非離子鈣形式佔約10%。因此，當病人有低白蛋白血症時，為避免低估活性離子鈣程度，應矯正血清鈣值。

公式如下：

Corrected total [Ca] = 0.8 x (4.0 - serum albumin) + serum [Ca]



如果個案抽血Ca.為7.0 mg/dl，而Albumin為2.0 g/dL~ 則矯正後的Ca = 0.8 x (4-2) + 7.0 = 8.6 mg/dl！ 這時候雖然檢驗單呈現紅字，但矯正後預估的活性的離子鈣為正常，就不需要去急著補喔~

陷阱來了，當Ca.的單位是mg/dl時，才是Albumin每下降1，Ca.修正0.8.~

如果Ca.的單位是 meq/L，則Albumin每下降1，Ca.修正0.4

而Ca.的單位若是 mmol/L，則Albumin每下降1，Ca.修正0.2.喲~

很煩吧~ 偏偏這三種單位都有醫院或檢驗所在用...



大家的醫院是使用什麼單位呢？臨床遇到時，記得留意喲~

結果超過3分鐘⋯

#albumin #hd
低白蛋白血症：肝臟病、腎病症候群、蛋白尿、腸道流失、營養不良、敗血症、急/重症、急/慢性發炎。

靜脈注射白蛋白有效：肝衰竭、肝-腎症候群、肝硬化（腹水、大量抽腹水、自發性腹膜炎）、換肝手術後、血漿置換術、腎病症候群加上休克或急性肺水腫（日本腎病症候群指引 2014）

靜脈注射白蛋白無效：營養不良、大部分的低白蛋白血症、敗血症、急/重症的復甦輸液、休克/低血壓、急/慢性發炎、ARDS、腦部外傷、重大創傷、一般的維持輸液、大部分的腎病症候群、在洗腎中靜脈注射白蛋白來預防低血壓或增加超過濾。

以上所謂的「無效」是指沒有 RCT 或是 RCT 的結果是 P ≥ 0.05，意思是「沒有有效的證據」，而不是「證明了無效」。但是主張某藥物（例如：靜脈注射白蛋白）有效者，要負責證明該藥物有效。這就是舉證責任：「誰主張，誰舉證」。

一餐蛋白質有沒有上限？
許多研究以合成率和氧化率角度來看
會建議1餐蛋白質最多攝取20克
#20克合成率達上限
#吃越多氧化率越高
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此實驗使用的均為好消化吸收的蛋白質
與天然食物並不相同
如同上一篇提到的
食物有混合效應
能導致不同的合成率情況
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另外運動種類、時間、強度也會影響合成率
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朝傑營養師這樣看
運動後的確20克看似足夠，但依照40克的那篇研究來看，受試者從事多關節阻力訓練(運動量高)，比較接近想長肌肉的人會從事的運動，所以若真的以長肌肉為主，先評估一整天是否足夠，再來分配到各餐，運動後可以稍多一些，可以選擇20-40克蛋白。但若是運動量中等或稍低的人，20克的蛋白質就足夠。
#先決條件還是運動量及強度
#不要想說吃多就會長

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Reference:
1.The muscle protein synthetic response to meal ingestion following resistance-type exercise.
2.Ingested protein dose response of muscle and albumin protein synthesis after resistance exercise in young men
3. The response of muscle protein synthesis following whole-body resistance exercise is greater following 40 g than 20 g of ingested whey protein