【多囊性卵巢．生理病理討論】

本篇文章討論內容，引用自期刊 Nature Reviews Endocrinology的文章

－【Polycystic ovary syndrome: definition, aetiology, diagnosis and treatment】

這是一篇近期關於多囊性卵巢症候群（PCOS）的詳細分析討論，其中從診斷定義、臨床分型、生理病理、實際治療，皆有相當詳細的分析解釋。

十分推薦關於臨床上治療多囊性卵巢患者的醫師可以悉心研讀，對於臨床患者的分型判斷、病程走向、療程規劃，都有很大的幫助！

其中討論到關於多囊性卵巢異質性（heterogeneous）的情形，這部分與筆者在臨床上觀察有許多相同相似之處。（所謂的異質性指的是同個群體有一種以上的特徵是不一致的）

對於多囊性卵巢症候群，我們不能把其歸類為同「一種疾病」，而是具有「多樣化表現」的一群人。

中醫自古以來對於月經紊亂現象的觀察、治療調理方式都十分細緻且多樣。

我們的治療「辨症論治、因人而異」，因此針對於多囊性卵巢此多樣性族群的疾病類型其實是特別的合適，未來也有更多治療發展的可能性等待大家發掘！

▍關於多囊性卵巢整理

在該期刊中，作者整理出了幾項關於多囊性卵巢的疾病認識重點，如下：

1. 多囊性卵巢症候群（PCOS）是由「雄性激素過多」和「卵巢功能障礙」的各種體徵表現（signs）和症狀表現（symptoms）來結合定義之，而非其他的單一特定診斷。

2. 無論是從「病因學」到「臨床症狀表現」以及「長期病程表現」，PCOS在本質上都呈現異質性（也就是每個多囊患者都可能有所差異）。

3. 從越來越多的證據中發現，PCOS可能是一種「複雜的多基因疾病」，具有強烈的表徵遺傳（epigenetic）和環境影響，包含患者長期的飲食習慣和生活作息問題皆有可能造成影響。

4. 診斷PCOS需要使用具有標準量化的診斷方法。

5. 治療方向應以症狀為導向，需要長期治療，並且因應病程中的變化來改變治療方式，同時需要考量患者個人的需求和期望。（例如：體重控制、受孕目標、穩定月經...等）

6. 治療目標應該針對「卵巢功能障礙」與「相關代謝紊亂」所造成的結果－「雄性激素過多問題」。

▍想和多囊朋友說的話

多囊性卵巢症候群是一種非常複雜且每個人情形差異甚大的疾病。

不只是具有個體之間的症狀差異，在治療反應、病程順序上也有所不同。

要能有效針對多囊性卵巢問題進行治療，勢必需要長期治療與觀察，隨時因應患者情形、體質的變化做出相應治療處理。

無論是減少體脂肪、調理月經週期，都需要時間才能達到成效，因此找尋信任可靠、治療思路明確的醫師是最重要的一件事情！
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#我知道這篇文章觸及率大概不高
#但還是很認真的寫完了
#門診再忙放假還是要抽空看期刊一下
#需要不斷進修才能造福更多患者
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#主要是希望讓受到多囊性卵巢問題困擾的朋友能有更多的了解
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#有月經失調問題請別忽視
#早期發現多囊體質改變生活飲食幫助很大
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#現代人的生活飲食作息很容易惡化或誘發基因表現導致症狀惡化
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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體態控制｜埋線雕塑｜婦科問題
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【今夜屠房 不再設防】

非洲豬瘟疫情在中國失控，毒臨城下，若病毒感染本地豬隻，積弱的本地豬業隨時全軍覆沒。為應對危機，港府在6月實施「日日清」政策，即中國輸港豬隻不在屠房「留過夜」，減少交叉感染機會。

那麼「日日清」是否能堵截豬瘟病毒襲港？政府沒有正面說明，只宣傳「豬瘟病毒不會傳人」，暗示措施無阻止病毒輸入。但比起把豬瘟病毒吃下肚更令人憂慮的是，「日日清」其實減少了本地獸醫在屠房檢疫的時間；政府為保護國企利益，不想中國豬隻在售出前病發，不惜自毀防疫長城，隨時醞釀另一場疫症在港爆發。

--檢疫的第一防線－上水屠房--

現時中國活豬抵港後第一站為上水屠房，亦是豬瘟病毒在港的第一個著陸點，可以理解上水屠房是最需要嚴防病毒散播的環節。若上水屠房的防疫和消毒做得不好，豬瘟及其他可感染人的病毒可隨著運豬車和屠房工人散播到各處。

香港政府與豬肉入口商（主要是國企華潤旗下的五豐行）商討後，實施屠房「日日清」，每天運到屠房的活豬，會在24小時內屠宰、清空豬欄並消毒，聲稱減低活豬在屠房感染的機會、亦「避免發現受感染活豬後而要關閉整個屠房」【註1】。

--為照顧國企利益 第一防線自我崩潰--

「日日清」區隔了不同日子運到屠房的活豬，減低了不同批次活豬互相感染的機會，即使有活豬在中國感染了病毒，最多只影響同一批次的有限數量活豬，局限了屠房內受污染的豬欄的數目，令屠房未受污染的地方能繼續運作。換句話說，「日日清」重點在於減低染病豬隻內逗留時間及病發機會，繼而避免關閉屠房影響國企旗下五豐行的利益，而非堵截病毒進入香港散播。

但從生物安全(biosecurity)角度看，第一道防線自我崩潰，讓病毒長驅直入，極為愚蠢。

--「日日清」反協助病毒擴散--

那麼「日日清」如何實質地影響檢疫？現時，活豬的檢疫方式非常依賴肉眼觀察病徵，只有少量的抽查樣本會送到漁護署進行更詳細的化驗，化驗結果出爐前，有問題的豬肉已流出市面。

根據世界動物衛生組織（OIE）的資料【註2】，非洲豬瘟的潛伏期一般為2至19日，當受感染的活豬仍處於潛伏期中未出現病徵時，屠房的食環署衛生督察和漁農署駐屠房的獸醫難以察覺活豬是否帶有病毒，檢疫時間再縮短，成功找出病豬就更加困難。有研究更顯示，受感染的活豬在出現病徵前，病毒已經存在於不同的體液當中【註3】，這些帶有病毒的體液有可能感染同一批次中其他的豬隻。這些受感染豬隻，會否進一步感染本地豬隻？極有可能。

簡而言之，「日日清」縮短了豬隻停留時間，使獸醫在把豬隻「驗清驗楚」前，已將豬肉推出市場，猶如將懷疑有高度傳染病的病人提早趕出醫院，讓病毒在社區散播。

--隔離檢疫是基本功--

當香港還在實施「日日清」的「虛招」時，外國應對豬瘟的手法是隔離病毒(quarantine)。例如歐盟建議農場對進口食用活豬進行30日的隔離檢疫，目的正正就是避免處於潛伏期的病豬流入市場【註4】，但港府卻透過「日日清」將潛在的「生化炸彈」送往香港各區。病毒有可能在屠房的工作人員、工具、或車輛擴散到本地豬場，令病毒有機會在本地豬場中爆發，所以「日日清」政策不但沒有阻截病毒入侵，反而是摧毀僅餘防疫措施的效用。

一言以蔽之，「日日清」就是「眼不見為乾淨」，將衛生風險和食物安全風險100%轉嫁至市民身上。從防疫的角度而言，是個徹底失敗的政策，但政府卻成功地將豬隻病發前推出市面，讓市民以為非洲豬瘟已經受控。

--豬瘟不會傳人，可放心食用?--

政府多番宣傳「豬瘟不會傳人，可放心食用」。的確，現時的公共衛生學研究無證據顯示非洲豬瘟能夠傳人，但這不代表市民就可掉以輕心，尤其是政府實施「日日清」戳破檢疫防線後。切記，我們要預防的，不會只是非洲豬瘟病毒。

衛生防疫措施的成功要素，是要比疾病演變得更快，所以，現時全球的防疫重點是要令防疫系統有能力應付新興傳染病(emerging infectious disease)。而新興傳染病往往是由動物的疾病跳越物種屏障（species barrier）感染人類，即「人畜共通傳染病」（zoonoses）。2009年影響香港、逾20,000人感染、造成15人死亡的豬流感病毒就是其中一種「人畜共通傳染病」。

--中門大開 或醞釀下一場疫症--

未來還有什麼能透過豬傳人的「人畜共通傳染病」？我們不知道，但隨著全球暖化及畜牧業工業化，這個風險日益增加。2012年，中國發現了一種「豬三角冠狀病毒」(Porcine deltacoronvirus)，2014年在美國俄亥俄州的豬場爆發，雖然暫未有人類感染個案，但科學家已因「豬三角冠狀病毒」與引起沙士(SARS)以及中東呼吸綜合症(MERS) 的冠狀病毒極為相似，而非常憂慮【註5】。

若果有天「豬三角冠狀病毒」不幸變種，成功跨越物種屏障由豬傳人，會不會是另一場沙士疫症？這個「眼不見為乾淨」、只照顧國企華潤旗下五豐行的利益，無視本地豬農和市民安全的「日日清」政策，只會增加防疫缺口，讓不知名的病毒入侵香港。

--我們可以怎麼辦？--

本地活豬檢疫最大的弱點在於沒有對進口活豬進行隔離檢疫和缺乏有效的快速檢測技術。政府可參照歐盟國家的做法，對進口食用活豬進行隔離檢疫，以阻止已經感染但處於潛伏期的活豬流入市面。另一方面，政府應該研究引入快速，甚至是高通量 (high throughput)測試，增加抽查的密度和加快檢測的速度，避免處於潛伏期的病豬流入市面，這意味著政府需要調撥資源購買儀器和培訓人才，加強本港應付將來可能出現的能感染人類的豬隻致病原。

然而，可以預期活豬供應商將會極力反對任何加強的隔離檢疫措施，而若果民間缺乏對眼前危機的認知及施加壓力，政府很大機會會在（國企）利益和減低公共衛生風險兩者之間，選擇前者。

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註1：屠房「日日清」以防非洲豬瘟傳播. 2019年7月. 香港特別行政區政府食物安全中心; [accessed 2019 Sep 23]. https://www.cfs.gov.hk/tc_chi/multimedia/multimedia_pub/multimedia_pub_fsf_156_04.html

註2：OIE Technical Disease Card - African Swine Fever - Aetiology, Epidemiology, Diagnosis, Prevention and Control References. 2019 Jun. OIE - World Organisation for Animal Health; [accessed 2019 Sep 20]. https://www.oie.int › fileadmin › Home › eng › docs › pdf › Disease_cards

註3：Guianat CG, Reis AL, Netherton CL, Goatley L, Pfeiffer DU, Dixon L. 2014. Dynamic of African Swine Fever Virus Shedding and Excretion in Domestic Pigs Infected by Intramuscular Inoculation and Contact Transmission. Vet Res. 45(1):93.

註4：Jurado C, Martinez -Aciles M, Torre ADL, Stukeji, M, de Cardvlha Ferreira HC, Cerioll M, Sanchez-Vizacino JM, Bellini S. 2018. Relevant Measures to Prevent the Spread of African Swine Fever in the European Union Domestic Pig Sector. Front Vet Sci. 5:77.

註5：New pig virus found to be a potential threat to humans. MAY 14, 2018. Medical Press [accessed 2019 Sep 30]
https://medicalxpress.com/news/2018-05-pig-virus-potential-threat-humans.html

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