#Delta帶來的困難
最近美國抗疫，大概就是遇上兩項問題
1️⃣ 有一定比例的人不願意接種疫苗或不願意配合措施，尤其年輕族群
2️⃣ 此時Delta來襲，導致CDC修改口罩令，這使得美國大眾更不能接受

以下是美國CDC與馬薩諸塞州(Massachusetts)衛生部門合作提出的近期報告

📌這份報告導致美國重新修改口罩令，接種完二劑疫苗也必須戴口罩：

美國普羅溫斯敦在7月多次大型公共活動後
7月3日至17日期間Massachusetts居民中發現了 469 例 COVID-19 新病例
其中 346 例，即 74%，發生在二劑完全接種疫苗的人身上。
並在 133 名患者的 90% 樣本，也就是119名患者發現是Delta。

CDC還檢查了127名接種疫苗的患者的 #病毒載量 (viral load)
發現與另外84名感染該變異、卻未接種疫苗的人的病毒載量 #相似。

但是該組 #住院率 相當低，有五人住院，其中四人接種了疫苗。沒有人死亡。

📌 CDC 表示，他們的調查指出
絕大多數接種疫苗的人（約 79%）都出現了明顯的 Covid-19 症狀。
Delta 變體在接種疫苗和未接種疫苗的人群中都會導致高病毒載量。

📌 本週早些時候，疾病預防控制中心就更改了其戴口罩指南，
建議即使是接種過疫苗的人也可以在美國 #部分地區 重新戴口罩
在這些部分地區，指的就是delta變異病毒正在加劇增幅的區域。
這表明接種疫苗的人群與未接種疫苗的人群一樣能夠傳播病毒

這一發現促使 CDC 再次建議高傳播地區的人們在室內戴口罩，無論疫苗接種情況如何。

CDC 主任羅謝爾·瓦倫斯基 (Rochelle Walensky) 說：
“高病毒載量表明傳播風險增加，並引發了人們的擔憂，即與其他變種不同，感染了 Delta 的疫苗接種者仍有傳播病毒的能力。”

“這一發現令人擔憂，是導致 CDC 更新口罩建議的關鍵發現。”

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這裡有三件重要的事情要知道。

1️⃣ Delta 似乎具有極強的傳染性—並負責更多的突破感染。
2️⃣接種疫苗的人可能比預期更容易傳播病毒。(但是住院率極低，目前預估千分之四)
3️⃣ 這對於家庭中有免疫力較差的成員，是非常大的生命威脅

雖然以上似乎與我們從一些美國重症醫師現場的觀察相左
美國前幾周大部分重症住院者，幾乎都仍是現行未打疫苗的民眾

會不會是所謂被認為打完疫苗 #突破性感染 的患者
症狀不致住進醫院，而是在家觀察?

另外也有一個猜疑是根據7月29日Nature引用了一篇研究
該研究來自以色列接種BNT的醫護人員數據，於7月28日發表在NEJM上
認為突破性感染的原因，在於抗體濃度產生較低，是未被感染者的⅓
不過這研究是2021年1月到4月，當時delta未出現

Delta應該是明顯讓有效的中和抗體效價降低
這就是追求全球同步族群免疫的重要
如果變異一直從未能疫苗普及或措施效率差的開發中國家不斷出來
進步國家會也只能循環開發疫苗下一個版本的研發與補打
因為變異的速度很容易讓人前功盡棄

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目前在美國，48.7% 的人已完全接種疫苗。並且方向朝著年輕族群在努力
拜登政府也全力對抗著國內的反疫苗訊息
反疫苗與疫苗疑慮，在不同的國家不同族群，就有不同的挑戰

在美國現在就是年輕族群遇到強大的挑戰，這和台灣很不一樣

📌 美國醫學期刊JAMA最近刊登一篇Opinion
Will Some Adolescents and Young Adults Forgo Adherence to COVID-19 Prevention Methods in Favor of Romantic Relationships?

伊澤特·拉尼爾(Yzette Lanier, PhD)是兒科醫師
這篇文章的背景，正是現在美國當下許多年輕人不想接種疫苗，卻Delta變異襲來的期間

指出青少年和年輕人 (adolescents and young adults, AYAs)
除了施打疫苗之外，要他們接受公共衛生措施，是困難的

因為年輕人有自己的文化，是另類的 #社會支持

他們需要約會、牽手、接吻、性行為，稱為浪漫關係
雖然 AYA 可能了解參與 COVID-19 預防措施的益處，但有些人可能會優先發展和維持他們的浪漫關係。

因此強化年輕人族群中的衛教和疫苗、變異病毒的趨勢，是美國衛教的現行重要目標
讓同意遵守 COVID-19 預防措施，成為伴侶之間的共同目標

📌 在疫苗免疫的持續時間尚不完全清楚的時代
都再次驗證我們即便打完疫苗，公共衛生措施仍不能偏廢
這一點我對戴了超過一年口罩的台灣完全有信心
只是這考驗我們防疫下，經濟與社會文化的韌性，每個國家都是。

➥【美國人民對防疫政策遵守程度的改變】：《美國醫學期刊》(JAMA)每半個月調查人民勤洗手、戴口罩、遵守社交距離等16項防疫政策的程度；發現從在2020年4月到11月，除了戴口罩有顯著增加的趨勢，整體遵守防疫政策的程度顯著降低...完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2552/ ( 財團法人國家衛生研究院 林煜軒醫師摘要整理)
　　
📋 JAMA - 2021-01-22
Change in Reported Adherence to Nonpharmaceutical Interventions During the COVID-19 Pandemic, April-November 2020
■ Author：Matthew A. Crane, Kenneth M. Shermock, Saad B. Omer, et al.
■ Link：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2775686
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/03/25
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

昨天開了兩台植入性胎盤。

第二個孕婦來住院前，某天晚上在家中發生大出血。據她描述，家中床墊、浴廁都是大灘的血，連大廈的電梯、走道也都是，不知情的鄰居，不知道會不會以為是發生了什麼兇殺案了😰。

病人送來了醫院，又安胎了一陣子，昨天順利幫她摘除炸彈，出血僅800毫升，子宮保留住，結束時已經接近黃昏，而放射科又繼續幫她做栓塞到晚上。

病人那時意識清醒，開心的跟我說：「醫師你真的很棒!」

我笑著跟她說:「妳還可以生下一胎呢。」

當然她不敢了。

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今天門診則是一個上胎植入性胎盤的第三胎孕婦回診，我用自己發表的王蟲縫合法保留了她子宮，沒想到她很快又懷孕來生產😅，再次手術中沒發現沾粘、上個月順利地封肚，因此她寫了張卡片感謝我。

美國婦產科醫學會在2012年發表No.529植入性胎盤專家建議，其中說到「Generally, planned attempts at manual placental removal should be avoided. Except in specific cases, hysterectomy remains the treatment of choice for patients with placenta accreta.」典型的植入性胎盤治療，不可以剝胎盤，就是要直接子宮切除。

但在去年出版的No. 529 號指南有了更新，悄悄加了這一段話，
For patients with focal placental adherence, removal of the placenta by either manual extraction or surgical excision followed by repair of the resulting defect has been associated with uterine preservation in some cases (83).

現在ACOG說可以考慮做子宮修補，不一定要直接切除了。(不過還是要考慮手術純熟度與後援)

過去認為我開刀違反專家共識的人，現在應該不會再指責我了，
因為國外專家修正了他們共識，並把我們用的方法，寫進建議中。

墨守成規比較保險，不會被同儕指責。

要改變是需要有勇氣的😅，但我認為最重要的是要以病人福利為前提。

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前幾天，一位比我年輕的印尼醫師，寫信來和我討論他的新論文。

前一陣子聽他說，比他資深的醫師，因為武漢肺炎肆虐的關係，許多疑似病患的刀都不願意開。結果我這位年輕朋友，不但要開植入性胎盤的大刀，其中有些孕婦還感染了武漢肺炎。

不幸的是，他也被傳染了。

幸好他年輕，在住院治療一陣子後，一週前出院，然後繼續投入戰場。
(他一個月的植入性胎盤手術量，比我一整年還多。)

他跟我說，其實他們很多武漢肺炎病例都沒報導出來，官方網站看到的都低估了。

他真是抱著同體大悲，
我不入地獄、誰入地獄的心態，在為他的同胞服務。

這點，我比不上他。