最近風聲鶴唳，帶孩子看病變成一件困難又危險的事情
這邊想要給父母們一些參考用的資料
希望有些幫助。

✅何時考慮帶孩子做COVID19篩檢？
當孩子有確定群聚(例如班上有人確診、家族成員確診、生活環境接觸較多人)及有相關症狀時(例如咳嗽、發燒、腹瀉、嗅覺味覺異常)請考慮做相關篩檢。

✅若孩子是確診者，要注意什麼？
目前COVID19在孩子造成症狀較為輕微，大部分類似普通感冒或腸胃炎，但極少數會產生需要插管急救的重症。
孩子常常是傳染給家中長輩或是孕婦的來源，家裡也須做好感控處理。

✅當孩子僅有輕微上呼吸道症狀，但沒有相關接觸史？
先說目前接觸史是相當不可靠的，因為進入到社區感染後，足跡調查只能當作參考用，若有疑慮還是應該做相關篩檢。
但是我們可以先分辨一下孩子症狀跟往前過敏症狀是否類似，可先使用手邊藥水(下文有詳細解釋)
如果出現出現 #咳嗽伴隨雜音、 #喘嗚、 #持續黃膿鼻涕
都應該就醫處理。

✅當孩子發燒的時候做哪些觀察和處理？
第一步請先確認「#精神、 #活動力、 #食慾」有沒有變化，如果有請就醫
第二步請確認有無併發「#抽蓄、 #四肢暗色紫斑、 #四肢發黑 」 如果有請就醫
如果都沒有
大部分兒童發燒都是病毒感染為主，可以症狀治療為主
少部分併發細菌感染需考慮使用抗生素
如果發燒 #超過三天、 #活動食慾差、 #持續嘔吐、 #尿味混濁變深、 #淋巴腺異樣腫大
還是需要考慮就醫。

✅常用備藥怎麼使用？
🟥常用退燒藥物
安佳樂(Antiphen, Acetaminophen):可用(體重kg/2)cc，同一種退燒藥間隔六小時使用
伊普芬(Ibuprofen)馬蓋先(Macsafe):可用(體重kg/2~4)cc，若安佳樂無法退燒間隔一小時可使用，同一種退燒藥間隔六小時使用，與塞劑視為同種退燒藥
塞劑(Voren):可用(體重/12.5)/顆，例如體重10公斤可用0.8顆，一次最多一顆

🟧常用症狀藥水
希普利敏(Cypromin):第一代抗組織胺，可用於水性鼻涕、過敏性咳嗽、或是過敏發疹，可用(體重kg/4)cc一天三次，副作用容易嗜睡、部分孩子會亢奮。
鼻福(Peace)、亞涕(Actin): 內含第一代抗組織胺及交感神經興奮劑，可緩解鼻塞鼻水，可用(體重kg/4)cc, 一天三次，跟希普利敏效果類似不需共用。
勝克敏液(Cetirizine)，第二代抗組織胺，不容易造成嗜睡，可長期使用，長效類型可一天用1~2次就好。
必達米瑞液(Butamirate):止咳化痰藥，可用於緩解咳嗽症狀，可用(體重kg/4)cc, 一天三次。
息咳寧(Secorine):複合式感冒藥物，可用於一般上呼吸道症狀3~5天，可用(體重kg/4)cc一天三次，有許多成分與其他感冒藥相似，故可先單用。
舒痰液(Soltan):化痰藥，可用於帶痰上呼吸道症狀，可用(體重kg/5)cc一天三次。

🟨溫馨提醒
原裝的藥水在未開封時請放在避光室溫，可以置放到瓶身標示的有效期限。
但是開封過的藥水，需於一個月內使用完喔。
大人用的咳嗽藥水有些含有類鴉片類藥品不適用於小兒，請多注意!!!

📣 #鼻涕藥水 可以 #一直吃 嗎❓
鼻涕藥物種類繁多，又有很多複方組合
📌 常遇到小孩鼻涕好轉還繼續喝 #希普利敏，造成 #鼻塞 或 #鼻涕更黏稠😱
📌 也常遇到過敏性鼻炎家屬，開立 #長期 的第二代抗組織胺勝克敏液，有諸多疑慮💦
📌 或是感冒喝亞涕液喝 #超過一個禮拜，停藥後反而鼻塞💥

幫大家做個整理，希望能對抗組織胺藥水更熟悉💖
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🔖 #希普利敏 (Cypromin)

鼻涕、噴嚏、眼睛癢、#蕁麻疹、皮膚搔癢都可以使用，約半小時會作用，屬於短效藥物，作用4-6小時。

因為是第一代抗組織胺所以會 #通過腦血管障壁，造成嗜睡、小孩 #躁動 (像睡不飽番番的樣子) 等副作用😖

想睡這副作用其實是可以讓病人順便休息，增強自己免疫力打敗病菌👊但是用在小小孩就要 #警慎評估精神狀況，注意是否是一直昏睡，整天沒有精神，這時可能 #隱藏嚴重感染🔥

不過希普利敏有一個很特別的副作用是 #促進食慾，所以可以用在食慾不佳的小孩 (慢性疾病、週期性嘔吐等原因)👍

另外其實感冒的鼻涕症狀 #通常3天 病程過後會慢慢改善，因此 #鼻涕改善的後期建議就停用希普利敏，以免造成鼻涕太黏稠反而出不來💥

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🔖 #勝克敏液 (Cetirizine)

鼻涕、噴嚏、眼睛癢、蕁麻疹、皮膚搔癢都可使用，20-60分鐘內作用，屬於 #長效抗組織胺，效果約24小時，通常是一天服用一次。

因為是第二代抗組織胺不會過腦血管障壁，較 #少中樞副作用，#長期使用安全🌟

臨床上常應用在
📌 #季節性鼻炎：每天使用 『2-5週』，有效抑制發作
📌 #常年性過敏性鼻炎 每天使用，有效減輕症狀 ( #2週~ #2年 視嚴重度)
🔔研究證實：常年性過敏性鼻炎兒童，每天使用勝克敏 #3個月，有效改善生活品質✨
🔔塵螨造成的重度過敏性鼻炎，每天吃 #勝克敏2年搭配免疫治療，有效改善，沒有明顯副作用✨
📌18-24月大，#異位性皮膚炎 嬰兒連續使用勝克敏液18個月，沒有產生行為或神經上副作用，身體運動及神經發展也都正常💖

所以結論，當醫師開勝克敏液建議喝超過兩週時，大家可以不用緊張，小心觀察寶寶是否有不適情形就可以了🌸

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🔖 #亞涕 Actin/ #鼻福 Peace/ #舒鼻適 Spiz

Triprolidine屬於第一代短效抗組織胺30-60分鐘內作用
，效果約4-6小時。

因為亞涕液這類藥水含 #類交感興奮劑 pseudoephedrine，所以除了治療鼻涕、喷涕之外，還可以治療鼻塞的問題🌞

但相對的副作用除了第一代抗組織胺嗜睡、口乾的副作用，還多了心跳變快、興奮等副作用🤓

還有重點建議 #短期使用，#不可超過5-7天，避免 #反彈性鼻炎造成鼻塞😖

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🔖 #息咳寧 (Secorine)

含有第一代短效抗組織胺Chlorpheniramine，30分鐘內作用，效果約4-6小時。

但另外含有 #支氣管擴張劑：methylephedrine、還有化痰劑：Guaiacol glycolate (就是glyceryl)。所以多了抗鼻塞、#咳痰、#支氣管氣喘…等功能💪

methylephedrine也是類交感興奮劑，所以可能會產生心跳變快和躁動的副作用😢

使用這類綜合感冒複方藥，注意 #不能自行併用其他感冒藥，以免藥性重複造成過量喔☠️

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📣附註：因 #疫情升溫，本院桃榮的疫苗門診掛爆，現正協調 #增加其他平日門診時間 給民眾報名，雖然很多病人來我也很累，但能對防疫盡一份心力，感覺很值得👍

大家一起加油💗 #台灣加油✨

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Reference：
📌 Simon FE: Prospective, long-term safety evaluation of the H1-receptor antagonist cetirizine in very young children with atopic dermatitis. ETAC Study Group. Early Treatment of the Atopic Child. J Allergy Clin Immunol 1999;104:433-440.
📌 The Clinical Use of Cetirizine in the Treatment of Allergic Rhinitis. Pharmacology. 2013;92(1-2):14-25.

【分子醫學研究所劉雅雯老師團隊論文成果發表《Journal of Cell Biology》】
　
醫學院分子醫學研究所劉雅雯老師團隊近日發表論文，首度揭開哺乳類生物骨骼肌肉細胞融合的分子機制。此新發現將提供研究細胞融合與肌肉病變的新方向，也為發展抑制癌細胞轉移藥物提供新策略。該論文於2019年3月刊登於細胞生物學領域重要國際期刊利。此期刊是歷史悠久且享譽盛名的細胞生物學期刊，可見本篇研究的新穎性及研究嚴謹度受到學界的認可。

終其一生，人類的骨骼肌都不停地經歷受損、刺激、以及肌纖維母細胞的分化與再生。其中肌纖維母細胞間的融合是肌肉生成的一個重要步驟，然而科學界對於肌肉細胞如何在分化後獲得細胞融合的能力，以及肌肉細胞進行細胞融合的分子機制仍不清楚。本篇論文的第一作者莊梅均同學，在碩士班時期利用小鼠的肌纖維母細胞C2C12進行研究，發現肌肉細胞是利用一種特殊的肌動蛋白結構-侵襲體(invadosome，在癌細胞中被稱為侵襲性偽足)，進行細胞間的融合。逕讀博士班時期，著迷於這一有趣生理現象的莊同學學習並利用多種實驗系統，花了四年的時間終於徹底解開了肌肉細胞融合的分子機制。

藉由活細胞縮時影像技術，研究團隊證明了侵襲體會在細胞融合前形成，並產生不對稱的分布；利用細胞生物、分子生物及生物化學上的實驗技術，我們發現侵襲體是藉肌肉細胞分化時肌肉形成轉錄因子所調控的侵襲體銜接蛋白Tks5亞型轉換而形成，而Tks5  型的表達，不僅讓肌肉細胞具有產生形成侵襲體的能力，更會透過蛋白質連結的方式讓一新型的肌動蛋白鏈接分子Dynamin-2產生結構上的改變，使肌動蛋白絲成為巨大的肌動蛋白束。莊梅均同學也結合高解析度影像技術，利用穿透式電子顯微鏡證明了Tks5與Dynamin-2共同作用在肌動蛋白束的鏈結形成並以螺旋狀纏繞在肌動蛋白束上。而這樣特殊的結構，也可利用超解析螢光顯微鏡在肌肉細胞中觀察到。

為求更進一步的了解這一巨大且新穎的肌動蛋白結構之物理與生化特性，我們與日本筑波大學的大庭良介老師合作，學習使用原子力顯微鏡來測量肌動蛋白束之結構及硬度，我們驚喜地發現Tks5會使得Dynamin-2所產生的肌動蛋白束硬度增加一倍。為了證明這一嶄新的生物力學發現，我們與成功大學的湯明哲教授合作，利用生物性原子力顯微鏡進行活細胞中侵襲體的硬度測量，驗證了在體內與體外實驗中，Tks5與Dynamin-2都參與在侵襲體的形成以及其硬度的增加。

侵襲體不僅在正常的生理功能上扮演著重要的角色，在疾病上更是惡名昭障！目前研究發現侵襲體正是癌細胞轉移的重要機制。因此，我們的研究成果不僅對肌肉發育與再生的了解有相當程度貢獻。另一方面，對於開發抑制癌症轉移的治療策略也非常有幫助。莊梅均同學也正與實驗室同儕合作研究，利用她發現的侵襲體形成機制來進行抑制藥物的開發，目前已有非常好的進展。本篇論文共同作者包括劉老師實驗室的林珊珊、蘇佑安、張瑜真同學、筑波大學大庭良介教授，以及成功大學湯明哲教授與李耕琿博士後研究員。

參考網站: Tks5 and Dynamin-2 enhance actin bundle rigidity in invadosomes to promote myoblast fusion
http://jcb.rupress.org/…/early/2019/03/19/jcb.201809161.long

#NTU #醫學院 #分子醫學研究所 #JCB