20200821 🚑
#你說我說他說 #OHCA #急診 #ep7
什麼時候才能習慣
看著別人哭的時候不要跟著心痛
在醫院裡經歷的各種第一次總是新鮮有趣，第一次接病人，第一次上刀，第一次開藥，第一次放鼻胃管；但這些第一次卻也總是充滿了各種慌亂和手足無措，尤其當你進醫院沒幾天，連ACLS都沒考過就...
20200821 🚑
#你說我說他說 #OHCA #急診 #ep7
什麼時候才能習慣
看著別人哭的時候不要跟著心痛
在醫院裡經歷的各種第一次總是新鮮有趣，第一次接病人，第一次上刀，第一次開藥，第一次放鼻胃管；但這些第一次卻也總是充滿了各種慌亂和手足無措，尤其當你進醫院沒幾天，連ACLS都沒考過就遇到人生第一個從急診進來的OHCA病人，還被趕鴨子上架的推上去幫忙換手壓胸，腦中浮現的大概只有手掌重疊壓在兩乳頭中線。
當下強裝鎮定的笨拙大概一眼就能被拆穿，
但換手下來之後隨之而來的卻是一陣恢復現實的酸痛感
幾分鐘就足以讓人汗流浹背
但這個是個OHCA病人啊，要恢復ROSC哪裡像電視劇一般奇蹟
半小時的忙碌，耳裡只聽到急診醫生指揮的聲音，還有護理人員們忙進忙出各種打藥、擠壓Ambu的穩定頻率、Monitor逼逼作響的吵雜配上疑似肋骨斷裂的吱吱聲
但，心跳竟然恢復了
站在一旁被拉回現實，才發現在外頭等待的老婆和女兒早已掩面哭得泣不成聲
最後只聽到哽咽的呼喊
「沒事的沒事的，再努力一下，沒事的」
但真的沒事嗎?
就連回過神的我都沒辦法說出
「我沒事」
#LetsTalk
後來這位病人被壓回來之後，就被送上了加護病房，但聽說剛搭上電梯沒多久就又沒了心跳，之後的故事我也就沒繼續follow了，但真實世界真的沒那麼多奇蹟
急診的故事永遠不像電視劇那般充滿希望和驚奇，但絕對古怪離奇且痛心現實。第一次遇到真的不知所措的說不出話來，混雜了太多情緒即便過了兩年我也理不清當時充斥的是一個怎樣的心情，是心痛、震驚、又或者是第一次的新鮮感
但之後遇到的急救就再也沒有當初的那種情緒厚度了，原來這種事真的是會習慣的，說來也真是諷刺，好像這種習慣讓我們漸漸失去了同理和溫度，麻木了部分的神經但卻讓自己變得更理性客觀，可能這就是社會期待的專業吧
這次的故事用了一些醫學縮寫，覺得翻成中文似乎少了點真實感，所以也就保留了平常醫院對話中的用法，以下附註留給大家參考幫助閱讀
[註]
OHCA: Out-of-Hospital Cardiac Arrest之簡稱，即院外心臟停止
ACLS: Advanced Cardiac Life Support「高級心臟救命術」的縮寫，一線專業的急重症醫護人員必定要熟練的急救教育課程
ROSC: Return of spontaneous circulation之縮寫，即恢復自發性血液循環
AMBU:人工急救甦醒球（AMBU是廠牌名，因為市占率太大反而變成大家約定俗成的簡稱）
文| @writing_min113
墨| #SKB #彩墨集 #櫻雪 #赭梅
#手寫#手寫字#手寫文字#手寫語錄#handwriting#handminlove
#醫學#醫學系#醫學生#醫學生日常#醫院#醫院日常
acls中文 在 無論如河 Facebook 的最佳貼文
［書店女工日記］
連續假期淡水出現今年以來最多人潮的一次，但往往樓下有人潮，不見得二樓書店生意會比較好。今天出現久久沒來的常客，有的趁連假遠道而來支持一下，又或是想避開人群的散客。
有客人專程來書店走走，挑選我們的特色選書，接著他就拿出他的名片，介紹他自己是賣醫療專業用書的「金名出版社」總編輯，ACLS、專科護理師國考用書、台大醫院教學用書⋯⋯等，他說一般只有在醫院或學校附近才有相關醫學專業書店販售，但想說我們是護理人員開的獨立書店，特別來書店試試通路銷售。他感概地說，我們很用心出版醫護參考書，把學理、機轉、重點整理得很好，可惜大家現在都做考古題，反正能考上就好，但醫護知識學起來是一輩子的事，很希望金名出版社的好書可以讓更多人知道。以後書店會販售醫護相關參考用書，有需求的醫護同行歡迎先私訊粉絲頁詢問。
接著他帶著郝明義《閱讀者》跟郭漢辰《剝離人》到陽台上配著昨日閃耀的河面細細閱讀。沒多久有個大約是國中生的男孩，匆忙跑進書店詢問是否能借廁所，一問之下是頭暈不適的媽媽需要，我們趕緊請他把媽媽帶上樓，也趕快遞上一杯溫水想讓媽媽喘口氣，同時女工們開始警覺起來，畢竟人在外面求助的，應該是有什麼狀況才會對陌生人開口。
媽媽一走進書店，全身冒汗，手緊貼著胸口，連鞋子都來不及脫就趕緊坐下，表情顯得很痛苦。了解狀況後，發現媽媽因為心律不整，服藥後休息仍未改善，感到緊張導致過度換氣。女工開始引導媽媽開始放慢呼吸速率，拿出書店療癒大熊熊，協助媽媽坐臥在熊熊上，讓她放鬆。媽媽呼吸與心跳漸漸平穩後，往下深聊，發現他是第一次心律不整這麼厲害(以往休息就可以緩解)，因為是虔誠的基督徒，發現不適想要到老街尾端的淡水教會禱告，請求上帝幫忙。誰知越來越嚴重，無法走到教會，看到書店的招牌誤以為是火鍋店(what?)，想借地方休息，但卻沒想到裡面竟然有護理人員駐店。
稍待舒緩後，女工協助媽媽回想每次發作的狀況，發現媽媽本身工作長期處於冷氣房，很少曬太陽，加上剛換新的工作環境導致身心壓力很大。因此建議媽媽在外出時，須盡量避免日正當中過熱的時間，外出時也要多休息適時補充水分，避免中暑或體溫調節的問題導致心律不整，若出現過度換氣手腳發麻情形，可拿塑膠袋或紙袋並把呼吸放慢以改善狀況。倘若持續無法改善，仍建議就醫治療。
在這短短十五分鐘裡，時間彷彿過了很長很長，媽媽慢慢放鬆舒緩，孩子也開始舒適的享受書店空間，對比進門時緊繃的神情，真是判若二人。今天有淡江中文系的學生來實習，看到書店女工協助心律不整的客人，回去後竟然在實習日誌中提到：「書店是落腳休息的地方，但也許是能夠拯救你我的書店。」，覺得這心得也太可愛了(其實沒這麼厲害啦)。書店陸續會有淡江中文系、歷史系以及東吳社工系來實習，他們是「書店臨時工」，請大家有機會遇到了，可以和他們多多交流，從他們的眼裡看到的書店，會是怎樣的世界，書店女工很好奇。我們也會不定期PO出書店臨時工日記哦！
無論如河小教室：
心律不整是指心臟跳動速率過快/慢，或是不規則跳動。雖然多數是良性的，但嚴重仍可能造成心臟無法將血液運輸至全身，導致器官受損危及生命。發生原因除了先天性心臟病，壓力、藥物濫用或是慢性疾病也會造成心律不整。通常心律不整需要當下抓到心跳的節律才能有準確的判斷，但一般患者在社區發作的時候，到醫院通常已緩解，導致醫師難以判斷原因。
acls中文 在 珍妮絲營養書 Facebook 的精選貼文
[[心肌梗塞怎麼辦！！？？還不會做沒關係!但一定要有概念！！]]
#心肌梗塞 #CPR加AED
心肌梗塞發生時可能會造成心臟突然停止，大家一定聽過CPR！但你聽過AED嗎？我在韓國的地鐵站也看到每個地鐵站都有AED呢！搶救生命，你不能不知道它是什麼 8-) ！
-------------------------------------------------
【CPR+AED跟時間賽跑，提高存活率】
🌸 當心跳停止跳動時，腦部在4分鐘後會因缺氧受損，若缺氧持續對腦部會有極大傷害。
🌸 目前在許多公共場所像捷運站、火車站、飯店、觀光旅遊區、大型休閒場所等地方都能看到AED的機器，AED中文是「自動體外心臟電擊去顫器」，可以自動偵測病患的心律、脈搏，提供電擊使心臟恢復正常，因為操作方法容易，一般民眾照著圖示步驟就可以執行，也叫「傻瓜電擊器」。
🌸 比起只有CPR，現在更強調CPR+AED來提高存活率，CPR是利用按壓心臟來維持血液循環，避免器官缺氧；而AED是給予電擊，讓心臟盡快恢復自行跳動。
-------------------------------------------------
【 還不會做沒關係!！但一定要有概念！ 】
✨ 確認病患喪失意志，儘早求救 (請旁人打119以及找尋最近的AED機器)。
✨ 儘早開始做CPR！！特別是胸部按壓。 （掌心對準兩乳頭之間，每分鐘至少100下）
✨ 使用AED，如機器判定需要電擊，按鈕後給予電擊去顫。
✨ 待救護車與救護技術員抵達執行高級心臟救命術 (ACLS)
✨ 加護病房進行照護 (整合性復甦後照護)
P.S. 衛福部的資料也表示：當病患突發性心跳停止時，這時患者體內血液中的含氧量通常還是足夠的，此時進行胸外按壓就可以了，並不一定要施行人工呼吸。但如果在較遠的地方，等待救護時間長，人工呼吸就可能有幫助。
-------------------------------------------------
【 不要害怕使用AED 】
✨ 在打開機器後AED會有語音指示教你怎麼使用。
✨ 在AED分析以後，如果病患不需要電擊，它是不會給予電擊的。
✨ 目前有很多急救導航APP，讓你快速找到最近的AED。
✨ 使用緊急救護，只要沒有惡意可受到免責的保障。
-------------------------------------------------
📝 參考資料 (如果想要進一步了解可以看這裡)
👉 民眾版簡易教學 http://tw-aed.mohw.gov.tw/UploadContent/easy.pdf
👉 影片教學 https://www.youtube.com/watch?v=6t2kRosQmrk
acls中文 在 薛宇哲老師醫學教育知識區 Facebook 的最讚貼文
【附載點，快來下載最新版2015年ACLS＂中文版＂重點提要，也有英文完整版喔~】
時隔四年，ACLS又更新了，趕快來看這次的ACLS更新了什麼?
(1) CPR：強調按壓速度，每分鐘100~120下，深度5~6公分，建立進階呼吸道後，建議每分鐘吹氣10次 (每6秒1次)
(2) Vasopressin：好像每次更新都會拿掉一個藥物，上次更新拿掉atropine (因為效果不好)，這次順帶把vasopressin也拿掉了 (原因是簡化流程，效果與epinephrine差不多)。
編按：早該拿掉了，臨床上幾乎沒看過有人使用。
(3) 復甦後照護：低體溫治療，更新TTM (target temperature management) 目標，建議維持32至36度，不變至少24小時。
＂中文版＂重點提要載點： http://goo.gl/RkUarF
＂英文版＂完整指引載點： http://goo.gl/PW8qW6
趕快分享給有緣人喔!!
附註：中文版重點提要由台灣急診醫學會蔡維謀醫師與團隊製作，連結導引至原始文件網站。