【急救知多D】如何解除撲熱息痛「中毒」狀態？

撲熱息痛是一種常用的退燒止痛藥。

在正常的情況下，撲熱息痛會在肝臟進行代謝並生成一種有毒性的中間代謝產物，稱為N-乙醯醌亞胺(N-acetyl-p-benzoquinoneimine, NAPQI)然後透過與肝細胞的穀胱甘肽(Glutathione)結合解毒成為非毒性代謝物並排出體外。

不過要是超過正常藥用劑量，便可能會增加肝臟代謝的負擔，飽和肝臟解毒的功能。當肝細胞的穀胱甘肽被NAPQI消耗殆盡的時候，餘下的NAPQI便可能會與肝細胞結合，造成大量肝細胞壞死，導致急性肝衰竭，從而構成中毒的風險。

所以一般建議成人一天不宜服用超過4000mg (4g)。

實際上，一般而言，在24小時內服用大約10至15g的撲熱息痛便已經能夠導致嚴重的肝衰竭。[1]所以一般不建議服用超過建議劑量，減少中毒風險，保障用藥安全。

所以避免過量是預防中毒的首要關鍵。

不過要是不幸中毒，怎麼辦？

在用藥上，主要有以下兩種常用的解藥：

一、活性碳(Activated Charcoal)

首先強調是活性碳，不是碳。碳還是碳，不過活性碳是經過活化處理的碳。

這種活性碳裡面隱藏著很多肉眼看不見的微孔，堆積密度較低，比表面積較大，吸附能力較大，便可以做吸附劑(Adsorbents)吸附消化道內的撲熱息痛，減少撲熱息痛在腸胃的吸收，減輕中毒的症狀。

不過不難想像，大前提是撲熱息痛仍然留在消化道裡。這就是說，成功的關鍵是「快」！

當大部分的撲熱息痛已經在消化道裡被吸收的時候，再多的活性碳還是無法吸附這些撲熱息痛，只能眼白白看著這些撲熱息痛進入人體，賠了夫人又折兵，不、不、不，應該是賠了解藥又中毒，一般最理想的情況是在中毒後1小時內盡快服用，達到最理想的解毒效果。[1]

二、Acetylcysteine

首先Acetylcysteine本來是一種化痰劑(Mucolytics)。

不過不說不知道，Acetylcysteine原來還是撲熱息痛的解藥，用來治療因為過量服用撲熱息痛而導致的撲熱息痛中毒。

在藥理上，Acetylsteine是半胱氨酸(Cysteine)的前體，主要在進入人體後，便會進化成為半胱氨酸這種氨基酸，進而進化成為穀胱甘肽，從而補充肝細胞裡面的穀胱甘肽，增加肝細胞裡面穀胱甘肽的儲存量，嘗試修復肝臟的解毒功能，透過源源不絕的補給，讓穀胱甘肽跟NAPQI結合，幫助解除NAPQI的毒性，達到解毒的效果。

在劑型上，主要是口服、靜脈輸注(IV Infusion)兩種。

一般而言，靜脈輸注可能是一個較理想的選項，因為大部分的撲熱息痛中毒者大多可能會出現嘔吐的症狀，所以便可能會將吞進肚裡的解藥吐出來。

在用法上，跟活性碳不同，Acetylcysteine主要在肝臟裡進行解毒，所以不需要在消化道裡攔截撲熱息痛的吸收，相較而言，時間壓力較小。

話雖如此，不過救人如救火，解毒還是需要搶時間，愈快愈好。

一般最理想的情況是在中毒後8小時內盡快使用，達到最理想的解毒效果。[1]

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Reference:
1. British National Formulary. BMJ Group and RPS Publishing. 56th ed. 2008:29-30.

兒童藥藥安全~ 常用化痰藥
👨‍⚕#生病請看醫生，#母湯自行買藥吃唷! 👩‍⚕
Actein #愛克痰 #小鳥橘子粉
(歡迎跟前一篇 舒痰液一起閱讀)
✅學名: Acetylcysteine
✅主要的作用
呼吸道黏液分泌物內的蛋白之濃度及DNA越多，
痰就會越黏越難咳出。
Acetylcysteine可將黏液中的蛋白質或DNA的雙硫鏈打斷分解，
#降低痰的黏性而讓痰比較好被咳出來
(相較於先前的舒痰是增加呼吸道內的水份幫助排痰不太一樣唷)
且居然有解毒功能😲，
可用於acetaminophen(普拿疼、安佳熱)過量中毒的治療。

✅使用方式:
⚠️粉劑有分橘色和綠色的
橘色的劑量比較低也比較甜 適合孩子吃
綠色的劑量是橘色的兩倍但比較不甜 適合大人使用
(其實小孩也可以吃 就是劑量要減半)
也有發泡錠可以直接泡水使用 適合大人用

因為劑型有太多種
怕大家自己吃弄混吃錯藥所以這邊吃法就不特別介紹了
請聽從醫師指示使用唷!! 😉

✅副作用: 少
1. 輕微腸胃不適
2. 偶有發疹等過敏現象
3. 可能口腔會有硫磺味
(因為這個藥本身就很臭，所以才會弄得很有甜味蓋過去😅)
4. 有引起氣管痙攣的機會
#優點:
1. 泡水後變成橘子口味的藥水，甜甜好喝，常被小病人指定 😂
2. 也是純化痰~ 所以沒有某些鎮咳藥物的神經抑制或上癮的副作用
(ex 甘草止咳液)
3. 有解毒效果，可用在acetaminophen(普拿疼、安佳熱) 過量肝中毒的治療。
#缺點:
1. 因為是純化痰~
所以因為氣喘咳 或是 喉嚨發炎刺激引起的乾咳效果就很差~
2. 小機率引起氣管痙攣
所以有氣喘的孩子使用此藥劑量須小心，以免引起氣喘發作
3. 因為好喝，也常發生小孩偷吃事件 😑
✨小建議✨
愛克痰是兒科感冒的常用化痰藥物，
正確劑量下短期使用是安全的，
服用期間多攝取水份可讓化痰效果更佳
大人小孩連孕婦也可服用，
不過有氣喘體質或老人家使用上必須小心~
今天介紹到這邊~ 謝謝大家耐心閱讀 🧐 下課~

同場加映: 舒痰液
https://www.facebook.com/bradjuang/posts/3168131966611187

#止痛新觀念⁉#有消炎才有效⁉
#痛忍過就好了嗎 😖
✅ 網誌好讀版: https://reurl.cc/Z7npkQ

一開頭的標題是耳熟能詳的廣告詞，再回溯到更早之前你有沒有聽過『不含阿斯匹靈，不傷胃』或是『普Ｘ疼可以24小時排出體外』這句話呢? 💊

看到各式各樣的 #止痛藥 廣告台詞，你可以發現這是一個龐大的市場，也可以同時發現人們對於止痛藥的迷思與誤解。

首先，我們要知道，『痛』這件事件事情的本身就是一個非常具 #主觀性 的感覺。🤕
目前有許多研究指出，『痛，毋需忍耐』，越是忍耐有可能造成慢性疼痛而更難處理

『一個人說感到痛，這就是痛。他說痛仍在，痛就仍在。』

那到底該如何正確又安全的使用止痛藥呢?
1⃣ 乙醯胺酚(Acetaminophen)
▶ 最常見的止痛藥之一，也有退燒作用，但不能消炎
▶ 一天的最大劑量: 4克/天 (8顆/天)
▶ 會傷肝，解藥是....Acetylcysteine，也是一種化痰藥👀

2⃣ 非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)
▶ 為了和類固醇做區分而有這個分類的名字
▶ 作用為止痛＆消炎，常見副作用為腸胃道副作用
▶ 有少部分的人可能對這類型藥物過敏🤐

3⃣ 鴉片類止痛藥(Opioid analgesics)
▶ 為管制藥品，但在正確的使用下不用過於擔心
▶ 沒有天花板效應的藥品，使用劑量越大，止痛效果越好
▶ 常見副作用為噁心、便秘、排尿困難🤮

4⃣ 皰疹後神經痛(Postherpetic neuralgia)
▶ 用一般的止痛藥物效果可能不好
▶ 在發作時提早介入效果最好
▶ 常用的藥品為抗癲癇藥品、三環抗憂鬱劑、外用麻醉貼片

#泌尿科以上這些止痛藥都很常用喔
像是腎結石、割包皮、泌尿道感染、攝護腺癌等等都有可能使用到上述的止痛藥品。該如何選擇及正確使用，建議還是需要尋求醫師及藥師的指示下服用。看病問醫師、用藥問藥師，當個 #聰明的用藥人 喔🤞

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