【旅遊醫學】~ 丹木斯 (Diamox, Acetazolamide)

這個藥，在高山症的預防/治療上常被用到，今天就來聊聊這顆藥吧。

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2018/8/29 18:46 更新
從下面留言處，發現很多人的觀念是拿威而剛來預防高山症；這有部分錯誤，威而剛或犀利士等，主要是用來預防/治療【高山肺水腫】；所以，如果來門診諮詢的個案，想拿威而剛來預防高山症，(如果很熟的話) 都會被我虧說，你不要拿爬山來當藉口，故意要買這個藥....><"

PS. 高山症分為：急性高山病、高海拔肺水腫、高海拔腦水腫。
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※ 預防高山症，強烈建議找你信任的家庭醫師諮詢，畢竟他是最清楚你身體狀況的人；另外，記得把行程帶著一起去門診。

§ 先來談談這個藥的作用吧：

其實，這顆藥一開始是拿來當利尿劑的，眼科也常會使用，用來降眼壓 (想當年，我自己高眼壓性虹彩炎，好朋友眼科醫師也是開這個藥，不過治療劑量好高呀！第一次吃到丹木斯的副作用跑出來...)。

它機轉就是去抑制『碳酸酐酶』(Carbonic anhydrase, CA)，加速尿中碳酸氫根離子 (HCO3-) 的排出，也減少腎臟對水份的再吸收，所以會利尿；而因為使尿液鹼化 (碳酸氫根離子是鹼性)，所以身體變成代謝性酸中毒，最後會用呼吸代償，也就是會加快呼吸的速度，產生最常見的副作用《過度換氣》(hyperventilation)。

§ 好的，說到這兒，有人會說，丫醫賢師，可以說人話嗎？

我們換個方法解釋好了，身體本來是處在一個酸鹼平衡的狀態 (就像收支平衡一樣)，吃了丹木斯之後，尿液中就會把鹼性的東西排出 (不是鹼性水唷...不要衝動拿來喝...)，所以身體的鹼不夠了，就利用肺部去多抓一些氧氣進來，這樣又重新天下太平了。但是，搶氧氣搶太快，就會有過度換氣的情況。

§ 那過度換氣會怎樣？

過度換氣，會讓氧氣進來沒錯，可是身體的二氧化碳會一下子降太快！(不要以為二氧化碳會讓人昏昏欲睡就是壞東西，世界上什麼都怕過與不及，太少也會出問題的)。

進一步就會影響到身體的電解質平衡：低血鈣，嚴重時還會合併低血鉀；所以就會出現：很喘，胸悶、頭暈，以及手腳發麻、痙攣等症狀。

這也是第一次吃丹木斯的人，最常抱怨的副作用，有些醫師沒說清楚，個案還以為自己要中風了！

還好，丹木斯的半衰期只有4-8小時，停藥後很快就會緩解了。
(資料來源：https://doi.org/10.1097/CRD.0b013e31822b4939)

§ 為什麼可以預防高山症呢？

主要就是會『提高血氧濃度』 (過度換氣)。

有人會說，那我就自己過度換氣就好了，哪還需要吃藥？我只能說過度換氣很累人的，想要自己故意過度換氣，可能3-5分鐘就沒力了，再加上你在爬山，要注意的事情已經夠多了，如果把集中力放在呼吸上，會不會反而危險呀？

§ 哪些人不能吃丹木斯？

磺胺類藥物過敏、蠶豆症 (G6PD)

※ 最後，前面的忘記都沒關係，記得如果要去『海拔2500公尺以上』的區域，提前去和你的家庭醫師聊聊，評估是否有需要預防高山症。

想知道更多高山症知識，由此去 (記得粉絲頁點個讚唷)：
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※ 2020/4/21 修正：謝謝「吳一青」醫師指正
移除預防高山症機轉中的『加速水份排除』 (利尿)

131期《台灣山岳》
【醫學-2】

決戰高山病
關鍵因素

由於威而鋼這個藥物的高知名度，引起大眾廣泛的討論，
因此這一期我們再來深入討論兩個常用的高山症預防用藥。

文／賴育民

問題二：請問威而鋼是否可以預防高山病？

答覆：威而鋼雖然在預防高海拔肺水腫有一定的角色，但是因為和它的重要性不相稱的盛名，恐怕誤導了高山病預防的正確知識。

高山病的預防及治療藥物種類繁多，由於篇幅的限制，我們只紹真正重要的藥物丹木斯，及以大家有興趣的威而鋼。
（1）丹木斯®（Diamox®）
丹木斯®（Diamox®），學名為乙醯偶氮胺（acetazolamide）是一種用於治療青光眼的利尿劑。它預防高山病的機轉可能有二：其一是藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症，刺激呼吸中樞增強換氣而使血氧上升，加快完成高度適應（所以又被稱為化學調適劑chemical acclimatizer）；其次可減少腦脊髓液的產生以及全身的水份滯留，而這些與AMS的症狀產生有關。acetazolamide主要用於AMS的預防及治療，從而預防HACE。另由於acetazolamide可幫助身體提早完成高度適應，理論上對預防HAPE也有效果，所以acetazolamide是一種全方位的高山病預防用藥。
預防高海拔疾病的使用方法
acetazolamide常見為250mg錠劑，另有緩釋型500mg錠劑。台灣目前丹木斯不易取得，可用其他商品名之學名藥，只要成分為acetazolamide 250mg即可通用。使用方式為登高前24小時開始，每12小時（或早晚各一次）口服125mg（250mg錠劑半顆），如果使用緩釋型500mg錠劑，則劑量為每日一次一錠；到達最高高度（不再爬升）兩天如無不適（表示身體已完成適應）即可停藥。
常見副作用：輕微嗜睡，高海拔失眠可用來代替安眠藥，睡前125mg。常用的安眠藥如苯二氮平（benzodiazepams）類安眠藥，因會有呼吸抑制的副作用，不可在高山使用。其他副作用如多尿、味覺改變、手腳有輕微麻木及刺痛感，通常都輕微而可耐受，並且會在停藥後消失。
關於丹木斯（acetazolamide）的過敏
由於結構上近似，約有10%對磺胺類（sulfa）或盤尼西林（penicillin）類抗生素過敏的人，會對acetazolamide產生交叉過敏反應，通常是皮膚起疹子之類的輕微過敏，嚴重的過敏少見。由於交叉過敏發生率低（只有10%）且通常不嚴重，文獻建議如果對述磺胺類或盤尼西林類藥物為輕度過敏的人，可於上山前在醫療可近之處，先服用一個劑量丹木斯測試是否有過敏反應。但是如果對前述藥物為嚴重過敏（如過敏性休克）則不可測試。凡原為嚴重過敏或是經測試確定對丹木斯過敏者，應使用替代藥物類固醇地塞米松Dexamethasone（多種中文名，如迪皮質醇® Decadron®）。類固醇因為要用高劑量且副作用較大，應由醫師評估開立使用。

（2）威而鋼®（Viagra®）
威而鋼®（Viagra®），學名為sildenafil，被暱稱為藍色小藥丸的威而鋼，是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市，用於治療男性勃起功能障礙（這也是它有名的原因）的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效，而比較不會有降低全身性血壓的副作用，因而被美國FDA在2005年核准做為肺動脈高壓治療用藥。而肺動脈高壓正好是HAPE的成因，所以我們可以用它來預防HAPE。
使用方式為50mg 每8小時口服一次，目前國市的威而鋼主要是100mg的劑型，也就是每8小時半顆，必須於高海拔環境中全程服用。與威而鋼相同作用機轉的Tadalafil（Cialis® 犀利士®），藥效較長，使用方式是10mg 每12小時口服一次。威而鋼和犀利士只能用於預防在台灣高山發生率不到千分之一的HAPE，它對於發生率高達三、四成的AMS既沒有預防，也沒有治療的效果。加上藥價昂貴且使用麻煩，筆者建議只有曾在相同高度活動發生HAPE（復發機率是一般人罹患HAPE機會的三十倍）的山友要常規使用，攀登四千公尺以上高山的遠征隊可以考慮攜帶，一但決定要帶，就要帶足夠的量。另外也不可因為帶了或用了威而鋼，就忘了最重要的丹木斯。因為作用機轉以及預防的疾病不同，兩種藥物必須合併使用。

如何合法取得高山病預防藥物？
不管是威而鋼、犀利士或是丹木斯都是處方藥，依據台灣的醫療和藥事法規，必須由醫師處方、藥師調劑及給藥，方能取得。同時我們拿到的預防用藥只能供自己使用，不能拿給其他人吃。
山友可以到醫院掛旅遊醫學門診，說明需求請醫師開立處方箋，再到藥局取藥。同時由於現行全民健保不給付預防性用藥，所以這些藥都是要自費的。