【用藥知多D】嗄？藥物都要極巨化？（二）

〈點解藥物要極巨化？〉

上次藥罐子曾經分享過一些藥有時可能要好像寵物小精靈一樣進行極巨化，主要用來提高服藥命中率（即服藥依從性）或者回首渡效應(First Pass Effect)所扣的血或者「蟻多摟死象」彌補自己低生體可用率(Bioavailability)的屬性。
　　
不過就算不是上述這三個情況，其實所有藥幾乎都要極巨化。
　　
為什麼？
　　
唔……好！首先請容藥罐子跟大家表演一個魔術：
　　
現在請大家隨便拿一粒藥丸出來……例如撲熱息痛(Paracetamol / Acetaminophen)這種十分常用的退燒止痛藥，然後看看這粒藥的劑量，例如500mg。
　　
好！接著請大家拿一個電子磅出來秤秤這粒藥。
　　
看，這到底是不是500mg？
　　
咦？為什麼會這樣？
　　
對，藥罐子相信大家可能會發現絕大部分的藥幾乎都要比這粒藥的劑量還要重！
　　
實際上，除了藥用成分外，一粒藥裡面還有其他東西。
　　
這些東西一般統稱藥用輔料(Excipient)。
　　
至於藥用輔料的其中一個主要功能是賦予一種藥的劑型，例如澱粉，幫助用藥者服藥。
　　
對，在上述這個例子裡，500mg還好，要是這種藥只有100mg、10mg、1mg，甚至0.1mg，試問連看都可能要用放大鏡才看得到這一丁點兒藥，你打算如何服？
　　
唔……沒辦法，唯有「極巨化」變大這些藥。

不過橫竪都要「極巨化」，自然便可能會順道加其他配料。

至於各位看倌可能已經想到一般至少有以下兩種：

第一，賦色劑（色素），負責調色，改善外觀。

第二，賦味劑（調味料），負責調味，改善口感。

至於不論是色素還是調味料，主要的目的是鼓勵用藥者服藥，提高用藥者的依從性。
　　
除此之外，一些看倌還可能會想到防腐劑，延長藥物的保質期。
　　
總之不論是什麼原因，這些藥用輔料的主要目的是提高藥物的安全(Safety)、療效(Efficacy)、質量(Quality)，保持藥物水準，同時保障用藥安全。

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【Acetaminophen = Paracetamol
　　　 Hyoscine = ？？？　　　】

〈藥罐子藥房事件簿：腸胃藥事件〉

最近，一個中年女士，拿著四包藥，前來配藥，問藥房有沒有這些藥。有的話，各配十粒。

話說回來，不知道，各位看倌，有沒有發現，有時候，在藥房裡，配一些藥，藥房往往希望人們調配一定的數量，例如，至少十粒。為什麼？

其中一個原因，是這些藥物，有時候，採用排裝設計，大部分的包裝，主要是一排十粒，所以，一般建議，至少十粒，這樣，便可以將這些排裝藥物，一排排的配出去，不用剪藥，剪來剪去，避免不必要的麻煩。

當然，這不是最主要的原因。

說真的，剪一排藥，一下、兩下，便是了，有何難哉？所以，歸根究柢，剪藥，沒有行不行，只有做不做，不是不行，只是不做。問題是，如果剪藥的話，這些餘下來的「散數」，在外觀上，殘缺不全，賣相自然會較差，所以，在配藥上，難度便會較大，最後，往往會成為一粒粒「賣剩蔗」「籮底橙」，配不出去、賣不出去，便可能會產生滯銷、賠本的現象，不利藥房經營。

久而久之，這便成為一種習慣。

各位看倌，看到這裡，應該明白，在這個情況下，真正的重點，取決於一排藥的設計，到底有多少藥，所以，如果是一排七粒的話，那麼，最理想的配法，當然是七的倍數，以七粒為一個單位，便不會產生餘數，從而衍生「散數」所帶來的後遺症，一面砌牆兩面光。

當然，如果是散裝藥物的話，那麼，理論上，問題不大。喜歡配多少，便多少，悉隨尊便。

好吧！扯遠了！現在，鏡頭一轉，藥罐子看過這些藥，這四種藥，全部都是一些腸胃藥，例如肚痛、腹瀉。同時，這些成分，藥房有存貨，所以，如果不理會牌子的話，理論上，真的要配的話，問題不大。

問題是，真的要配的話，其實，只需要配其中三種，便是了。

為什麼？

唔……因為，其中兩包藥的藥物標籤，分別寫上Hyoscine Butylbromide、Scopolamine Butylbromide這兩個名字。

實際上，這兩種藥，雖然是成分名，不是牌子名，但是，根本是同一種東西。簡單說，同一種成分，出現兩種不同的名字。

這個成分，不管是叫Hyoscine Butylbromide，還是叫Scopolamine Butylbromide，作為一種抗毒蕈解痙劑(Antimuscarinic Antispasmodic)，能夠直接在腸道內，發揮藥效，透過放鬆腸道的平滑肌，紓緩肚痛、腸抽搐的症狀，所以，可以作為一種止肚痛藥。

其實，這只是叫法上的不同而已。

實際上，就算是同一個字，還是可能會出現不同的寫法。不是嗎？

舉例說，同一個中文字，「艷」是「豔」的異體字；同一個英文字，「Colour」是英式英文，「Color」是美式英文。

在用藥上，這個情況，偶爾也會發生。

舉例說，就算是撲熱息痛這種常用的退燒止痛藥，在英文上，還是可以分為Acetaminophen、Paracetamol這兩種叫法，前者是美式英文，後者是英式英文。

各位看倌，看到這裡，可能會擔心：

「唉呀！這樣子，不就是很危險嗎？」

在配藥上，其實，最簡單的解決方法，就是「從一而終」。不管是從醫院、診所，還是藥房領回來的藥，一份藥歸一份藥，不要東挑一種，西挑一種，自行堆砌一組藥物出來，減少出現這種交叉服藥的機會，從而減少出現重複用藥的風險。

請注意，真正的重點，是「自行」。這就是說，交叉服藥，不是不行，但是，大前提是首先必須諮詢一下醫護人員的專業意見，檢視一下手上的藥物，看一看，有沒有重複、重疊，從而大大減低相關的風險。