Once-Daily Dose Aminoglycoside 用於腎功能不全患者之劑量調整
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詳細文章：http://goo.gl/mIoq74
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某天，醫師問道：「腎功能不好的病人，如果我還是想用 once-daily dose 的 gentamicin，要怎麼調咧？」

當下翻開熱病 (The Sanford Antimicrobial Guide)，很快的找到了 once-daily dose 腎功能調整的表格可供參查。而回到辦公室後，我不死心的撈了一下 PubMed，發現原來還有另一種調整 interval 的方式。

💡這張雙圖表的上半部表格，是參查熱病的 5432 建議劑量（有點好記~），至於下方表格則是統合了包含 Hartford, Barnes-Jewish Hospital 以及 University of Rochester 在內的三種 nomogram。

💡這些 nomogram 是以起始大劑量給予後 (ex, gentamicin 7 mg/kg based on TBW or 5 mg/kg based on IBW as starting dose)，再進行 TDM，並依照 Cockcroft–Gault equation 計算出患者的 CLcr 以對照給藥間隔，作為患者的 once-daily dose。

💡其中要注意的是，根據不同的 nomogram，也有不同的建議體重作為劑量調整依據：
☑ Hartford：真實體重 (TBW, total body weight)
☑ Barnes-Jewish Hospital：理想體重 (IBW, idea body weight)
☑ University of Rochester：真實體重 (TBW)

💡至於肥胖者 (TBW > 120% x IBW)，則建議以校正體重 (ABW, adjusted body weight) 作為劑量調整依據。
　
💡此外，對於腎功能較差的 (CLcr < 30 or < 20 ml/min)、孕婦、嬰兒、燒燙傷面積 > 20% BSA 等特殊族群，由於他們本身病況可能存在著極大的個體差異，因此這些 nomogram 並不建議應用於這些變化度較高的族群。

若是長期使用，嗯... 還是要追蹤腎功能和 TDM...

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💡Once-daily dose 並不一定適用於所有感染症
對於心內膜炎 (infective endocarditis)、neutropenic fever 等嚴重感染的患者，能否使用 once-daily dose aminoglycoside 這個議題，目前仍然沒有一致的共識，部分學者認為 aminoglycoside 的 post-antibotic effect (PAE) 在這些高度複雜性感染症可能並不明顯，故現階段而言是比較傾向使用傳統的 multiple-daily dose 作為治療。

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小編結語：
如果依照 aminoglycoside 的藥物動力學特性，對於 Clcr 30 - 40 ml/min 的患者，似乎砸一次大劑量拼 q48h 的效應會比小劑量 q24h 來的優秀，我想下次如果遇到這類患者，或許可以使用 Hartford nomogram 對照 TDM 結果來試試看。