0128紐約時報

*【聚焦美國政壇】
#拜登簽署多項氣候政策行政令，包括叫停在公共土地和近海水域簽訂新的石油和天然氣開發租約，並對現有化石燃料租約進行審查。石油、煤炭和天然氣公司的稅收補貼也將面臨改革。拜登表示，美國已在應對氣候危機問題上等了太久，「我們已經不能再等」。
#國土安全部說，在國會大廈襲擊之後，美國面臨來自暴力國內極端分子的更大威脅。國防部的恐怖主義警報未提及可能在未來襲擊中背後的特定團體，但擔心，同樣的暴力驅動因素將持續到2021年初。
#拜登計劃在許多州重新開放歐巴馬《平價醫療法案》醫改。幫助那些可能在大流行期間失去健康保險的人，也可以為那些沒有保險但現在想要的人提供保險。
#拜登政府正在暫停向阿拉伯海灣國家的一些武器銷售，同時審查川普政府批准的美國主要軍火交易，包括向阿拉伯聯合酋長國提供數百億美元的先進戰鬥機，向沙烏地阿拉伯提供精密彈藥。
據拜登總統的冠狀病毒首席專家說，美國在追蹤潛在危險的冠狀病毒新突變方面的能力是“世界第43位”，世衛組織利用白宮的第一次公共衛生簡報發出嚴厲警告，除非國會迅速通過一項冠狀病毒救濟法案，否則美國仍將易受這一致命流行病的侵襲。
#布林肯告訴州立部的工作人員說：世界現在正在關注著我們。他們想知道我們是否可以治癒我們的國家。他們想知道，如果我們要與盟國和夥伴加強外交以應對當今時代的巨大挑戰，我們是否會發揮榜樣的力量。
#川普週四在佛州將會見眾院共和黨領袖麥卡錫。先前麥卡錫曾表示，川普須為國會山莊暴力事件負責，川普顧問表示，兩人希望藉此緩解緊張局勢。
#美國華盛頓特區大都會警察局代理局長Robert J. Contee告訴聯邦眾議院撥款委員會，自本月6日國會大廈發生暴力事件以來，已有兩名參與因應行動的警員輕生。
#1月6日，在川普反對國會的暴民襲擊中，來自兩個部門的近140名警察受傷，其中包括腦部受傷，椎間盤粉碎和可能失明的警察。
#根據法院的記錄，一位前極右翼民族主義者團體的主席Enrique Tarrio是國會山莊騷亂案調查的主要目標，這是一個極右翼的民族主義者團體，
#總統任期結束後，華盛頓的川普飯店門可羅雀。尤其是在國會開會期間，白宮一直忙於多項活，以往有263個房間的Trump International Hotel需要搶訂，如今服務員和工作人員人數都超過了顧客人數。當然，也是因疫情影響到華盛頓及全國各地的旅館和飯店。現行法規將華盛頓州的室內用餐人數限制為25％。
https://www.nytimes.com/live/2021/01/27/us/biden-trump-impeachment

*【美國聯合國大使提名人稱其在孔子學院的講話犯了「大錯」】
因兩年前在一家現已關閉的孔子學院發表講話，琳達·托馬斯-格林菲爾德在週三的提名確認聽證會上遭遇挑戰。格林菲爾德表示自己對那場演講「的確感到後悔」，並在提到新疆議題時表示，中國的情況「很可怕」。
https://www.nytimes.com/2021/01/27/us/linda-thomas-greenfield-china.html

*【業餘投資者挑戰華爾街，遊戲零售商GameStop股價飆升】
在社群媒體的推動下，數百萬名個人投資者聯合起來，向至少兩家押注GameStop股價將下跌的對沖基金施壓，業餘股票買家則以購買股票和期權的方式正面推進，這使得該公司本月股價飆升1700%，市值在幾天內從20億美元增加到240億美元。
https://www.nytimes.com/2021/01/27/business/gamestop-wall-street-bets.html

*【蘋果季度銷售額首次突破1000億美元】
蘋果表示，新的iPhone 12在最近一個季度的銷售額增長了21％，使該公司的季度收入首次超過1000億美元。該公司的利潤比一年前增長了29％，達到創紀錄的288億美元。其銷售額為1,114億美元。結果很容易超出分析師的估計。蘋果表示，iPhone的銷售額增長了17％，達到656億美元，與上一季度iPhone銷售額下降21％形成了鮮明的對比。https://www.nytimes.com/2021/01/27/business/apple-earnings.html

*【波音公司報告年度虧損119億美元】
波音公司經歷了有史以來最糟糕的一年，在空難事故和新冠疫情的打擊下，該公司去年虧損超過119億美元，創下歷史新低。
https://www.nytimes.com/2021/01/27/business/boeing-earnings.html

*【Covid-19實時更新】
#歐洲各地疫苗供應短缺，西班牙周三成為首個因缺乏劑量，而部分中止施打的歐盟國家。接下來，加泰羅尼亞恐怕也會跟進，該地區衛生官員Josep Maria Argimon表示：明天我們的冰箱將是空的。
#英國於週三收緊了對國際旅行的限制。現在，來自22個高風險國家/地區的英國公民必須自費在酒店隔離10天。
#疫情期間，該紐約市的餐飲業受到的打擊尤為嚴重，幾個月來主要實施戶外用餐，古莫說，正在考慮將室內用餐時的全市容量限制恢復為25％。
#當拜登總統的新冠狀病毒團隊於週三舉行首次公開發布會時，這兩個受到密切關注的指標的趨勢描繪 出一幅混亂的畫面。在過去的兩周中，美國新的冠狀病毒病例的平均每日報告數量減少了33％，但同期報告的死亡人數仍接近創紀錄的高位。一個關鍵的常識性因素可以消除混亂。現在要報告死亡人數的人可能在幾週甚至幾個月前被感染了，然後被報告為新病例。因此，它們的數量主要反映了該病毒在該國大部分地區十一月和十二月的傳播情況。約翰·霍普金斯大學彭博公共衛生學院的流行病學家Jennifer Nuzzo在病例報告後說，死亡至少延後了三個星期。
#研究人員發現更多證據表明，來自南非的變種可以逃避抗體。
#韓國衛生當局週三表示，他們正在對數十所宗教學校進行強制性檢測，韓國在周三報告了559例新病例，多數與宗教團體活動有關。
#南非已經緊急批准了牛津-阿斯特捷利康疫苗，並審查其他疫苗申請。
#印尼總統佐科威施打了中國Sinovac生產的第二劑疫苗。一天前，印尼2.7億人口的感染人數超過了100萬。佐科威說，印尼已有25萬名衛生工作者接受了第一次注射。現在每天大約有5萬人接種疫苗，並希望將這一數字提高到100萬。
#歐盟和英國互搶稀少的疫苗。迄今為止，英國已向其10％的人提供了疫苗，而歐盟的這一比例約為2％。
https://www.nytimes.com/live/2021/01/27/world/covid-19-coronavirus

*【波蘭最嚴墮胎禁令生效，再度引發數萬人抗議】
根據這項存在爭議的裁決，即使胎兒畸形也不能墮胎。反對者自去年秋天就開始抗議，並發起了自1989年共產主義政權垮台以來該國規模最大的一系列示威活動，但這仍未能阻止政府宣布這一禁令生效。目前，波蘭允許墮胎的情況僅剩下女性被性侵或亂倫，以及懷孕威脅女性生命。
https://www.nytimes.com/2021/01/27/world/europe/poland-abortion-law.html

*【俄羅斯異議人士Navalny妻子及盟友住所遭警方突擊搜查】
俄羅斯警方週三搜查了Navalny及其妻子的公寓、他的YouTube工作室和基金會辦公室，以及至少四名親密夥伴的住所。這些行動表明，當局正準備對Navalny的團隊展開新的法律打擊。Navalny支持者曾希望，示威遊行的公眾壓力能促使克里姆林宮釋放他，但克里姆林宮顯然無意於此。
https://www.nytimes.com/2021/01/27/world/europe/navalny-raids-russia.html

< 對於小週數出血，我們究竟能做什麼？>

各位好

小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師

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說到小週數出血

學名叫做：先兆性流產，

或稱作威脅性流產（Threatened abortion）

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這個病名大家可能很不熟悉

但這個病講述的臨床情況

大家一定都或多或少聽過

或甚至親身經歷過

-

先兆性流產，指的是：

早期懷孕20週以內，

合併陰道出血、下腹部疼痛、悶痛

而且子宮頸未開且胎兒仍有心跳的情況。

-

如果子宮頸已打開

或者胎兒已無心跳

則有另外的名字跟臨床情境來處理

我們今天就暫且不談

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先兆性流產再常見不過

尤其在試管嬰兒療程中的患者中特別常見

也是急診會碰到的婦產科問題中

最常見的原因之一。

-

為了方便大家理解

以下我都稱作＂小週數出血＂

-

針對小週數出血

我們目前能做的其實極為有限。

我們能夠做的

就是持續觀察

-

觀察什麼？

觀察看看血有沒有自己止

或者是不是真的流產了。

-

這個方法聽起來極廢

有講跟沒講一樣

但這確實是絕大部分的解決方法

-

什麼都不做，等血自己止，

什麼都不作，等她自己好

此為醫學的最高境界

持續觀察法

-

很多人會說

那就趕快給安胎藥阿

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週數還小的時候

最可能有效的安胎藥就是黃體素

-

那麼，針對小週數出血的患者

給予高劑量黃體素到底是真的有效？

抑或是用心安的而已呢？

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根據一個4100多人的大型隨機分組研究指出

有接受黃體素療法的，流產率為20%

接受安慰劑的，流產率為22%

似乎有改善一點

但沒有達到統計顯著性

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接受黃體素療法的，

最後撐到34週以上生的，為75%

接受安慰劑的，

最後撐到34週以上生的，為72%

但也一樣沒有達到統計顯著性。

-

也就是說

小週數出血給黃體素

真的會有效嗎？

目前研究的結果

可能會有一點幫助

也可能沒什麼幫助

總之是達不到統計學上意義的不確定效果。

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至於其他安胎藥物、減緩宮縮藥物、保健食品、中草藥

更是全軍覆沒

沒有一個被證明有效

-

那臥床呢？

臥床有沒有效？

-

絕大部分的婦產科醫師

面對小週數出血

都會建議產婦減少劇烈運動、多臥床、避免性生活、避免提重物等等。

但目前所有科學研究

都沒有辦法證明這一點

-

也就是說

沒有任何明確的證據證明”臥床”真的有比”不臥床”更好

-

所以我們面對小週數出血究竟應該怎麼辦？

嗯，只能說

雖然證據不顯著

雖然效果很微弱

我們還是只有給黃體素跟建議多休息而已。

剩下的，

就是醫學最高境界：等她自己好！

-

這也是為什麼

健保局明文規定：

婦產科審查注意事項－99.04.01生效 (99.03.02更新）

第十八條：

先兆性流產原則上不需住院，如門診治療無效，需住院時必須充分說明理由。

-

那請問什麼理由才充分到可以住院？

健保局沒明講

所以也沒人知道。

-

但是齁

根據目前最新的醫學證據

確實找不到有哪一種情況下

住院安胎有明確證據比居家安胎好。

-

我想

如果先兆性流產可以健保安胎

依照我做不孕症跟值班留守急診的經驗

我們整層病房應該幾天就可以收滿這種安胎患者。

然後健保局大概也就真的倒了

-

至於商業保險可不可以給付這種情況的安胎

這就真的很難說了

因為很多商業保險

都有把＂先兆性流產＂列入除外條件

但也有保險有包含這種情況

詳細情形，

則以各家保險文字實際書寫為主

-

以上，

一點淺見

提供參考

-

參考資料：

1. Coomarasamy A, Devall AJ, Cheed V, et al. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy. N Engl J Med 2019; 380:1815.

2. Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2018; 8:CD005943.

3. Aleman A, Althabe F, Belizán J, Bergel E. Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2005; :CD003576.

4. 婦產科審查注意事項－99.04.01生效 (99.03.02更新）

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“事實上，我還是經常收治療程成功的小週數出血患者自費住院安胎。”

“為什麼呢？”

“我們知道，產婦的精神壓力與神經焦慮會增加流產的風險。”

“如果住在醫院，李醫生每天去看她，給她鼓勵，李醫師每天親自幫她照超音波，讓她安心。這難道不是一種最好的安胎方法嗎？”

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關於精神壓力與流產，

歡迎收看我另一篇介紹： 醫病要醫心：不孕症與精神壓力的實證醫學觀點

https://www.facebook.com/mrwilliams999/posts/233254650593252/

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~威廉氏後人 李毅評醫師~

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今天米砂的經紀公司發聲明稿了。
如果聲明稿內容屬實，我想本年度的渣男代表又添一名了吧？

節錄自三立新聞報導：
「藝人狄鶯和孫鵬獨子孫安佐，赴美揚言恐攻風波好不容易告一段落，近日又被網紅米砂控訴為他墮胎，引起軒然大波，日前孫安佐首度發聲，聲明內容卻被譙避重就輕、沒擔當，不僅狂嗆米砂有精神病，對射後不理一事隻字未提，還吊兒郎當表示：「誰想知道妳跟誰做過？」今（26）日米砂透過經紀公司反擊，提到其實墮胎手術根本是在孫安佐同意下才進行。」

無論我們怎麼高喊性別平權，但女性還是相對弱勢的，這是生理上的因素。男人找炮友，爽！女人找炮友，賤？

還有更多時候是男人爽了一下子，女人誤了一輩子。
其實我下輩子也不想當女人了！
https://agilove.tw/abortion

本月初，一項新法律在美國德州生效，禁止懷孕六週後進行人工流產，成為先進國家中最嚴格的墮胎法之一。反觀世界第二大羅馬天主教國，墨西哥最高法院週二裁定，懲罰墮胎違憲，成為墨西哥女性健康與人權倡導者的重大勝利。

講義
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本集 timestamps
0:00 Intro
1:37 第一遍英文朗讀
4:00 新聞 & 相關單字解說
18:22 額外單字片語
24:34 第二遍英文朗讀

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臉書社團 (朗讀文字)：https://www.facebook.com/groups/ssyingwen/posts/301461465073433/

朗讀內容參考了
VOA: https://www.voanews.com/americas/mexicos-top-court-decriminalizes-abortion-watershed-moment
NPR 1: https://www.npr.org/2021/09/07/1034925270/mexico-abortion-decriminalized-supreme-court
NPR 2: https://www.npr.org/2021/09/01/1033202132/texas-abortion-ban-what-happens-next
The Dallas Morning News: https://www.dallasnews.com/news/world/2021/09/07/mexico-lifts-abortion-ban-even-as-texas-embraces-it/
The Guardian: https://www.theguardian.com/us-news/2021/sep/09/biden-administration-sue-texas-abortion-law

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本集提到的單字片語：
Texas 德州
SB 8 (Senate Bill 8) 德州參議院第八議案
Abortion(s) 人工流產、墮胎
Near-total abortion ban 幾乎完全的墮胎禁令
Rape 強姦
Incest 亂倫
Pro-choice 捍衛選擇權
Pro-life 捍衛生命權
Forced pregnancy 強迫懷孕
Democrats 民主黨
Republicans 共和黨
Heartbeat 心跳
Fetal heartbeat 胎兒的心跳
Scientists 科學家們
Embryo 胚胎
Ultrasound 超音波
Fetus 胎兒
Border 邊境
Mexico 墨西哥
Brazil  巴西
Roman Catholic Church 羅馬天主教會
Supreme court 最高法院
Unanimously一致通過的
Decriminalizes 除罪化
Legalize 合法化
Latin America 拉丁美洲
Conservative 保守
Illegal 違法的
Argentina 阿根廷
Irony / ironic / ironically
Sarcasm / sarcastic
Coahuila 墨西哥北部與德州鄰近的州
Mexico City 墨西哥城
Trimester 三個月
Restrictive 嚴格限制的
Insidious 陰險的
Draconian 苛刻的
Cruel 殘忍的
Abortion rights 墮胎權
Roe v. Wade 羅訴韋德案
Landmark decision / judgement
Viability 胎兒在母體外有生存能力
Governor 州長
Attorney general 司法部長
Abortion providers  提供墮胎的醫療機構
Sue 起訴、吿
Whistleblower 吹哨者
Mum 沈默
Clearly 明顯的
Unconstitutional 違反憲法
Kamala Harris 賀錦麗
Not negotiable 不容商量的
Jen Psaki 白宮發言人
Unequivocal 毫不含糊的、非常明確的
Irrational 不理智的
Super Typhoon Chanthu 強颱璨樹
Philippines 菲律賓
Hurricane Ida 颶風艾達


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