❤️疫情當下，更應該是母嬰一體的照護。❤️

在《生產，本該無傷》中，我分享了18年前SARS疫情時的生產經驗。母嬰不必要的隔離，把嬰兒放在嬰兒室「群聚」，其實是更危險的作法。

與大家分享母乳哺育醫學會(ABM)關於 2019 冠狀病毒(COVID-19)的聲明 ，翁少萍醫師的中文翻譯。

2020 年 3 月 10 日

請注意:有關 COVID-19 的疫情每天都在湧現新的資訊。母乳哺育醫學會的建議是截至文章發 表日期的。請參考美國疾管局 CDC 以及世界衛生組織 WHO 等資訊來源以獲得最新的指 引。

https://www.bfmed.org/assets/ABM%20COVID19%20Traditional%20Chinese.pdf

很高興看到婦產科醫學會做出這樣的澄清！

大家可以參考這篇翻譯 https://www.bfmed.org/assets/ABM%20COVID19%20Traditional%20Chinese.pdf
還有3月號台灣婦產科醫學會會訊第23頁，由陳昭惠醫師與楊靖瑩醫師合寫的《在嚴重特殊傳染性肺炎流行期的母嬰照顧》
https://www.taog.org.tw/upload/news/281%E6%9C%9F%E6%9C%83%E8%A8%8A%20(%202020%E5%B9%B43%E6%9C%88%E5%87%BA%E5%88%8A).pdf

當年SARS時，阿萍醫師生第一胎，因此被迫不能親子同室😭😭😭

協和婦女醫院沒有限制親子同室喔！
（但，限制大寶參與😭😭😭以及限定一人陪伴）

希望疫情穩定下來，大家重拾自由的生活。也邀請大家好好想想，「機構式的母嬰照護」會有什麼限制與麻煩。

好孕團隊提供產家生產場所的「自由選擇」，目前全台只有我們辦得到！有產家分享他們在美國居住的州，居家生產是違法的！

台灣很棒，台灣很厲害，要做就做世界第一☝️
加油💪

而且回頭看看自己生產的「慘狀」，對照現在溫柔生產的產家，很淺的傷口，甚至沒有傷口，生產之後大多自由自在的活動，真是太太太⋯⋯幸福了呀！
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三、餵自己的小孩：到嬰兒室搶寶寶的衝動
2003年，SARS風暴仍籠罩著台灣，口罩是路上行人的標準配備，人與人之間關係緊張，距離遙遠。那也是政府推行母嬰親善醫院認證制度第二年，五月底我在受訓的醫學中心產下第一胎。夏天來了，病毒會因為暑氣而被鎮住嗎？誰也不確定，「隔離」還是最有效的方法。醫院原本已開始實施母嬰親善措施，卻因為SARS感染管制的理由，取消「母嬰同室」，也沒有「產檯即吸」，孩子出生後讓我看一眼，就送到嬰兒室去了，連抱都沒抱到。
我生產後在產房觀察約莫一小時，身體狀況穩定就被送往產後病房。孩子在「驗明正身」之後，進了嬰兒室與我分開。產後四小時接到嬰兒室的電話，說是寶寶想喝奶了，可以到嬰兒室餵奶。由於產後傷口疼痛、身體疲憊，從病房移動到嬰兒室對我來說真是「世界上最遙遠的距離」。當時住的病房在12樓，嬰兒室在另一棟建築的五樓，除非是半夜，否則電梯很難等。常常到嬰兒室時，寶寶已經哭到累了，含上乳房就睡著，嬰兒室的護理人員說：「陳醫師，我可是半小時前就叫妳了啊！妳怎麼那麼久才來？」。因為接到電話，要先上一次廁所，想說這一餵寶寶不知要喝多久。產後會陰有傷口，每上一次廁所都是大工程，還要會陰沖洗、擦藥。傷口的腫脹讓我寸步難行，又堅持不想坐輪椅，因為坐下去痛苦一次，爬起來又痛苦一次，更何況不一定有人可以推我。超過兩小時的第二產程，讓我神經壓迫受損，雙腿無力。更多產婦因為傷口疼痛或是產後疲憊無法移動，就將餵養小孩的「工作」，交由嬰兒室的護理人員全權處理，餵的是配方奶。當我好不容易把自己移動到嬰兒室，第一次從護理同仁手上抱起寶寶時感覺好陌生，這真的是在我肚子裡待了十個月的小傢伙嗎？為什麼寶寶不能一直待在我身邊？母乳哺育是我的堅持，但跟寶寶分開來讓我好辛苦，每次餵完奶都不想把寶寶「還回去」，心想如果寶寶可以一直待在身邊該有多好。
產前看了《母乳最好》，知道陳昭惠醫師是母乳哺育的專家。 SARS來襲，寶貝花園轉載了一篇陳昭惠醫師的文章〈在SARS風暴下的母乳哺育〉，文中提到SARS與母乳哺育的關係，目前仍無官方的正式建議。不過陳醫師根據之前感染性疾病的經驗，提出她個人的六項建議，其中產後的建議為「寶寶一生下來就和媽媽有肌膚接觸時，可以讓寶寶得到媽媽身上的正常的菌種。如果嬰兒放在嬰兒室，接觸到的是更多醫療工作團隊人員身上的各式病菌，暴露的危險性更大。此時更應該母嬰同室，接觸媽媽和寶寶的醫療工作人員應該加強洗手，戴口罩。」很想把這建議拿給同事們看，讓她們把寶寶還給我。但是，這是醫院非常時期的政策，我也不知道應該去跟誰建議才有用，為了不造成同事們的困擾，我還是把母嬰同室的要求吞回去，反正自然產三天就可以出院，就忍耐一下吧。

對大家來說，當餵養嬰兒出現問題或困難，會尋求怎樣的協助？誰會是妳認為的專家？

以下節錄自阿萍醫師的碩士論文《母職的生物醫療化：台灣當代母乳哺育的專業知識與身體實作》
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［可被接受的科學知識：尋找「懂」母乳哺育的專家］
STS領域對專家知識的研究中，Wynne以羊農為例，討論科學知識獲得社會認同與接受的過程。對科學家（專家）們來說，科學知識的要素，是要能用來「預測」（prediction）與「控制」（control）。但對羊農來說，看天吃飯，需要的是有彈性的適應，「不確定性」（uncertainty）是生活的要素之一。因為這樣的落差，造成科學家（專家）們無視羊農的專業知識，一股腦地想自己做實驗證實輻射汙染的情況，來控制羊農。科學的「秘密理論」（conspiracy theory）與 「自重理論」（arrogance theory）完全展露了專家們的傲慢與缺乏彈性。養育孩子的過程也如同羊農養羊一般，要有很大彈性的能動性，來應付所有的不確定性。嬰幼兒餵食知識的傳遞，不該是兒科醫師以「專家」身分自居，單方向的傳遞「推」出來的偏差知識，而無視照顧者與寶寶互動關係。一直致力於發展中國家婦幼健康，為WHO工作多年的Adriano Cattaneo教授，於2012年舉辦的國際線上哺乳會議講授副食品課程時提出「尊重每個孩子獨特的反射發展、技巧、口味的喜好。不強迫孩子吃，但要適應你提供的，滿足他們需求的食物。讓寶寶自己決定吃多少，以避免過度餵食的發生，那麼你就讓寶寶主導了他們的健康飲食方式，你也達成了一個協助者的角色。」怎樣才是可被接受的科學知識呢？對照顧者來說，他們需要的是一個明確的指令，還是有彈性的建議？教科書裡的知識，若是用「推」出來的知識堆積起來的，那麼訓練出來的專家們，會有怎樣的視野？
​2009年，我加入了台灣母乳哺育聯合學會。與陳昭惠醫師加入國際母乳會的時間，相差將近20年。在加入的前一年，我先寫了一封電子郵件跟陳昭惠醫師毛遂自薦，說我是婦產科醫師，哺乳已經進入第五年，因為全職在家帶小孩的關係，有一些零碎的時間，想替學會做一些事，為母乳哺育的推動盡一份心力。這次研究的訪談，才發現自己與陳昭惠醫師有著極類似的軌跡，因為陳醫師當時給我的第一項任務，就是翻譯母乳哺育醫學會（ABM）的臨床指引。只是整個社會技術體制已在轉變，我不像前輩們需要「戴著鋼盔前進」。我開始積極增進自己母乳哺育專業知識，也通過國民健康局母乳哺育種子講師的訓練，成為專業的講師。同時成為母嬰親善醫療院所認證計畫的協同主持人，也接受了認證委員的訓練。2013年有感於體制與知識體系的「修補」（tinkering）需要時間，為了提供哺乳家庭量身訂做的服務，與兩位兒科醫師，一起開設了哺乳諮詢門診。夏日午後的哺乳諮詢門診，第二胎孩子三個月大的文惠，因為乳腺炎從桃園跑到台北市來求診，那天是我的門診時間。
「陳醫師，我昨天發燒時先回原本生產的診所（非母嬰親善醫療院所），幫我接生的醫師說乳腺炎發燒了，叫我先吃藥，三天不要餵奶。我覺得他不懂（母乳哺育），可是，桃園找不到哪裡可以看餵母奶的問題，有這樣懂的醫生可以看嗎？」「那你老大也是在這家診所生的？怎麼學會餵母奶的？」我從病歷資料看到第一胎母乳哺育10個月，我好奇地詢問。「就一直上網找資料啊！遇到問題就一直打國民健康局的諮詢專線。」文惠無奈的回答。
母乳哺育看似一個文化常規 （culture norm），隨著母職醫療化，若以嬰幼兒餵食選擇同時關乎媽媽與寶寶的健康來看，母乳哺育的醫療化在所難免。如前面提到的例子，坐月子中的產婦，半夜因為脹奶而發燒時，第一個想到的是掛急診跟婦產科醫師求助，「醫療化」已是生活的一部分。而這醫療化並非單由醫療體制或醫療專業人員造成，在生物醫療化的當代，產婦們與所有的人，都主動加入這樣的體制中，一起形構嬰幼兒餵食體制的轉變。但是與女性身體脫離的母職，已經維持了一段時間，大家對哺乳身體都是陌生的。而社會技術體制轉變的過程，是在醫療化甚至是生物醫療化的環境中進行，身為一個婦產科醫師，我能想的是如何充實自己的專業知識，解決哺乳媽媽與寶寶的問題，成為母乳哺育社會技術體制中的「專家」。
文惠從接生醫師診斷乳腺炎之後要她先不餵母奶，知道醫師「不懂」母乳哺育，並沒有遵循他的醫囑停餵母奶，而是尋求其他的資源。這幾年認證的過程，也聽到許多婦產科資深的前輩醫師說，其實是產婦推著他們改變，要增加自己的哺乳知識。母嬰親善醫療院所認證的時候，聽著資深前輩醫師們侃侃而談母乳哺育的各項措施，正確的哺育觀念，常讓我感動得頻頻點頭。「媽媽們來產檢的時候就會問啊，我們如果不努力，很容易就被考倒了啊！」一位醫師這麼跟我說。從這樣的案例可以看出生物醫療化的當代，醫療體制與專業不再是壓迫者，哺乳母親們有其能動性。網際網路的發展，「網路能動性」（cyber-agency）讓母親們取得醫學知識的來源不再侷限於醫學「專家」，「網路支持」（cyber-support）讓當代母親重新獲得自主與能動性。這是新科技加諸於醫療化增能面向的進化，生物醫療化新的理論得以形成。

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好孕工作室有三位國際認證泌乳顧問（IBCLC)
陳鈺萍醫師
陳攸旻醫師
楊志貞助產師
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