Ketamine seems popular among young people. I haven't tried it.....and won't. A taiwan woman was picked up by police for being high in public. She looked to be about 50ish. She was actually 20. She'd been using Ketamine for 4 years and needed to wear diapers as it had destroyed her bladder.

20 years old and in diapers for life.

"Bladder symptoms associated with ketamine use
Patients may experience some or all the following symptoms:

Increased day time frequency : Voiding too often. Ketamine causes the bladder to shrink and become fibrotic, so that subsequently it can only hold a small amount of urine at a time.

Urgency : A sudden, compelling desire to urinate, which is difficult to defer.

Urge urinary incontinence : Involuntary leakage accompanied by urgency.

Increased bladder sensation : A persistent desire to void or a constant sensation of fullness in the bladder that is unrelieved by urination.

Pelvic, bladder and or urethral pain : Suprapubic, or urethral pain related to bladder filling. It can develop suddenly and severely, particularly as the bladder fills with urine and on voiding.

Haematuria : The appearance of blood in the urine, as the bladder can become ulcerated."

《在香港，怎樣才可以不用約束帶？》

每年都總有新聞講因公立醫院使用約束帶而令病人受傷或死亡的個案，每年都總會loop一次病人或家屬批評醫護只求方便工作、沒良心、沒醫德，突然間香港醫護集體變黑醫護。

相信有寫過PRN restrain的醫生、幫病人戴上約束帶的護士或助理，都一定會覺得病人好慘，戴約束帶很不人道、病人很沒尊嚴等等。

醫院不是監獄，如果可以，無人會想約束任何人

醫院不是監獄，如果可以，無人會想約束任何人

醫院不是監獄，如果可以，無人會想約束任何人

之前已經講過好多次香港環境需要使用約束帶的原因，就不再重覆。今日講下如果想改變現狀，最起碼要有咩改變

【1. 香港人必須接受「老人家跌親會死」這現實】

公立醫院用約束帶的其中一個indication是fall prevention。老人家如本身肌肉量不好、患有腦科或神經疾病、血壓不穩等等不同原因，都會令他們容易跌到。

老人家跌親不同小朋友跌親，患骨質疏鬆的老人很容易跌倒後hip fracture，即使治療後，一年內死亡率仍高達40%。如果跌倒撞頭的話，腦硬膜內/外或腦內出血時，亦有相當大的機會死亡。即使幸運沒事，骨折或腦出血後亦會非常影響日後的生活素質。

我們必須認清，這不是任何人的錯，「人會跌，跌完可能會死」這個是自然定律。好多老人入院的原因都是在家中跌倒，如果你接受到家人跌到是自然發生的事，為什麼會覺得老人在醫院就不會跌到？

【2. 香港人必須接受「不使用約束帶就有拔喉拔管拔醫療器材的機會」】

好多失智、神智不清或delirium的老人都會因醫護插喉或插管的不適，而日以繼夜夜以繼日地拔喉。

如果不想使用約束帶，你就需要接受親人可能會拔drip，成身成床都會有血，需要多次重複打drip，可能會打到全手瘀晒，每次打都會痛。

如果不想使用約束帶，你就需要接受親人可能會拔尿喉，未放氣的尿喉強行拔除的bladder neck + urethral trauma，痾尿會痛和痾血尿的風險。

如果不想使用約束帶，你就需要接受親人可能會拔喉，可能會有呼吸衰竭的機會，之後再插喉亦同樣會有痛楚。

如果不想使用約束帶，你就需要接受如果親人拔管拔喉後，需要等一段時間後才會有醫護人員重新置入。

如果不想使用約束帶，你就需要接受這個現實。

病人或家屬有權拒絕任何的醫療檢查或治療程序，包括約束帶。醫院不是監獄，醫護不能強迫你，但你必須接受並且承擔風險及潛在後果。魚與熊掌，我們必須認清選擇就是捨棄。

【3. 不是每件不幸的事都要搵人祭旗】

Defensive medicine大家都有聽過，這在香港愈來愈嚴重。點解？因為我們有彭生，永遠發生不幸醫療事件後，彭生 and friends就會走出來開記招，接受媒體訪問把醫護人員完美塑造成無良心無醫德highly negligent。 彭生 and friends會話「忙不是藉口」、「醫護人員要有醫德」、「醫護人員不能只當打份工」，彷彿有心有醫德就可以像數碼暴龍一樣究極進化來個影分身同步照顧病人。

可能你又會話，彭生 and friends is a joke，其實無病人組織endorse他們，無人理他們。但記招已開醫護全名、香港各大報章雜誌均有報道、各大media Facebook comment遍地「黑醫護、讀屎片、垃圾醫護、無醫德、無良心」，抗疫時犧牲自己就香港兒女，有不幸事件時瞬間變condom黑醫護。

可能你又會話，醫護人員清者自清，問心無愧便是。不如你又試下份份報紙頭版都有你全名，google自己時遍地都是「失德失職」再加一群不關事但熱愛見人仆親踩多兩腳的鍵盤戰士瘋狂指責你，你可不可以咁平常心對待？

的確彭生 and friends is a joke，就算之後還返個公道俾醫護，damage has already been done。想避免發生這種事，造就了defensive medicine，令使用約束帶的threshold更低。

【4. 醫護比例必須改善】

醫護比例改善不單止令醫護有更多時間分配給每一位病人，減少因不夠人手而無法阻止病人拔喉拔管或搵跌親的機會。最重要的是，有更多的人手替病人重新置入拔除的喉管或導管。

另外物理治療師亦可以經常幫病人使fall prevention training，減低fall risk自然就減少約束帶的使用。

In summary，體制的改革講了十幾廿年，除了每年繼續Cut funding外，什麼都沒有爭取到，醫護比例仍舊是第三世界水平、排專科門診或手術仍然是排到2046、排intellectually impaired或老人院舍仍然是排到病人或照顧者死都未排到。

但體制和系統只是其中的原因，要推動改變、不只是靠醫護，如果你想環境改變，你自己都要著手一同改變，從民眾的意識形態和風氣開始。

接受跌親會死、接受不用約束帶有拔喉拔管的風險、接受不幸事件不一定是醫護失職失德。當我們都可以接受這些現實時，我們才能進一步去談病人自主，informed decision of high fall / self harm risk。

#約束帶

《其實唔洗太上心》

你去media d Facebook唔難發現好多鍵盤戰士
叫你用benzo、用antipsychotic做chemical restraint其實連indication同contraindication都唔識。或者叫你唔洗綁、搵人睇實或者同病人溝通等等完全抽空現實嘅做法。

好多人都淨係識話唔要唔要唔要，但永遠唔會俾可行建議你，總之我就係唔鍾意，你同我死掂佢，你唔解決好件事就係失職無醫德無良心。

呢類人99%都只係網絡上兇狠，實際落手去照顧個病人就唔會幫手。如果你叫佢去處理delirium或aggression，佢地只會企係到「唔要唔要唔要」，當你問佢，點manage呢個病人時，佢地就會話「錦鋰錦鋰錦鋰」。一邊講「唔要同錦鋰」，個病人一邊拔喉拔drip拔NG拔IDC、一邊毆打旁邊其他的病人、一邊尖叫大吵大鬧etc etc

說穿了，道德界KOL從來都唔會考慮實際執行，因為照顧病人嘅唔係佢、落藥諗management plan嘅唔係佢、插喉打drip插NG IDC嘅唔係佢，佢地唔需要去考慮個病人拔IDC urethral +/- bladder neck trauma的風險、唔需要考慮病人拔NIV之後hypoxic或respiratory failure的風險、佢地完全唔會諗臨床嘅事，因為佢地關注嘅只係道德高地同自我感覺良好嘅快感。

改善環境要做、改善病人就醫經歷要做、改善整個系統令香港人活症得有尊嚴要做，但唔係乜都唔諗現實環境之後去鞭醫護屍就叫做咗。

淨係識係咁鬧但無實際建議嘅，叫做宣洩情緒。宣洩情緒唔係問題，但就唔好講到自己making some changes, the only thing that has changed is your emotion, nothing else, the system is still f’ed

面對呢種道德界KOL真係唔洗太上心，呢一行最緊要真係問心無愧，醫德唔係人地講下就有或者無，而係發自內心。