[15 th State of Agile Report]

7/9 State of Agile Report 出來了, 這分報告已經出版了 15 年, 統計了目前世界實施敏捷的狀況, 有興趣的朋友可以去下載來看看

重點摘要

3/4 的填寫者覺得 DevOps 轉型對他們組織來說非常重要
2/3 的填寫者打算開始規劃或實踐 Value Stream Planning

在組織或團隊中採用敏捷的最重要的原因
增強需求優先順序的管理
加速軟體交付能力
提高產能
(註: 以前沒這麼強調優先順序的管理, 看起來是真的知道敏捷的好處了)

你的組織衡量敏捷是否成功
商業價值的交付
客戶滿意度
速度

實施敏捷最大的挑戰
團隊之間流程和實踐的不一致
敏捷價值觀和組織文化的衝突
組織對變得抗拒
(註: 以前都是價值觀不同是第一名, 現在變成是流程和實踐不一致, 看起來敏捷是落地了, 如果讓好的實踐和流程內被大多數採用, 會是下一個課題)

約有 66% 的填寫者單純只是使用 Scrum
Scrum + Kanban + XP 的混搭 約佔 15% 的填寫者
77% 的填寫者 會使用 Kanban 當他們的工具

大規模敏捷中 37% 的填寫者 使用 SAFe, 看起來傳統組織不少已經在用這個方式去做 敏捷

DevOps 轉型成功最關鍵的度量指標是
提升交付速度
提升品質
降低風險

15th State of Agile Report
https://stateofagile.com/#ufh-i-661275008-15th-state-of-agile-report/7027494

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癌症患者靜脈血栓栓塞(VTE)之治療指引~~
美國血液學會2021

靜脈血栓栓塞(VTE)的患者中，有20％是癌症患者。20％的癌症患者在死亡之前，會發生VTE，死後解剖有50％VTE。VTE是癌症患者常見之併發症，而且會增加癌症患者患病及死亡率。

靜脈血栓栓塞預防性治療指引
.

指引1 & 2

.住院中的內科癌病人建議使用預防性治療勝於無預防性治療

.使用之藥物：LMWH勝於UFH作為預防性治療。如果creatinine clearance < 30mL/min, 建議使用UFH
.
指引3 & 4
.
.住院中的內科癌病人，沒有VTE時，使用藥物勝於器械工具作為預防性治療。

.住院中的內科癌病人，沒有VTE，但有出血高風險時，使用藥物器械工具勝於藥物作為預防性治療。
.
註：用來治療血栓栓塞的器械工具(Mechanical Devices)，包括：
Arthroflow device passive extends and plantaflexes，
Pulsatile foot pumps,
Intermittent pneumatic compression devices (IPCs)
.
指引 5
.
.住院中的內科癌病人，出院時停止血栓栓塞預防性治療優於繼續使用。
.
指引6, 7, 8
.
.癌病人接受外科治療時，如果是出血低風險，建議使用藥物勝於器械工具作為預防性治療。

.如果是出血高風險，使用藥物器械工具勝於藥物作為預防性治療。

.如果是血栓高風險，除了出血高風險外，建議使用藥物與器械工具合併作為預防性治療，優於單獨使用器械工具。
.
指引9 and 10

.癌病人接受外科治療時，建議使用LMWH 或 fondaparinux 優於使用UFH作為預防性治療。因目前無相關研究，所以學會並不建議使用DOAC或 VKA。

指引 11

癌病人接受外科手術治療時，建議使用術後預防血栓治療，勝於術前使用。(此處之術前使用是指術前一晚，或術前12小時，給予一劑量之LMWH 或UFH)

指引 12
.癌病人已接受腹部／骨盆腔大手術之後，建議出院後持續使用藥物作為預防血栓治療，勝於出院時就停藥。

指引 13
.正接受全身治療，可以行動的癌化療病人，如果VTE風險低或中度風險，不要使用預防血栓治療，優於使用靜脈藥物。如果是VTE高風險，則給予靜脈藥物預防血栓治療，優於不使用。

指引 14 and 15
.正接受全身治療，可以行動的癌化療病人，建議不要給予預防血栓治療，優於使用VKA。

.VTE低風險的病人，建議不要給予預防血栓治療，優於使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)。

.中度風險的病人，建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)或不必使用。

.高風險的病人，建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)優於不使用。

*風險程度之區分需使用評估工具，如Khorana score，臨床判斷及經驗。

*高風險的癌化療病人，使用人apixaban 或 rivaroxaban，是目前唯一被評估過的DOAC。

註：
.Khorana score：用來評估癌病人發生VTE之風險。

.計分法：線上計算：
Khorana score
https://reurl.cc/R6grr9

2分：中等度風險
≥3分：高度風險

指引 16 and 17
.
.多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma)的病人，正接受lenalidomide-, thalidomide-, or pomalidomide-based治療時，建議使用低劑量ASA，固定低劑量的VKA( 1.25mg/day)或LMWH.

指引 18 and 19
.
.癌病人留置CVC時，建議不要使用靜脈或口服抗凝劑作為預防血栓治療。

.本建議也是包括固定劑量之VKA。對於特定血栓高風險，多發性骨髓瘤的病人，正接受lenalidomide-, thalidomide-, or pomalidomide-based治療多發性骨髓瘤的病人，亦可以考慮預防血栓治療。

靜脈血栓栓塞治療指引

指引20, 21, and 22
.
.癌病人發生VTE時，初使治療建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)，或LMWH. 如果沒有DOAC時，使用LMWH優於UFH及fondaparinux。

.初使治療期間從確實診斷開始算起5－10天，只有兩種DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)證實有效。對於腸胃癌症要特別小心，注意是否有出血情形。

.腎功能不全 (creatinine clearance<30mL/min)時，使用UFH優於LMWH。

.曾經患有HIT者，最好使用fondaparinux。(2018 美國血液學會指引)

指引 23, 24 and 25
.
.活性癌症病人之VTE之短期治療(前3－6個月)，使用DOAC (apixaban, edoxaban, 或rivaroxaban)優於LMWH；DOAC亦優於VKA。如果沒有DOAC，使用LMWH優於VKA。

.對於腸胃癌症要特別小心，注意是否有出血情形。

.腎功能不全(creatinine clearance<30mL/min)時，使用VKA優於LMWH及DOAC。

.短期治療活性癌症病人之VTE的DOAC，包括apixaban, edoxaban, 或rivaroxaban。

指引 26, 27 and 28

.癌症病人偶然發現的肺栓塞或SSPE，建議給予短期治療，優於觀察。

.癌症病人發生內臟靜脈血栓，建議給予短期抗凝治療或者觀察。

.臨床醫師對於偶然發現的肺栓塞或SSPE，給予抗凝治療前，應仔細運用臨床判斷，包括診斷確實性，血栓存在多久，血栓擴散範圍，相關症狀，及出血風險。短期治療使用之藥物如指引23-25所述。長期治療使用之藥物如指引32-34所述。

指引 29
.
.癌症病人發生因CVC相關之VTE而需要抗凝治療時，保留原有的CVC，優於更換新的CVC。

.如果發生VTE，而要保留原有的CVC，則需給予抗凝治療。治療方式的選擇需要考慮個別臨床狀況，將風險降至最低。需要衡量出血風險，藥物之間的交叉反應，病人意願，可提供之治療方式及費用考量。

.如果病人已遭受感染，管子位置錯誤，CVC功能失常，或者不再需要CVC時，應該予以拔除。

.病人如果無法給予抗凝治療，如嚴重血小板過低，出血，CVC時，也應該予以拔除。

指引 30
.
.癌症病人如果有復發的VTE時，即使正使用LMWH，建議增加LMWH劑量，達到超治療標準，或者持續給予治療劑量。

.高風險出血病人，增加LMWH劑量，達到超治療標準時，應小心注意出血風險。

指引 31
.
.癌症病人如果有復發的VTE時，即使正使用抗凝劑治療，建議不要使用IVC過濾器。

.如果需要使用IVC過濾器時，最好選擇可取回(retrievable)的過濾器。一旦抗凝劑可以使用時，應立即拔除。

指引 32-34
.
.活性癌症病之VTE，給予長期治療以預防再犯時，建議需治療寧> 6個月，而不要用短期治療方式(3-6個月)

.活性癌症病之VTE，給予長期抗凝治療以預防再犯時，建議無限期使用，勝於在特定療程完成而停藥。

.活性癌症病之VTE，給予長期抗凝治療以預防再犯時，建議使用DOAC或LMWH。

.活性癌症病之VTE，預防再犯時，應給予長期抗凝治療。

.如果無禁忌症時，如，大出血，長期治療利大於弊。

.如果病人已無VTE再犯之風險時，或病人已進入生命末期數週，應停止長期抗凝治療。

.長期抗凝治療應考量癌症種類，分期，是否轉移，預後，定期再評估VTE復發之風險與出血，藥物之間的交叉反應，其它共病，醫療費用及病人意願。

名詞簡寫參考：

VTE: Venous Thromboembolism (靜脈血栓栓塞)
DVT: Deep Vein Thrombosis (深層靜脈血栓)
DOAC：Direct-Acting Oral Anticoagulants =NOAC (Novel oral anticoagulants)新型口服抗凝劑
LMWH (Low Molecular Weight Heparin)低分子量肝素
UFH: Unfractionated Heparin (i.e, Heparin) 肝素
VKA: Vitamin K antagonists (eg. Warfarin)
CVC: Central venous catheter. (中央靜脈導管)
IVC: Inferior Vena Cava (下腔靜脈)
HIT: Heparin-induced thrombocytopenia (肝素引發血小板過少症)
SSPE：Subsegmental pulmonary emboli 肺葉次節栓塞

Active Cancer: 活性癌症，依照美國血液學會之定義為：

1、 非鱗狀或基質細胞之侵襲性癌症，於登錄前六個月確診
2、 六個月之內曾治療過的癌症
3、 復發或轉移之癌症
4、 研究期間仍是活性癌症

Ref:
1.American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-974

2.Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, Lyman GH, Francis CW.Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008 May 15, 111 (10): 4902-7

#Cancer #Thromboembolism #DVT #VTE #NOAC #DOAC

今天咱們先來關心一下昨天的戰況！昨天快艇在主場打敗爵士隊，系列賽目前是2-1爵士領先！

這場比賽快艇隊的總教練Tyronn Lue又調整了先發陣容，他把Nicolas Batum拉上先發，大家一定覺得很奇怪？為什麼會有這樣的調整？因為Nicolas Batum打獨行俠的時候，已經是先發球員了不是嗎？

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■食品
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■季節もの
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■照明
⇒昭和っぽい！　白熱球タイプ　フィラメント型 LED クリア電球
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■遊ぶ！
⇒雪上キックボードなるものを試しにかってみたら意外と楽しめた
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⇒軽量 ドローン　宙返りできる カメラ搭載 マルチコプター
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⇒すっげーパワーの、ラジコンバギー≪GPTOYS≫
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⇒休日の朝に、壊した ラジコン 修理～　
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■ 傘
⇒完全に遮光!? 絶対に 日焼け したくない人向けの 日傘
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⇒元気☆ひまわり柄！ ≪PLEMO≫自動開閉 折りたたみ傘
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⇒いつも見上げれば青空 ☆ サニースカイ デザイン 自動開閉 折りたたみ傘
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■ DIY　計測器
⇒画期的なメモリのコンベックス！≪快段目盛 ≫（スケール　メジャー）
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⇒ 西洋くぎ抜き（ネールプーラー）使ってみた
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⇒のこぎり①　北欧スウェーデンデザイン 折りたたみ式 万能目 ノコギリ
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⇒のこぎり②　【初体験】 ワイヤーソー を使ってみる
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⇒ミリ単位の一発計測 ≪suaoki≫ レーザー 距離計 D5 （ 日曜大工 DIY ）　
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⇒含有水分量を測定！ 木材 の モイスチャー チェッカー
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⇒スマホ分解ツール レビュー ≪Giwox≫ 16 IN 1 精密ドライバーセット
　https://youtu.be/jfqubphpm4E

กลางคืนไม่ยอมนอน! กลางวันคิดถึงหมอนชิบหายเลย | By DJ PP THAILAND REMIX
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#อายูดมเค #ใครเป็นAขอKดมหน่อย #Rudomk
#สุดหลอด #ปรอทแตก #โจ๊ะจัง #มันส์จุง
#เฮียวีโก #แหน่วแหน่วแหน่ว #ขอร้องอย่าหยุดเต้น #HereWego
#ยันเช้า #YanChao #สำมะเลเทเมา #คนเมาเค้าฟังกัน
#ยันเช้าสายย่อ #ยันเช้ายกล้อ #ยันเช้าแดนซ์
#JSPKK #ฟักกลิ้งฮีโร่ #M -PEE #FIIXD
#แค่เปิด #โลกก็เปลี่ยน #ยกจัด #สัมผัสได้
#ไหวเลีง #VaiLerng #หลบหน่อย #จะปล่อยยาน #อลาดิน #Aladin
#แง้นแง้น #จับเอวให้แน่น #เดี๋ยวพี่พายกล้อ #แว้นแว้น #VanzVanz
#จังหวะนี่ #เดินก็โยก #โลกก็หมุน #ขึ้นยาน #จ๊วดๆ #เพลงอัพๆ
#เพลงสายอัพ #Trapยกล้อ #Trapสายย่อ #TongApollo
#ส้มระแวง #แดงหลอน #หลอนๆหมอนอยู่ไหน
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