[ 氣喘用藥教學 ]
這支影片教得很好喔, 推薦給氣喘的民眾喲

# Symbicort 含有formoterol 及budesonide，兩者有不同之作用模式，對降低氣喘和COPD之惡化有加成效果。由於budesonide 和formoterol 的特殊性質，此種組合可作為氣喘維持治療。

#Budesonide
Budesonide 是一種醣皮質類固醇（glucocorticosteroid），吸入後對呼吸道有快速（幾小時內）且與劑量有關的抗發炎作用，可減輕症狀並減少氣喘惡化次數。吸入型budesonide 的副作用比全身性皮質類固醇少。目前還不清楚醣皮質類固醇抗發炎作用的確切機轉。

#Formoterol
Formoterol 為具有選擇性之ß2 腎上腺素作用劑，吸入後可使罹患可逆性呼吸道阻塞之患者的支氣管平滑肌產生快速且長效的鬆弛。其支氣管擴張效果與劑量有關，在吸入後1-3分鐘內即開始作用；投予一次劑量後，其有效時間可維持12小時。

成人(18歲以上)： 每天2次，每次吸入2劑。
青少年(12-17歲)： 每天2次，每次吸入 2 劑。

--
但是這個藥物有點貴
部分負擔會比較高喔
--

เภสัชกรท่านนึงฝากมาดังนี้จ้า ฝากถึงคนที่สูบบุหรี่ในที่สาธารณะ
ดูป้ายด้วย ถ้ามีป้ายห้ามสูบอยู่ ก็อย่าสูบแถวนั้น

สวัสดีค่ะ ... เราเป็นเภสัชกรนะคะ

อยากรบกวนให้ทางเพจกรุณาช่วยเหลือประชาสัมพันธ์เรื่องการงดสูบบุหรี่บริเวณหน้าร้านยาหน่อยค่ะ

พอดีวันนี้มีเหตุการณ์มีคนป่วยมาซื้อยาแก้แพ้เพราะเป็นภูมิแพ้
หน้าร้านมีตู้ ATM ติดกับประตูร้านมีผู้ชายคนนึงมากดเงิน ยืนถือบุหรี่ที่จุดแล้วส่งกลิ่นเข้ามาในร้าน

เราเลยเดินไปแจ้งให้เค้าทราบว่ามีป้ายห้ามสูบบุหรี่และขอให้เค้าดับบุหรี่
แต่เค้าบอกกลับมาว่า เค้าไม่ได้สูบ เค้ายืนถือ(บุหรี่ที่จุดติดไฟแล้ว) และก็ไม่ได้ยืนหน้าร้าน คุณก็ปิดประตูร้านเองสิ (ประตูร้านเป็นแบบอัตโนมัติ ซึ่งเคยปิดแล้วแต่ก็ยังมีช่องลอดให้กลิ่นควันเข้ามาในร้านอยู่ค่ะ)
เราเลยแจ้งเค้ามีกฎหมายคุ้มครองอยู่และในป้ายประกาศมีระบุค่าปรับไว้
เค้าก็พูดจาเชิงว่า อย่าบ้าให้มากนักเลย เรื่องแค่นี้

เราเลยบอกเค้าว่า ให้เห็นแก่คนอื่นในสังคมบ้างเถอะค่ะ
เค้าตอบมาว่า ผมไม่สนใจ อย่ามาพูดเรื่องสังคมกับผม แล้วเค้าก็ขับรถออกไป

เราเองก็เป็นหอบหืดค่ะ เราเจอเองบ้างครั้ง ก็ต้องสูดพ่น symbicort ตามเพราะกระตุ้นให้หอบหืดกำเริบ

เราก็พยายามทำป้ายตัวใหญ่ๆแล้วว่า บุหรี่มีผลกระทบกับคนป่วย แปะไว้ที่หน้าร้าน ตรงใกล้กับตู้ ATM แต่ยังมีคนสูบบุหรี่ขณะกด ATM อยู่บ่อยๆ
บางคนก็ไม่ได้ตั้งใจ แจ้งให้เค้าทราบ เค้าก็ขอโทษและดับบุหรี่ให้

แต่แบบคนที่เจอวันนี้ก็ท้อแท้ใจค่ะ ควันบุหรี่มือสองหรือมือสามก็มีผลกระทบต่อคนอื่นไม่ได้น้อย บางครั้งมีเด็กหรือคนตั้งครรภ์ไม่สบายเข้ามาซื้อยา และเป็นจังหวะที่มีคนมาสูบบุหรี่เช่นกัน อยากให้คนที่สูบบุหรี่ตระหนักมากขึ้นค่ะ เพราะคนที่เข้ามาร้านยาก็มาเพราะมีความเจ็บป่วยอยู่ ไม่อยากให้เค้าต้องมารับควันพิษเพิ่มขึ้นค่ะ

ขอบคุณค่ะ

長期吃欣流：可以/不可以？

前陣子很多家長在我寫氣喘的文章底下，留言詢問「醫生，請問欣流適合長期吃嗎？」

這個是一個要分為好幾個層面回答的問題。

但是我盡量以簡短方式來回答；

#可以_但是因人而異

長版完整的答案請看下去↓

欣流本身就是設計成可以長期服用與氣喘的「保養型」控制藥物。
在氣喘的金科玉律GINA氣喘指引當中，它是其中一個被指定可以輔助控制氣喘的藥物之一。

那為什麼會有家長提出疑問呢？

是因為前一陣子美國FDA有發佈一個聲明/警告，如果是「單純」「過敏性鼻炎」的患者，是不太適合使用這個藥物。發現有少數部分患者，有出現一些副作用。請注意喔，美國是指過敏性鼻炎的患者唷，不是指氣喘

我們專科醫師在臨床上面，已經知道藥物副作用的存在已經行之有年。
我們比較常會遇到的是：情緒改變、變得很暴躁、睡不好、做惡夢、發脾氣， 講白一點，就是變得很灰。

FDA指的就是上述這一類的副作用。只是有些文章會把這件事情放大了。很多醫師也有寫文章澄清說明，其實沒那麼可怕，各位可以參考一下威力醫師的育兒週記-王韋力王醫師的文章：https://www.facebook.com/293810851462868/posts/605165996994017/?d=n 

我們遇到這些副作用的處理，就是馬上停藥。我們也會提醒家長要留意這些症狀。

以實際的經驗上來說，副作用大都會在初期就發生，初期很快就會留意到。
比較不會吃一陣子之後才發生。

所以如果萬一出現症狀，我們就會請家長立刻停止用藥，換別的方式來治療控制。

「副作用比例高嗎？」
不高，大部分都不會有這些症狀，沒什麼感覺，但是確實偶爾有遇到。

「欣流要吃多久？」

一般都是以三個月為一個療程，每個月回診的時候給醫生評估效果。有許多三個月到半年之間就可以停藥減量。但是也有人需要半年、一年、兩年才能穩定停藥。這個是因人而異，

所以回到原點「適不適合長期吃？」

他可以長期吃，但因人而異

回過頭來，氣喘的用藥，只有欣流嗎？
絕對不是。而且欣流也並不是真正最好的首選。最好的首選，是使肺泰 seretide 或是 吸必擴 symbicort、輔舒酮 flixotide這一類吸入型的用藥。

他們是什麼藥物呢？他們是吸入型類固醇。

「什麼？是類固醇？」

是，但是重點請注意「吸入型」他不是全身吸收的「口服」類固醇。

他是由直接作用在肺部的吸入型類固醇。所以他的劑量非常非常低。而且他最重要的是，很有效的控制過敏性氣喘。

但是很多家長只要聽到類固醇，就下面什麼話都聽不進去了。所以在臨床實務上，如果遇到很輕微的氣喘/過敏，很多家長會退而求其次選擇以欣流為第一步的起始點。

再回過頭來，過敏性「鼻炎」，應不應該用？可不可以用？按照美國F D A的建議，單純的過敏性鼻炎，不建議使用。
但是如果是合併了氣喘，就可以使用它。

過敏性「鼻炎」首選的用藥還是以台灣目前有的艾敏䆁Avamys(水藍色頭、橢圓形那一款）和內舒拿Nasonex(綠色頭）為首選。

「醫生，那麼異位性皮膚炎呢？」

異位性「皮膚炎」的首選，並不是這一類的藥物。還是以乳液、局部消炎、局部類固醇藥膏、普特皮tacrolimus局部的皮膚免疫抑制劑、或搭配抗組織胺來止癢、濕敷療法比較有效。

總結：
每一個方法、每個治療方式、每一個藥物，都有它的好處和壞處。

輕微的過敏，可以簡單症狀處理即可，甚至觀察或者環境控制，但是如果該做的、我們都有做了（空氣清淨機、除濕機、低甲醛、低過敏環境、常洗床單、常洗窗簾、清理冷氣濾網、飲食也有注意等等），但是還仍然影響到生活品質、睡眠、注意力、運動量。這樣我們就必須要藉由藥物的輔助及介入，來幫助孩子或者自己改善控制過敏

是不是真的需要用藥？
可不可以單純以環境控制、體質改善來下手？
要怎麼選擇適合您或孩子的方式？

這就是專科醫師存在的意義。請跟您的醫師洽詢並詳細討論。

P.S. 圖片中的欣流，是MSD默沙東原廠的藥物，目前在台灣市面上還有其他的品牌，例如也同樣是國外廠的Sandoz 的 萬剋喘、台灣MIT中化的蒙地卡。它們成分都一樣，廠牌和產地不一樣。

#按追蹤我的Instagram： 📸 https://instagram.com/drblackeye

#加入奶爸的line👉: https://lin.ee/jqV1CdD