#promo　即使看不出來，你的血液可能黏得跟粥一樣喔，科科。
　
欸欸，聽起來怎麼有點兒噁心？沒錯啦，只要一不注意，血管就是會這麼噁心（咦）
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事情是這樣子的，我們的心臟呢，約拳頭大小，正常情況下是由中空肌肉組織組成的器官，這些強壯的肌肉就像個小小幫浦，把血液打到全身各處。
　
那麼，心臟自己所需要的養分與氧氣又是誰給它的呢？這就要靠環繞在心臟表面的冠狀動脈(coronary artery) 囉！
　
這麼重要的運輸管道，要是不小心堵住，可能會導致心絞痛、心肌梗塞，甚至是猝死。
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可是為什麼血管會堵住呢？
　
現在讓我們在眼前想像一條血管的模樣，載著血液流啊流的，總有受損的時候，一旦受損，便會啟動發炎反應，呼喚白血球與血小板蹦蹦蹦跑過去修復。
　
而在修復時，內皮層會因此增厚，若是此時血中的膽固醇、脂肪過多時，更會讓厚度增加，層層疊疊上去，形成持續成長的「粥狀瘤斑塊」。
　
當粥狀瘤斑塊增多後，將使得血管通道大幅縮小、能通過的血液量也就少了，而充滿粥狀瘤斑塊的血管，則變得較容易破裂。
　
一開始阻塞時，還有足夠的血液能通過，所以表面上看來其實不會有什麼特別的症狀；反之，若是血液持續減少，那可就不好了。
　
粥狀動脈硬化在各處血管都有可能發生，如果塞車的地方是冠狀動脈，可能會導致心絞痛，要是完全阻塞，就......「咚」！急性心肌梗塞發作。
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不~~~~堵住了怎麼辦😱
　
除了立刻進行緊急手術處理，還需搭配藥物預防二次病發。
　
像是抗血小板藥物，便是透過抑制血小板的凝血作用減少血栓，降低心肌梗塞與中風等腦部、心臟與周邊血管併發症的風險。
　
不過，藥物也會同時增加出血機率，像是最普遍的抗血小板藥物阿斯匹靈(Aspirin)，長期服用可能出現消化道潰瘍或出血，甚至會產生腦出血等副作用。建議在治療期間要注意自己的身體狀況，並與主治醫師討論最適合的治療方案，以兼顧治療的安全性與成效。
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嗚嗚嗚那不想要自己的血液這樣堵住怎麼辦QQ
　
戒煙、控制高血壓、糖尿病、高血脂都是可以協助控制的方法，也可以定期進行心臟與血管的健康檢查。
　
如果觀察到自己有胸悶、胸痛、呼吸困難、臉色蒼白、冒冷汗、眩暈、噁心、全身無力等等症狀，也要特別注意喔！
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以上衛教資訊由台灣賽諾菲協助提供，泛科學企劃執行
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想了解更多「粥狀動脈硬化」的小知識？速速點擊連結查看：https://youtu.be/12Nz6xh1DDI
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延伸閱讀：
降低膽固醇有撇步，突破迷思健康顧
https://pansci.asia/archives/178058
主動脈剝離、主動脈瘤、心臟病——心血管疾病如不定時炸彈，保養血管要趁早
https://pansci.asia/archives/192845
走十公尺都很困難，嚴重恐截肢——下肢周邊動脈阻塞
https://pansci.asia/archives/193058
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參考資料：
－Heho健康《動脈粥樣硬化有4個明顯的特徵 小心出現1種就有生命危險》
- 衛福部國健署《認識冠心病》
- 中亞健康網《冠狀動脈粥樣硬化》
- Low-dose aspirin and upper gastrointestinal damage: epidemiology, prevention and treatment，取自： https://tinyurl.com/y3olvggl
- Analysis of Hemorrhage Volumes After Angiogram-Negative Subarachnoid Hemorrhage，取自： https://tinyurl.com/y3m9ybg6
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MAT-TW-2100076-1.0-01/2021

➥本文是法國聖特拉斯堡大學醫院（Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Strasbourg）的醫師報告一位感染Covid-19的病人被診斷出發生免疫性血小板減少紫斑症（Immune thrombocytopenic purpura，ITP）的病程。


一位65歲的婦女，本身有高血壓以及自體免疫甲狀腺低能症（Autoimmune hypothyroidism），至急診就醫的4天前開始出現倦怠、發燒、乾咳和腹部不適等症狀。在體溫正常的情況下，病人的呼吸速度每分鐘28次，血氧飽和度為89%，理學檢查發現肺部兩側呼吸音減弱並在基底部有痰音（reales），腹部檢查正常。


實驗室檢查顯示白血球數、血紅素（14.2 gm/dl）、血小板數（183,000/uL）均正常；C反應蛋白值升高至55 mg/L，肝功能測試顯示膽汁淤積（cholestasis）； 以口咽拭子檢測Covid-19呈陽性；胸部電腦斷層掃描顯示肺部有毛玻璃樣變化。


患者住院後開始接受靜脈注射抗生素（amoxicillin–clavulanic acid）、低分子量肝素（low-molecular weight heparin）和氧氣的治療。但在住院後第4天，病患下肢出現紫斑（圖1）及流鼻血等症狀。血液檢查發現只有血小板數減少（66,000/uL），因此停用肝素和抗生素。在第5天，血小板數下降為16,000 /uL，第7天的血小板數持續降至8000 /uL。


其他的檢查包括：PT及APTT均正常，纖維蛋白原（fibrinogen）為5 g/L（正常範圍2至4 g/L），週邊血液抹片檢查顯示紅血球碎片（schistocytes）不到1%；甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibodies）升高至245 U/ml（正常值<35 U/ml）；此外並未檢測到抗血小板抗體或抗核抗體。


病患因此開始接受免疫球蛋白治療。48小時後，血小板數降至1,000 /uL，而且紫斑的範圍擴大，所以醫師又再給予第二次的免疫球蛋白治療。


骨髓檢查顯示細胞數正常，而血小板的前身細胞（即巨核母細胞，megakaryocytes）數目增加，其他的erythroblast 和granulocyte 細胞皆正常，也沒有血球吞噬的情形。


住院後第9天病患出現頭痛症狀，電腦斷層檢查發現腦部有輕微蜘蛛網膜下出血（subarachnoid hemorrhage）。當日的血小板數為2000 /uL，因此病患開始接受類固醇及促血小板生成劑 eltrombopag的治療。


住院後第10天，病患頭痛症狀減輕，血小板數上升至10,000 /uL，其他的檢查數值都正常。第13天血小板數恢復至139,000 /uL，同時紫斑也消失。


作者認為，Covid-19可能是導致該病患發生免疫性血小板減少紫斑症的原因之一，提醒醫師對此類與Covid-19相關的併發症需要保持警惕。


■ 🔔 【譯者補充】
1. 病毒感染可能是誘發免疫性血小板減少紫斑症的原因，常見的感染包括：巨細胞病毒（cytomegalovirus）、Epstein-Barr病毒、麻疹（measles）、德國麻疹（rubella）、水痘（chickenpox）、黴漿菌（mycoplasma）等。其他在成人如：HIV、C型肝炎病毒（HCV）也常是造成繼發性ITP的原因。


2. 幾篇針對Covid-19的病例報告分析發現，有許多重症及死亡的病例會出現凝血功能異常及泛發性血管內血液凝固症（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）的情況。患者血氧值下降也被懷疑是因為肺部微血管阻塞，造成換氣-灌流異常而導致。此外，病患或因需要長時間臥床，或是本身長期服用賀爾蒙治療，都可能增加靜脈栓塞（venous thromboembolism, VTE）的風險。因此，某些醫院會對Covid-19病患使用抗凝劑治療。少數幾篇病例報告也顯示，對Covid-19重症病患給予抗凝劑（肝素）治療，可以改善血氧濃度及整體的臨床表現。本文中醫師也曾在一開始為病患注射低分子量肝素。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j868/ )


📋 Immune Thrombocytopenic Purpura in a Patient with Covid-19 (2020/04/30)+中文摘要轉譯
■ Author：
Abrar-Ahmad Zulfiqar, Noël Lorenzo-Villalba, Patrick Hassler, et al.
■ Link：
(The New England Journal of Medicine) https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472


🔔豐富的學術文獻資料都在【Covid-19 新冠肺炎資源網】
■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

《明明入院時都好地地！》

一名85歲伯伯突然抽筋(seizure)入院，無發燒無感染徵狀，最近亦無服用新的藥物或吸毒習慣。

醫療紀錄顯示伯伯抽筋後一直神智不清且不合作，放射科無法進行腦部掃描。隔天內科團隊去見伯伯時，護士說伯伯過夜再沒抽筋但伯伯主訴頭痛，為安全起見再安排了腦部掃描。

伯伯出奇地精精靈靈，對答如流，又非常合作，我們相信腦部嚴重出血或病變的機會不大。隔了一會，放射科通知我們伯伯的腦部掃描有4mm的subarachnoid hemorrhage，為了查找出血位置，我們再安排了血管造影掃描。

怎知道伯伯此時突然不醒人事，即使很大力的拍打伯伯都未能叫醒，護士立即召喚Medical Emergency Team，多名ICU和內科醫生迅速抵達檢查和急救，但才短短五分鐘，伯伯的瞳孔便unresponsive to light，心跳和呼吸亦停止。由於伯伯生前簽了不作心肺復蘇法（DNACPR），我們便停止了一切的急救，讓伯伯安靜地離開。

家人接到電話趕來醫院，似乎未能接受爸爸突然死亡的現實，一直要醫生解釋為何會突然死亡。無他，早上明明讓在跟爸爸講電話，下午卻收到醫院消息說爸爸離開了，任誰也無法片刻接受吧。

明明入院時好地地，點解會突然死亡？

嗯，我們也很想知道答案，但或許永遠也不會找到這個答案。