#胚胎植入手術問答

一般來說，不孕科醫師每年大概都要植入上百顆，甚至上千顆的胚胎。若說植入是我們日常生活的一部分大概也不為過。因此每天大概都會被問到上述問題。

📌#胚胎植入手術需要麻醉嗎？
📌#如何知道胚胎放到哪了？

以常操作的 #腹部超音波導引植入 為例：

1️⃣植入前會需要稍微漲尿，如此經腹部超音波檢查時會比較清楚。
2️⃣再來會類似每年做抹片時一樣請大家躺在檢查檯上，使用撐開器（鴨嘴）讓醫師可以清楚看見子宮頸的位置，才可以順利將胚胎植入的外管置入適當的深度（會先測量好）。
3️⃣緊接著胚胎職人234（胚胎師）會將您的胚胎和胚胎培養液及胚胎膠水等，一起吸入胚胎植入的內管。
4️⃣內管交給醫師後，醫師會將內管穿過外管再向前伸一小段距離然後注入胚胎，一般這會是測量到子宮內膜最厚最好的地方。
5️⃣再來醫師會跟您說明植入狀況，超音波下會看到兩個小小的亮點，是術前內管兩端就準備好的小氣泡，胚胎雖然很小看不到，但大致就在這兩個小亮點之間。

整個過程一般而言最快可能僅數分鐘，植入管也十分纖細，因此 #大部分植入胚胎時是不需要麻醉的，大家可以清醒的感受植入時過程😊

👨🏻‍⚕️使用超音波導引進行胚胎植入已經是十數年來的共識。早在2003年美國生殖醫學會的期刊Fertility and Sterility就有一篇統合分析的文章提到，使用超音波輔助胚胎植入相比於僅依靠醫師個人經驗（手感）進行，其臨床懷孕率以及著床率都會較高。

所以當您的療程進行到準備植入胚胎時，可以盡量保持心情愉悅，因為這個部分大部分不需要花您很多時間，也不需麻醉或開刀喔。

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#生殖醫學博士朱伯威
#門診100問
#胚胎植入
#無需麻醉
#試管嬰兒
#胚胎

< 誰說事不過三？ 第四次取卵的結果 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

這是一位39歲的患者，小桔

備孕已經5年了

第一次做試管時是36歲。

-

輸卵管兩側都有通

子宮瘜肉出現過兩次，

做過兩次子宮鏡手術處理

卵巢功能正常

AMH最近一次測是2.1

-

小桔唯一的問題是先生精子的問題

體積3.5cc (及格)

濃度每cc : 235萬 (及格標準>1500萬/cc)

活動力12% (及格標準>32% 向前游動的)

-

面對一個嚴重的男性因素不孕症

小桔的狀況也不建議進行人工受精

因此，

小桔四年前

在其他醫師那接受第一次試管療程。

-

第一次取卵8顆，受精5顆，

選擇做第三天凍胚植入沒有成功

-

後來又在另一位醫師那邊做了一次

第二次取卵6顆，受精5顆

選擇做第二天的鮮胚植入，也沒有成功

-

中間一兩年

有點半放棄的小桔開始給先生尋求一些其他的醫療方式 (做什麼我就不講了)

但也都沒有順利懷孕

最近一次的精子檢驗也沒有出現顯著的提升

-

後來

39歲的小桔選擇來我這邊做第三次的試管嬰兒療程

這是我第一次幫小桔做療程

取卵5顆，共有4顆受精，

養到第三天分別為8B、6B、6C、5C

-

面對這樣的胚胎品質

小桔跟她先生選擇休息兩個月之後

再取一次

本來想說這兩次取完

植入完沒成功就打算放棄了

-

後來

我經過前一次的取卵經驗給小桔做了一些療程上的調整

小桔第四次取卵反應比前三次都好

第四次取卵取了12顆，共9顆受精，

得到囊胚5顆，分別為4BB、4BB、3CC、3CC、4CC。

-

經過我第二次取卵之後

小桔說她從來沒想過自己的胚胎有機會養到囊胚

所以對自己信心大幅提升

後來經過一次自然週期的解凍植入

就順利懷孕了

看起來應該是雙胞胎，

真是可喜可賀、可喜可賀。

-

我常碰到病人說：

人家說試管成功率35%

那我是不是連續做三次就一定成功了？

-

基本上

機率的問題當然不是這樣算

從來沒有人規定丟硬幣第一次正面之後

第二次就一定出現反面的。

-

因此

面對這樣連續作好幾次試管的成功率應該怎麼計算呢？

從過去的文獻中我們得知

試管嬰兒療程的成功率

往往只會越做越低

尤其在第四次之後

-

根據統計4043個週期之後

發現第一次試管平均的成功率是33.7%

第二次試管平均的成功率是33.9%

第三次試管平均的成功率是28.9%

第四次試管平均的成功率是25.9%

超過四次的話，試管的成功率是21.0%

-

也就是說

前一兩次植入成功率差異不大

可能真的只是單純機率問題

而超過四次之後

還沒有成功的患者

再做的成功率就會明顯下降了

說起來理由也可想而知

好做的，早在前幾次就都成功了

剩下最後一直沒成功的

通常條件也比較難做了許多。

-

參考資料：FERTILITY AND STERILITY 1998 Jun;69(6):1005-9. Success rate with repeated cycles of in vitro fertilization-embryo transfer

-

“上次有個人說我是不是又要開始連莊了？嗯，看來妳說對囉！！！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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-

< 當卵子受精之後，是不是就不關男生的事了？ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

這是一位39歲的患者，小桂。

備孕超過4年以上

-

39歲的小桂

從來沒有懷孕過

卵巢功能普通，AMH = 1.6

單側輸卵管不通

子宮腔有瘜肉

更重要的問題是

小桂的先生有著很嚴重的寡精症

濃度每cc僅280萬隻精子 (及格標準每cc > 1500萬)

活動力僅15% (及格標準 > 32%)

寬鬆標準下的正常型態僅23% (及格標準 > 30%)

-

面對一個高齡、卵巢功能不佳、單側輸卵管阻塞、子宮內膜瘜肉、

再加上嚴重的男性因素

所有不利條件同時出現的時候

搭配顯微注射的試管嬰兒療程是最合理的建議。

-

後來

小桂走訪了許多台北的生殖中心之後

選擇來我這邊進行人生第一次的試管療程

-

小桂AMH = 1.6

最終取卵7顆，

經過顯微注射之後

受精卵一共有5顆，

最後5顆都長到囊胚，

品質中等到中上

-

我先處理好內膜瘜肉之後

再使用一個簡單的自然週期凍胚植入療程

經過一次植入兩顆囊胚

小桂就順利懷孕了

看起來應該是單胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

-

大部分的寡精症患者

最初都會經過一個階段性的過程

第一階段是四處就醫、各方檢驗

確定不是任何其他因素造成的檢查錯誤

才能夠逐漸接受自己精子有問題的事實

-

第二階段是會開始詢問應該要吃什麼

或者做什麼生活調整以改變目前的精子狀況

當然啦

健康的生活、均衡的飲食、戒菸戒酒、保持睪丸的通風等等

都是應該做的

但就算有所提升

但往往也都只能得到小幅度的提升

面對一個每cc小於500萬的寡精症情況

往往杯水車薪、且緩不濟急。

-

第三階段會去看泌尿科醫師

看看是否有可以開刀、打針或吃藥可以解決的方法

通常有可能得到一個精索靜脈屈張或男性荷爾蒙低下的情況

或者會跟太太一起開始吃排卵藥

看看是否能夠提升精子的品質

-

當這些階段都走完了之後

如果還是存在嚴重的男性問題

或者同時合併女生高齡的時候

選擇試管嬰兒加上顯微注射才是比較有效的做法。

-

因此，面對像小桂這樣的患者

大多數的不孕症醫師都會建議她往試管的方向走

-

值得一提的是

很多因為男生精子有問題的不孕症患者

常常會問我說

那他是不是提供完精子

受精階段過去了

是不是就沒他的事了？

-

事實上

根據歐洲生殖醫學會2001年的報告指出

當面對嚴重的寡精症時

精蟲的狀況會顯著的影響胚胎的品質

-

若以受精卵是否能發育到囊胚 (第五天) 作為胚胎品質的標準的話

若精子正常的不孕症患者

囊胚率平均大約是50%

若是較輕度寡精症的患者 (每cc 300-1000萬隻)

囊胚率是26%

而面對嚴重的寡精症患者 (每cc <200萬隻)

囊胚率僅15%

-

另外，

如果是男性結紮過後的患者

由於睪丸本身是正常的

只是輸精管不通而已

這樣的睪丸或副睪取精的患者

囊胚率也能達到50%

跟一般精蟲沒有問題的族群一樣

-

所以

當卵子受精之後

胚胎的發育其實也跟精子的狀況息息相關

並沒有所謂的：”任務已了” 這樣的說法。

-

參考資料：The impact of severe oligospermia on blastocyst formation in IVF-ICSI. fertility and sterility VOLUME 76, ISSUE 3, SUPPLEMENT 1, S10, SEPTEMBER 01, 2001

-

“男生的任務，從來不是到受精那一刻就結束了，而是從胚胎的第一天開始，就有著父親應該盡的義務和應該承擔的責任。

“雖然我本人可能毫無資格說這句話就是了。”

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Wise et al., “Male sleep duration and fecundability in a North American preconception cohort study”. Fertility and Sterility, 109, 3, March 2018 0015-0282 #今なら
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妊娠中、赤ちゃんの性別が分かるまでママはドキドキですよね。大体妊娠6ヶ月頃になると性別が分かるようになると言われていますが、エコーで見る度に赤ちゃんが隠していて、いつ教えてくれるのー？と待ち遠しく思うママも多いはず。
性別判断の一つとして、男の子か女の子によってママの変化に差が出るという「性別ジンクス」がありますが、どれくらい当たるのか、男の子と女の子を子育て中のママ2人に聞いてみました。
男女でつわりに違いはあったのか？など4つのジンクスを元に検証しています！ぜひご覧ください。


【関連動画】
こうも違うか！育てて感じた男女の差！二人のママに聞いてみた
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当たるかな！？性別ジンクス♡妊婦さん必見です
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１人目の出産を経て、子育てにも少し余裕がでてくる頃
親族や知人から「２人目はまだ？」と声をかけられることが増えてきますよね。
しかし、２人目は欲しいけど「パパにどう切り出そう？」
と迷っているママも多いのではないでしょうか。

実際にパパに切り出した流れやタイミングを先輩ママに聞いてみたところ
「１人目を産んだあとすぐに」という意見や
「友だちの妊娠報告の話題をパパと話している時に切り出した」
という意見がありました。

でも”そういう話題に積極的でないパパ”の場合、実際どう感じている？
「愛し合った結果」ではなく「妊活メイン」になってしまうと
パパは重荷に感じてしまうのでは…
と不安を感じてしまいますよね。

そこでパパに実際に感じていることを思い切って聞いてみた結果
・周りから「まだなの？」と言われるのは少しプレッシャーに感じる。
・ママから「今日排卵日だから！」と宣言されるのは事務的作業のようで嫌

と感じているようでした。
自分の意見をパパに伝えることも大切ですが
押しつけすぎないようにパパの意見も聞きながら
２人目について夫婦で話し合っていきましょう。

【引用】
夫婦で話し合っておきたいこと ｜ 妊活 (妊娠したい) | ベビカム
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【関連動画】
２人目産むなら何歳差？年齢差別メリット/デメリット
http://bbtube.jp/childcare_c1/7275
2人目以降の出産‼初産婦に比べて経産婦の方がラクって本当？
http://bbtube.jp/birth/6786

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この動画の関連情報
妊娠に備えた体質改善 ｜ 妊活 (妊娠したい) | ベビカム
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