雖然這篇Solitary elderly in Hong Kong鄉民發文沒有被收入到精華區:在Solitary elderly in Hong Kong這個話題中,我們另外找到其它相關的精選爆讚文章
在 solitary產品中有188篇Facebook貼文,粉絲數超過13萬的網紅戀與製作人,也在其Facebook貼文中提到, 【戀語市快報】🔔抽獎得獎公告🔔 各位製作人好,感謝大家一直以來積極參與粉絲團的各個活動! 小弟我真的超級甘心~今日我們就來公布抽獎活動的得獎名單! 本次總計有7個活動獎項公布,快來看看自己有沒有得獎喔! #為避免有重名的製作人請務必對照正確頭像喔 #以下總共有7次活動的得獎者公布,#請務必看到最後以...
同時也有79部Youtube影片,追蹤數超過38萬的網紅CH Music Channel,也在其Youtube影片中提到,《Walpurgis》 wonderland / 僅屬兩人的仙境 作詞 / Lyricist:梶浦由記 作曲 / Composer:梶浦由記 編曲 / Arranger:梶浦由記 歌 / Singer:Aimer 翻譯:CH(CH Music Channel) 意譯:CH(CH Music C...
「solitary」的推薦目錄
- 關於solitary 在 NAD ISMAIL Instagram 的最讚貼文
- 關於solitary 在 ?H E L I Z A H E L M I ? Instagram 的最佳貼文
- 關於solitary 在 F. L. Instagram 的最佳解答
- 關於solitary 在 戀與製作人 Facebook 的最讚貼文
- 關於solitary 在 Facebook 的精選貼文
- 關於solitary 在 Sharmaine Kwan - Artist Facebook 的精選貼文
- 關於solitary 在 CH Music Channel Youtube 的最讚貼文
- 關於solitary 在 translation Youtube 的最讚貼文
- 關於solitary 在 メンタリスト DaiGo Youtube 的最佳貼文
solitary 在 NAD ISMAIL Instagram 的最讚貼文
2021-09-03 15:30:36
Posted @withregram • @nurhelizahelmi The Palestinian pregnant detainee Anhar Al-Deek (25 years) was detained by Israeli occupation forces in May of th...
solitary 在 ?H E L I Z A H E L M I ? Instagram 的最佳貼文
2021-09-17 13:52:08
The Palestinian pregnant detainee Anhar Al-Deek (25 years) was detained by Israeli occupation forces in May of this year while 4 months pregnant and w...
solitary 在 F. L. Instagram 的最佳解答
2021-09-03 16:04:22
The Palestinian pregnant detainee Anhar Al-Deek (25 years) was detained by Israeli occupation forces in May of this year while 4 months pregnant and w...
-
solitary 在 CH Music Channel Youtube 的最讚貼文
2021-09-18 19:08:59《Walpurgis》
wonderland / 僅屬兩人的仙境
作詞 / Lyricist:梶浦由記
作曲 / Composer:梶浦由記
編曲 / Arranger:梶浦由記
歌 / Singer:Aimer
翻譯:CH(CH Music Channel)
意譯:CH(CH Music Channel)
English Translation: thisisars
背景 / Background - ひとば - 標本:
https://www.pixiv.net/artworks/82963977
上傳你的字幕吧!/ Submit your subtitles here!
https://forms.gle/MSsAM2WHpT31UuUh8
版權聲明:
本頻道不握有任何音樂所有權,亦無任何營利,一切僅為推廣用途。音樂所有權歸原始創作者所有。請支持正版。
Copyright Info:
Be aware this channel is for promotion purposes only without any illegal profit. All music's ownership belongs to the original creators.
Please support the original creator.
すべての権利は正当な所有者/作成者に帰属します。あなたがこの音楽(または画像)の作成者で、この動画に使用されたくない場合はメッセージまたはこのYoutubeチャンネルの概要のメールアドレスにご連絡ください。私はすぐに削除します。
如果你喜歡我的影片,不妨按下喜歡和訂閱,你的支持就是我創作的最大原動力!
If you like my videos, please click like and subscribe! Thx :)
粉絲團隨時獲得最新訊息!
Check my Facebook page for more information!
https://www.facebook.com/chschannel/
中文翻譯 / Chinese Translation :
https://home.gamer.com.tw/creationDetail.php?sn=5269021
英文翻譯 / English Translation :
https://genius.com/Genius-english-translations-aimer-wonderland-english-translation-lyrics
日文歌詞 / Japanese Lyrics :
迷いの森にあるほんとう 探しに行く月のひかり
羊歯を踏んで足を濡らして ひたりほとり夏の小道
よく笑って泣いて見つめあって おそるおそる恋に堕ちた
ふたり歩き出した違う方へ 呼び合う声だけもどかしく
find me in the wonderland
そろそろ手を汚して 自分の欲しいものを 追いかけてみる
みつあみをほどいて 同じ星を齧る ふたりになる
寂しがって夜になって まだ明るい夢のほとり
食べかけで残した心だって ここから始まるうたになる
世界は君のものさ、どこへ行こうか、貴方は笑う
踏み外してみようか、後ろめたさが私を誘う
find me in the wonderland
どうしたって 生まれ変わるほどの 強い意志が必要だわ
慎重ないのちだった 私だけじゃ道は見つからない
星を数え繋ぎ合わせ まだ知らない夏の星座
見つめあって泣いて朝になって ここから始まる物語
もう一人じゃないのよ、夢のようでしょ、私は歌う
寂しさはひるがえり旗の元へと二人は集う
何も思い通りにならないことが始まったから
踏み外してみようか、目隠し鬼の手の鳴る方へ
in your wonderland
あなたが迷う場所に あかりを灯すために
花束一つ抱いて りりしく笑いましょう
もう一人じゃないのよ、とても怖いね、幸せなんて
寂しさはひるがえり旗の元へと二人は集う
世界は君のものさ、手が届いてあなたがいて
踏み外してみようか、愛するひとが私を誘う
find me in the wonderland
in your wonderland
綺麗な吐息になって
あなたの歌をうたって
中文歌詞 / Chinese Lyrics :
皎潔的月光為我照亮此行、於迷幻之森捕獵真心
踩踏著草蕨、潤濕了雙足,行於令人陶醉的夏日小徑岸邊
曾互相歡笑、哭泣、注視彼此,才使得我們惶恐地墜入愛戀
卻漸漸步入相異路途,竟連呼喊之聲都令人無比焦躁
請步入仙境尋覓迷失的我吧
雙手漸漸開始沾染污穢,試著放縱自身索求慾望
解開扎起的髮辮,成為共食星斗的戀人,相濡以沫
寂寞的心、鋪張的夜色,仍遊走於璀璨的夢的畔邊
早已被啃咬殘缺的心,將自此幻化為歌謠
「你已擁有了全世界,我們要去哪呢?」你莞爾而笑
「要不試著背離正道呢?」罪惡感正如此略誘著我
請步入仙境尋覓孤單的我吧
尚須一份不論如何都欲潰爛重生的強烈意志
曾嚴謹拘束的生命,卻僅自身無法尋見方向
細數繁星、相相連繫,嘗試探尋尚不知悉的夏季星座
彼此相視而泣直至天明,兩人的故事自此展開
「我已不再孤身一人,就彷彿夢一般對吧?」我唱著
寂寥的心隨風飄揚,使彼此相遇於同面旗下
乃因不如己意才使得兩人的生命交織展開
不妨背離正道、作個矇眼鬼循向掌鳴之處
步向有你所處的仙境
僅為了在你迷失之地,綻亮一絲光芒
我將為此獻上花束,兩人一同凜然而笑吧
「我已不再孤身一人,但這份幸福仍會讓人感到恐懼吧?」
寂寥的心隨風飄揚,使彼此相遇於同面旗下
「你已擁有了全世界。」向著觸手可及的你說著
「要不試著背離正道呢?」心愛之人如此略誘著我
請步入仙境尋覓重生的我吧
在那僅有兩人的仙境
化作絢麗的吐息
唱著屬於你的歌謠
英文歌詞 / English Lyrics :
Within a forest of delusion, I search for truth
The light of the moon illuminating my hunt
I step over ferns, my feet becoming wet
The water puddling on the edge of a summer path
Having shared laughter, tears, and gazes between us
Warily, cautiously, I fell in love
Along the separate paths the two of us walked
Is vexingly, only the sound of our voices calling to each other
Find me in the wonderland
Before long, my hands grow dirty
As I chase after that which my self desirеs
My braid becoming undone
We bitе down into the same star, and become a pair
A lonesome, solitary night arrives
The shore of dreams still brightly lit
A heart is left half-eaten and tossed aside
From here forth begins a transformation into song
This world is your plaything, and wherever I go
You are there, laughing
Should I try and step off the path, the unease shall beckon to me
Find me in the wonderland
Even if I must be reborn anew
I cannot go on without a strong, unshakeable will
My life has been a cautious, prudent one
And thus, only I am unable to find a path
Counting the stars, connecting them together
Into an as-yet-unknown summer constellation
Gazing at each other, I cry, and morning comes
From here forth begins a story
I'm no longer on my own, aren't I? Isn't this like a dream? I sing
Desolation flutters in the wind, and we meet at the base of its flag
Since nothing is beginning to go as I had expected
I shall try and step off the path, to the source of the hunter's clap
In your wonderland
For the sake of kindling a light in the place you wander, lost
You held a bouquet in your arms, chivalrously, let's have a laugh
I'm no longer on my own
It is incredibly frightening, about happiness
Desolation flutters in the wind, and we meet at the base of its flag
This world belongs to you, I reach out my hand and you are there
As I step off of the path, my beloved beckons to me
Find me in the wonderland
In your wonderland
Becoming a beautiful breath
Singing a song about you -
solitary 在 translation Youtube 的最讚貼文
2021-04-10 14:00:16#アイレムが稼働させた、AC用横スクロールSTG作「R-TYPE II」('89年)からのSFC移植版。アイレムが開発、発売を行った。
主な変更点としては、全体的な処理落ち、4ステージボスのライオスの大幅弱体化、サーチレーザーがスプリットレーザーへ変更、ショットガンレーザーの拡散パターンが変更、開始時のデモの変更、復活ポイントが削除されミスるとステージ最初に変更、ステージの半分程がSFCオリジナルに変更(AC版と共通面でもアレンジ化)、オート連射の追加などが挙げられる。
システムは操作は前作を踏襲、BEAMゲージフル状態を更にボタンを押下し続ける事で拡散波動砲を放てる様になった。
AC版から難易度の調整をされ遊びやすくはなったが、パターン構築は必須。
BGMは冷牟田氏, 木村氏, 川上氏による共同作・編曲。
ほぼ全てが新曲に変えられ、全編に渡ってブラスセクションやオケヒを多用した大胆な構成で、本編以上に力が入っている。
ボス曲はAC版Iからのアレンジで、副旋律にAC版IIのボス曲が流れてくるなど巧みなコードで書かれている。
また、コンティニューBGMは1ループ16分以上の長さがあり、余程本作のファンでなければそれに気づかないだろう。
曲自体はサウンドモードで聴く事が可能だが、CD化はスーパーファミコンマガジンの付録CDのみとなっている。
ドライバ作成:吉岡幹之氏
作・編曲:冷牟田卓志氏, 木村浩氏, 川上泰広氏
Year: 1991.07.13(J),1991.09.01(U),1992.06.04(EU)
Manufacture: IREM
Hardware: spc700
computer: super famicom / snes
Music driver programmer: Motoyuki Yoshioka (Moto), Keisuke
composer & Arranger: Yasuhiro Kawakami,Takushi Hiyamuta,Hiroshi Kimura
-----------------------------------------------------------------------------------------
00:00 01.R9 TO THE FRONT (REMIX) / スタート
00:17 02.SOLITARY FLIGHT / ステージ 1
06:11 03.COUNTER ATTACK '91 / ステージ 2
08:33 04.WE WET YOU (SEXY BASS MIX) / ステージ 3
11:30 05.GIGANTIC SIDE DOWN (BRASS IMPRESSION) / ステージ 4
14::05 06.FUNKY JUNCTION / ステージ 5
16:47 07."R"-DANCE (DEEP OSAKA MIX) / ステージ6
20:12 08.THE NATIONAL ANTHEM OF BYDO EMPIRE / ステージ 7
22:35 09.THE RETURN OF THE ATROCITY (LONG FORM OF BASS MIX) / ボスステージ
25:07 10.ESCAPE FROM THE BYDO (PART1) / エンディング 1
26:56 11.ESCAPE FROM THE BYDO (PART2) / エンディング 2
28:55 12.BAD END (NO!NO!NO!) / NOVICE MODE エンディング
29:32 13.TIDE OVER / STAGE CLEARANCE
29:43 14.BE ALL GONE / ゲームオーバー
29:51 15.70'S BLAST ROCK OF ALL NIGHT SHAKING HEADS RADIO CONDITION 16 45 / コンティニュー
46:41 16.R-TYPE MEDLEY / スタッフ & MUSIC LIST
-----------------------------------------------------------------------------------------
履歴
2021-04-10 stage2のloop見直しをした.Titleの修正をした.
2020-08-19 initial upload -
solitary 在 メンタリスト DaiGo Youtube 的最佳貼文
2021-03-10 19:30:17⬇️今ならDラボが20日間無料⬇️
続きは
ASDの持つ8つの特殊能力〜ASD(アスペルガー症、自閉症スペクトラム)という進化の秘密
動画はこちら▶︎https://daigovideolab.jp/?utm_source=youtube&utm_medium=social&utm_campaign=official&utm_content=6wQ2cNaHi9c
🎧本日の無料オーディオブック
【無料】自分を操り、不安をなくす 究極のマインドフルネス を Amazon でチェック! https://amzn.to/2WY2jHN
そのほかのメンタリストDaiGoの【無料】オーディオブックはこちら→https://amzn.to/2UBuD1j ※Audible無料体験
📚本日の参考📚
▶︎ASD・アスペルガー症候群に関するオススメ認知行動療法の本
成人アスペルガー症候群の認知行動療法 を Amazon でチェック! https://amzn.to/3bc9gge
▶︎子供とADHD
自閉スペクトラム症の子どものための認知行動療法ワークブック―愛情をしっかり理解し上手に表現しよう! を Amazon でチェック! https://amzn.to/3kH9Gyt
高機能自閉症・アスペルガー障害・ADHD・LDの子のSSTの進め方―特別支援教育のためのソーシャルスキルトレーニング(SST) を Amazon でチェック! https://amzn.to/3kFE3oY
▶︎恋愛・結婚とADHD
夫がアスペルガーと思ったとき妻が読む本 を Amazon でチェック! https://amzn.to/3bj5rWV
アスペルガーの男性が女性について知っておきたいこと を Amazon でチェック! https://amzn.to/3kI0qKp
Jared Edward Reser. Conceptualizing the autism spectrum in terms of natural selection and behavioral ecology: The solitary forager hypothesis. Evolutionary Psychology, 2011; 9 (2): 207-238
Researched by http://ch.nicovideo.jp/paleo #今なら
#Dラボとオーディオブックが概要欄から無料
solitary 在 戀與製作人 Facebook 的最讚貼文
【戀語市快報】🔔抽獎得獎公告🔔
各位製作人好,感謝大家一直以來積極參與粉絲團的各個活動!
小弟我真的超級甘心~今日我們就來公布抽獎活動的得獎名單!
本次總計有7個活動獎項公布,快來看看自己有沒有得獎喔!
#為避免有重名的製作人請務必對照正確頭像喔
#以下總共有7次活動的得獎者公布,#請務必看到最後以防錯失得獎機會
#回填表單請務必填寫清楚喔
❣️【蘭夜綺景_羈絆故事漫畫放送】蘭夜回憶
🎁抽10位製作人獲得【鑽石*100、牽絆心願*5、城市暴走卡*10】
洪榛璘、夏蕾、曾琬婷、蔡淳瀅、陳婉平、林高子、謝雅如、Amber Huang、ShihNo Hsu、文哲禧
❣️【戀與七夕】送禮心攻略
🎁抽5位製作人,每人一份【YSL情人節限量黑絲絨美唇裸妝禮盒-隨機色號】
蘇映璇、Zoe Lin、Wendy Jang、廖若涵、吳育婷
❣️【戀語市活動】似水年華心依舊
🎁抽5位製作人,每人一份【戀與製作人週邊】
Shizuku Amamiya、Rien Tw、如如艾、李姵瑄、Bian Woo
❣️【神諭之啟】PV
🎁抽5位製作人,每人一份【Sogo禮券10,000元】
趙相瑀、莫曉雨、陳月韻、賴洨蓉、詹婉婷
🎁抽12位製作人,每人一份【CHANEL超炫耀釉光唇萃*1】
廖曉琳、Aimee Lee、Debby Lin、戀彩星、楊艾芸、Lai Min、YU Han Wei、柯欣妤、水中游、陳雅靖、林優希、廖小晴
❣️【戀語市活動】要開學啦!
🎁抽5位製作人,每人一份【戀與製作人週邊】
Wendy Li、邱珺卉、許弈、楊瑩、白澪零
❣️【戀與千日】戀語市政府成立1000天
🎁抽15位製作人獲得【戀與製作人抱枕周邊】
-周棋洛-
Yuu Chun、洪文珠、曾琬婷
-李澤言-
洛染、Lucy Liu、謝蕙憶
-白起-
吳品萱、許潼學、林莘杰
-許墨-
莊雪蓮、柯曉禹、林彙元
-凌肖-
伊墨、趙暗天、翁子嫣
❣️【戀語茶會】校園迎新日
🎁抽10位製作人獲得【鑽石*100、牽絆心願*5、城市暴走卡*10】
Jasmine Hua、Yi-Hsuan Chen、呂熙妍、Jiang Xinru、宋芸溱、凌布丁、Sandy Chen、Iris Lavigne、Moon Solitary、羅浩尹
📣請得獎者於2021/9/25 23:59前至表單回填個人資訊📣
【回填表單】https://forms.gle/gcZb4qdkzXRyNbnt9
回填表單前,請注意此是否為正確的得獎表單,也請於時間內完成填寫得獎資料,若逾期未填寫完成則視同放棄;且務必確認填寫資料正確無誤,以避免影響兌獎權益。
📣活動注意事項:https://nmn.tw/Evol_LotteryNotice
solitary 在 Facebook 的精選貼文
急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)
Part 2~~
key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS:機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT:腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
AHF流行病學、診斷和預後
AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作,嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護,導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估,隨後開始或積極治療,包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%,死亡或再入院率高達 45% 以上。
AHF 可能是 HF第一次發作,或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比,新發HF患者的院內死亡率可能較高,但出院後死亡率和再住院率較低。
AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時,則檢驗血漿 NP數值(BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP)。
NPs正常:排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是:
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。
但NP值升高與多種非心臟疾病相關, 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常,其NP數值較高。
AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞);和procalcitonin (感染),動脈血氧分析(呼吸窘迫),以及lactate(低灌注的情況)。(註:procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷,數據 >0.2 μg/L 時,可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影(疑似 ACS)和 CT(疑似肺栓塞)。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值:
<55歲:> 450 pg/mL
55 -75 歲:> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL
AHF臨床表現
AHF呈現四種主要的臨床表現,主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)
四種臨床表現分別是:
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克
各種急性心衰竭的臨床表現:
1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式,佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常,包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同,發作時程呈現漸進,主要變化是導致全身充血,液體滯留。
治療:
a. 使用環利尿劑,減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine):於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS):於周邊低灌注,器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy):如果利尿劑無效或腎病末期時,可考慮使用RRT (Class IIa)
2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭(低血氧症-高碳酸血症)、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。
治療:
a. 給予氧氣,持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高,可以給予靜脈血管擴張劑,以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中,急性肺水腫可能與低心輸出量有關,在這種情況下,需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。
3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能,最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine,強心劑、血管加壓劑:適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如,levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重,必要時,可以與norepinephrine合用。
4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群,包括危及生命的組織低灌注狀態,可導致多器官衰竭和死亡。
心因性休克的診斷要件:
灌注不足的臨床症狀:例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高,反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓,因為可以通過代償性血管收縮(使用/不使用升壓劑)來維持血壓。
應儘早開始治療心因性休克:早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣:CHAMPIT):(see photo)
包括急性冠心症,高血壓急症,快速心律不整,嚴重心搏過慢,傳導阻滯,機械性原因(如,急性瓣膜返流,急性肺栓塞,感染,心肌炎,心包填塞)
嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。
急性心衰竭的藥物治療:
利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄,適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg,或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後,會有鈉滯留的可能性,因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時,可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應,並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後,尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍,並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足,即使利尿劑劑量加倍,但每小時利尿量<100 mL,可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑,即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。
血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑,如nitrate,可以擴張靜脈和動脈,因此減少靜脈返回心臟,充血減少,後負荷降低,增加心搏出量,因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈,而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制,靜脈注射後,血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部,而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時,可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此,對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者,應謹慎地使用。
強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑(見表 22)。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓(例如 <90 mmHg)導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用,並在密切監測下逐漸增加。
b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物,可引起竇性心動過速,增加 AF 患者的心室率,可能誘發心肌缺氧和心律異常,增加死亡率。
血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮,適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此,可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine,特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。
a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較:Dopamine vs Norepinephrine,顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整,和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。
b. 在另一項前瞻性隨機試驗中,在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine,由於頑固性心因性休克發生率較高,該研究提前終止。
c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據,但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致,顯示與Norepinephrine相比,心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間,和病因,使這些結果仍需進一步探討。
鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮,在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑,以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此,不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下,亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時,勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸,使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。
Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑,但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ,可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin,可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素(包括其他藥物)和/或老年人,維持劑量可能難以理論上估計,應檢查血清Digoxin level。
血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素(例如低分子量肝素)或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌,則不需使用肝素。
短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover),治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此,不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示,主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較,於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中,30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果,不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而,其他非ACS引起的心因性休克,對藥物治療無效,IABP作為BTD、BTR ,仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較,但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示,與對照組相比,接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度,VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷,同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下,可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷(例如 Impella 裝置) 。
本文出處:
https://reurl.cc/VEy9Gn
Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341
solitary 在 Sharmaine Kwan - Artist Facebook 的精選貼文
Alice R50 testing in progress~ 🔊 Come visit and feed her words! As an interactive installation she will generate and recite original poems from your input~
'Poems from the eternal hoop'
In her heydays, Alice R50 eased people’s loneliness. Today, she is stripped down to a court jester’s head, saying poems from user input as if they were religious chants. She does so by means of The Hoop Sayer, an algorithm written by Johan F. Hoorn and implemented in Ruby by Giovanni Lion.
The generative loop that creates ‘variations on a theme’ is like a banquet of liberal arts in which poets work together on a solitary sequence. The rule of poetry the algorithm uses is the rhetorical and writing technique of Anadiplosis, repeating the last word of the preceding line. In Chinese, this stylistic device is known as 頂真 (dingzhen). As an algorithm that dynamically interacts with the visitors, the robot and the people work together to create never-before-heard verses, which then form new and original poems within the constraints of the designed rules. The process itself is a beautiful open and collaborative art in itself.