📌新加坡一篇研究 " #Delta 疫苗突破性感染的病毒學和血清學動力學"
(Virological and serological kinetics of SARS-CoV-2 Delta variant vaccine-breakthrough infections: a multi-center cohort study)
說明打疫苗者， #清除變異株病毒的速度 相對比未施打疫苗者 #快很多。
這是目前美國所謂第三劑並沒有選擇大眾普及施打，而僅是免疫低下者當作加強針施打的原因之一

1️⃣ 打過疫苗跟沒打過疫苗的人相比，在確診初期的CT值是差不多的
2️⃣但是接下來，大概在第六天開始左右，打過疫苗的人的CT值就開始加快上升，表示可能在清除病毒的速度也比沒打疫苗的人快
3️⃣另外，打過疫苗的人，也比較快在血中能測到anti-S protein的抗體，並且中和抗體的數量也比較高

這算是較能鬆一口氣的發現，要說疫苗失效，真的還太早了。

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以上訊息，感謝旅美小兒科醫師吳凌安醫師提供

📌個人認為，還是以根絕傳染病為目標的話
#疫苗護照 的製作，還是要加上篩檢證明才能杜絕變異株

<七夕情人節特別篇：輸卵管問題的評估方法，披衣菌抗體vs.輸卵管攝影 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位34歲的患者，小司

備孕已經超過5年了

卵巢功能正常、AMH 4.6

精子正常

子宮腔正常

唯一的問題是披衣菌抗體陽性

雙側輸卵管也確實是有阻塞

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由於小司是今年疫情爆發前取卵的

所以當時還沒有試管嬰兒補助專案

當時取卵20顆，共有18顆受精

得到13顆囊胚

品質都不錯。

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由於疫情關係

小司等到七月下旬重新開放後才來植入

因為從取卵起就沒有申請補助案

小司選擇直接植入兩顆

昨天驗孕順利懷孕

看起來應該是雙胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

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今天是七夕情人節

先祝各位情人節快樂

有情人終成父母

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既然是七夕

我想最適合再來說說輸卵管

女生的輸卵管

是精卵結合所必經的鵲橋

這個鵲橋

並不需要一年才出現一次

而是應該時時刻刻保持暢通

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要評估輸卵管的問題

傳統上我們一直以輸卵管攝影為標準檢查項目

然而，

也有許多醫師選擇檢測披衣菌抗體

披衣菌抗體是否能夠代表輸卵管的暢通性呢？

今天我們來討論一下這個問題。

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我們知道

輸卵管不通最常見的原因

就是披衣菌感染造成的骨盆腔發炎。

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根據統計

如果發生1次骨盆腔發炎，

12%可能造成輸卵管問題

如果發生2次骨盆腔發炎，

23%可能造成輸卵管問題

如果發生3次以上的骨盆腔發炎

則有53%會出現輸卵管問題。

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也就是說

披衣菌感染引起的骨盆腔發炎

確實是最常見的輸卵管阻塞的原因

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然而

還有許多其他可能的原因會造成輸卵管問題

如子宮內膜異位症、盲腸炎、手術引起的沾黏等等

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如果我們單純以披衣菌抗體檢測

對於輸卵管暢通性的檢查效果究竟是如何呢？

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根據2006年人類生殖期刊的一篇回顧論文

他分析了各種披衣菌抗體的檢測方法

並同時進行其他輸卵管的檢查

結果發現

披衣菌抗體的陰性運測值很好，

有85-90%

也就是說

如果你從來沒有感染過披衣菌

身上的披衣菌抗體是陰性的

你的輸卵管有大概率是沒問題的

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而披衣菌抗體檢測的陽性預測值則偏低

陽性預測值是30-65%

也就是說

若披衣菌抗體陽性

你是否真的有輸卵管問題呢？

其實也還是很難說

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當然啦

大家聞之色變的輸卵管攝影準確率也沒高多少

陽性預測值約38%

陰性預測值則是94%

這是因為有些人在輸卵管攝影時發生劇烈地宮縮

導致顯影劑完全無法流過去

造成輸卵管出現雙側近端阻塞的假象

所以如果是輸卵管攝影出現雙側近端阻塞的結果

就會建議接受更進一步的腹腔鏡檢查才能確定。

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不過

根據2015年美國生殖醫學會的專家會議結論

輸卵管攝影推薦度還是比披衣菌抗體檢測高一些

因為輸卵管攝影同時還有子宮腔的檢查、輸卵管水腫的診斷

以及一些治療效果

這裡的治療效果是指輕度的輸卵管阻塞或沾黏

在輸卵管攝影的同時被沖開了的可能性。

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參考資料：
1. Hum Reprod Update. Nov-Dec 2006;12(6):719-30.
Chlamydia trachomatis-associated tubal factor subfertility: Immunogenetic aspects and serological screening.
2. Fertil Steril . 2015 Jun;103(6):e44-50.
Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine

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“今年七月份的出生率果然慘不忍睹，今年7月出生人數共11,809人，年減6.38%”

“幸好，政府終於正視這個問題，自今年7/1起提供試管嬰兒補助專案”

“我相信明年的夏天開始，我們會看到台灣試管嬰兒潮的出現。”

“而這個試管嬰兒潮，每個月大概都有幾十個是我貢獻的喔！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/

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COVID-19 的兒科急診日記

面對Delta變種病毒，你我心裡都在糾結！

說真的，Delta變種病毒每天都在表現出：它比我們更聰明 !

先看美國；

根據美國CDC在《死亡率和發病率週報》上發表的一項研究，在 7月4日國慶慶祝活動之後，麻州城鎮發生的 COVID-19 感染病例中，有近四分之三是完全接種疫苗的人。

7月3日至17日，在麻州巴恩斯特布爾縣發現的 469 例病例中，發現 74% 的病例發生在完全接種疫苗的人群中。而美國CDC 對取自 133 名患者的樣本進行了基因定序，發現90%是由 delta 變種病毒引起的。

”這個發現，令人美國擔憂，這也是導致美國CDC 修正戴口罩策略的關鍵之一。”

再看中國；

由Delta變種病毒引發的中國江蘇南京祿口機場的疫情，由於Delta變種病毒竄入社區感染，一個禮拜，包括江蘇，遼寧，安徽，廣東，四川等地至少10個市都有疫情，病例迅速破百並持續增加中，此波疫情延燒，將造成新一波中國全國性疫情。

「其中有一對母女在南京祿口機場，轉機停留兩個小時就被感染。」

中國流行病學專家陸靖的團隊在7月12日發布的一篇預印本論文中提到，Delta變種病毒株感染者的病毒載量也比原始毒株感染者最多高了1260倍。

「1260倍」！

正港的大魔王！

研究顯示COVID-19疫苗有望針對有症狀的COVID-19、嚴重甚至死亡的COVID-19可以提供保護。

因此與未接種疫苗的人相比，接種疫苗的人感染 COVID-19 的可能性要低三倍，死於 COVID-19 的可能性要低 10 倍。

在這種情況下，科學家的研究期望是: COVID-19疫苗介導的病毒載量減少被認為在「降低疾病嚴重程度」和「控制人與人之間的病毒傳播方面」能發揮著重要作用。

但是事實上呢?

第一點有達到了！

但是根據 Ct 值，在完全接種疫苗和未接種疫苗的個體之間沒有觀察到Delta病毒載量的顯著差異。

研究結果表明，在完全接種疫苗的人，隨後被 Delta 變種病毒感染，他們也是可以傳播病毒。

原因是?

在「完全接種疫苗」的個體被delta 變種病毒感染後，其病毒載量與「未接種疫苗」的感染個體的病毒載量相似。（圖）

這代表什麼意思?

病毒載量的相似，這對人與人之間的傳播就相當重要‼️

面對Delta變種病毒，你我心裡都在糾結。

圖片來源：
Virological and serological kinetics of SARS-CoV-2 Delta variant vaccine2 breakthrough infections: a multi-center cohort study.

Vaccinated and unvaccinated individuals have similar viral loads in communities with a high prevalence of the SARS-CoV-2 delta variant.