【藥事知多D】止嘔藥知多D：Aprepitant

藥罐子相信沒有多少人會喜歡服藥，更加相信沒有多少人會喜歡服化療藥。
　　
這也難怪。相較而言，化療藥的副作用實在較多、較大、較廣。

那哪一種副作用較可怕呢？
　　
首先說到化療藥，常見的副作用主要是骨髓抑制(Myelosuppression)、口腔黏膜炎(Oral Mucositis)、脫髮(Alopecia)、噁心、嘔吐(Nausea & Vomiting)、腹瀉(Diarrhoea)、不育(Infertility)等等。
　　
唔……不用問，當然是不育。
　　
還有一個，恐怕是噁心、嘔吐吧？
　　
為什麼？
　　
說到底，「不育」是化療藥的後果，而「噁心、嘔吐」則是化療藥的過程，甚至前夕……
　　
這話怎麼解？
　　
其實真正的可怕並不在這些副作用所帶來的痛苦，而在這些副作用所產生的恐懼……
　　
首先說到噁心、嘔吐，依照發生時間的長短，一般可以分為兩種，主要如下：
　　
第一，急性嘔吐(Acute Emesis)，發生在化療24小時內。
　　
第二，延遲性嘔吐(Delayed Emesis)，發生在化療24小時後。
　　
除此之外，不說不知道，跟其他副作用不同，要是一些用藥者過往在接受化療期間曾經出現噁心、嘔吐，這些經歷便可能會在用藥者的心裡蒙上一層揮之不去的陰影，在心理上，便可能會產生一種無形的恐懼，一朝被蛇咬，十年怕草繩，從而在準備接受化療前，單是看這些化療藥，連碰都不用碰，便已經開始嘔吐，稱為預期性嘔吐(Anticipatory Emesis)。
　　
簡單說，單是這種恐懼，就算不服藥，便已經能夠誘發噁心、嘔吐。
　　
你們說，可不可怕？
　　
好！要是這種化療而導致的噁心、嘔吐(Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting, CINV)，其中一種止嘔藥便是Aprepitant。
　　
在藥理上，Aprepitant是一種NK1受體拮抗劑(NK1 Receptor Antagonist)，主要透過阻斷P物質(Substance P)來改善化療而導致的噁心、嘔吐。
　　
不過Aprepitant一般不會孤軍作戰，大多會搭配其他藥一同使用，主要是類固醇（例如Dexamethasone）、選擇性血清素再回收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)（例如Dolasetron、Granisetron、Ondansetron、Palonosetron），兵分三路，三路夾擊，用來預防這種化療而導致的噁心、嘔吐。

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趁現在記憶猶新，決定來紀錄一下Q姐第一次參加中學升學考的經驗。

在英國，基礎教育的學制和台灣是不太一樣的。這裡是滿4歲的9月進入小學學前班就讀（也就是QDD這個年紀）、5歲念小一，11歲則進入中學就讀然後一路念到18歲上大學。所以目前10歲的Q姐是國小六年級，明年就要升中學了。

關於中學的選擇，每個家庭的考量和選擇也都不相同。有些會直接選填當地學區內的公立中學、有些會為此孟母三遷搬到好學區、有些是從同一間小學直升上去（蠻多私立學校是從4歲一路念到18歲）。 BUT，如果打算讓孩子進入比較 #升學導向 或是所謂的 #頂尖中學 ，這裡通稱Selective Secondary School，那麼就得在孩子升上六年級的第一學期參加廣為英國家長熟知的11plus（11+）升學考試，考題圍繞在英文、數學、NVR（圖像推理邏輯）和VR（文字推理邏輯）四個科目。 也因為這個考試的存在，許多小朋友都是從五年級甚至四年級開始準備，刷題、補習、或請家教算是基本配備。就我所知，Q姐班上大概有一半的同學決定走考試這條路。

至於11+這個制度可說是非常複雜，光用一個篇幅是講不完的，因為英國光是中學就分成私立公學（public school，大家最熟知的就是伊頓啦）、私立中學、公立中學、文法學校（Grammar school）…等。 有些地區是整個郡舉辦會考然後填志願、某些熱門搶手的文法學校是 #獨立招生 考1-2輪筆試，私立中學甚至是筆試加面試。 重點是，每個區域或是學校的考法都不太一樣，有些是GL題型、有些CEM題型、私校ISEB等…. 看了是否一個頭兩個大？

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時間回到9月1號當天，是Q姐人生中第一場中學升學考，這天要考的是位於北倫敦傳說中非常難考、獨立招生且錄取率極低的頂尖文法學校（Grammar school），歷年來每年幾乎都是3000多人報考，第一輪取300人、第二輪再篩選至最後100人。 其實這間並非我們的主要志願，因為距離我們家1個多小時車程真的超遠，會報名考試單純是抱持著挑戰看看的心情而來。

當天因為QDD有線上家長會，所以我和隊友分頭行動。 我在家和老師開會、DDC帶著女兒舟車勞頓前往學校陪考。 根據DDC的現場回報，在場的排隊隊伍綿延至學校外牆超遠處（而且因為報考的人數太多，考期還分成兩天有上午場和下午場）。 現場的學生人口組成，10個裡頭大概有 👉 6-7成都是印度學生、剩下1-2成看起來是華人臉孔、剩下的1-2成才是白人。 對於這考生比例之懸殊，我們也覺得好奇妙（我和北邊的學校真的不熟啊）

反正當天Q姐看起來是老神在在，排隊等候時還拿著小說蹲著看（可能因為這間不是主要目標）。考試時間是一小時，共78題，等於每題思考+填答案時間不到50秒。考完之後Q姐是說她有寫完，有部分題目蠻難的但沒有想像中難，聽她描述完，我心裡還默默想說「該不會真的有機會考進第二輪吧？！」

然而，上週四我們接到這間學校的email 通知，今年和往年一樣共3000個學生參加考試，可以進第二輪（前300名）的錄取分數是346，Q姐差了3分結果沒進….. 。收到結果的當下，我還在擔心該用什麼方式和Q姐說，很怕女兒信心被擊潰或自暴自棄之類的（畢竟她還蠻常玻璃心 XD），但他爸直接直球對決和女兒講考試結果，並且坦然地說這也沒什麼，妳已經盡力了。幸好Q姐也沒有太在意。

雖然我們早就知道這間學校超級難考、也不在我們的主要志願裡，但Q才考第一間就敗「北」，說沒有一點點小失落是騙人的。 不過，考過之後真的是沒什麼遺憾，畢竟Q已經發揮她最大的實力，只能說這對我們來說算是開眼界了，知道原來在英國、在倫敦，還是有這麼一群更努力、更用功、更厲害的小朋友們！！

總之，由於Q姐一直以來都是讀公立小學，五年級以前完全是在「沒作業、沒考試、沒壓力、甚至不知道 #參考書為何物 」的快樂環境中成長，所以當初決定走上考11+這條路，我和DDC也是從碰撞中學習，公立學校沒教的我們只能靠自己教（但英文我倆程度都比女兒差，只好請家教），更希望這段備考期間她能在適度的壓力和放鬆玩樂中取得平衡。 然後這一切只是剛開始，因為我們大部分報考的都是私校，考試是從11月才開始啊啊啊，要一路考到明年1月才結束。 等考完之後，我一定要報復性玩樂，日子實在是太悶了嗚嗚嗚。

#才10歲就要面對大考其實挺殘酷的

#唯有歷經過這一切

#才能戳破歐美升學完全沒壓力的粉紅泡泡

#輕鬆是可以超輕鬆但一旦要競爭就是和各國的人一起競爭

#一不小心寫好長看完是真愛

補充：蠻多人好奇Grammar school是什麼？字面上直接翻譯是文法學校，但更確切的稱呼可以稱為『重點學校』。簡單來說，就是比較升學導向的頂尖中學，絕大部分的Grammar School都是公立的，完全免學費，但就是要透過這樣學術競爭的方式考進去。如果換成台灣的學校來想，可以想成台灣的北一女、建中、雄中雄女等學校，只是英國這類的學校選擇又更多。

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BMW 於 7/7 正式在 Goodwood Festival of Speed 發表代號 G42 的全新 2 Series Coupé，製造地點為墨西哥 San Luis Potosí 工廠，國內市場預計會在明年 (2022) 上半年導入。

#BMW
#2_Series_Coupé
#G42

外觀方面，G42 2 Series Coupé 仍採用長車頭、短車尾的轎跑設定，細節上致敬經典的 02 車型，LED 頭燈可選配升級為 BMW Selective Beam 主動照明式樣，雙腎形水箱護罩支援主動進氣調節，氣壩、Air Curtain 導流孔都經過更優異的空體力學考量，使車身前段在高速行駛時較前代減少了 50% 的浮力。車側配置平整式門把手，足踏 17~19 吋鋁合金輪圈，車尾則採用與現行車款相似的設計，牌照位置依然保留在尾廂蓋上，但整體車尾造型變得更飽滿，高階車型也透過新式的 LED 尾燈組、雙邊圓形尾管與 M 款空力套件來強調運動氣息。尺碼部分，220i 及 220d 的車身長寬高分別是 4,537x1,838x1,390 (mm)，M240i xDrive 的車身長寬高分別是 4,548x1,838x1,404 (mm)，全車系軸距較前一代加長 51mm 來到 2,741mm。

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สอนตั้งแต่เริ่มต้น จนถึงแต่งโทน Sync ภาพ และจัดการไฟล์

Lightroom ในคลิป ผมใช้เวอร์ชั่นที่ซื้อ Creative Cloud นะครับ

======= Table Content =======
00:00:00 เริ่ม
00:00:58 วิธีใส่รูปเข้าไปเพื่อแต่ง
00:01:54 มารู้จัก Tool ที่ใช้แต่งรูปเบื้องต้น
00:02:27 แก้สีผิวให้ถูกต้องด้วยการปรับ White Balance
00:03:49 วิธีดู Before & After
00:05:15 วิธี Reset เฉพาะค่าที่แก้ไข
00:05:44 White Balance มีอยู่ 2 แบบ
00:09:25 สรุปตั้งแต่เริ่ม
00:10:46 ความสดและความอิ่มสี
00:12:22 แท็ปแสง ปรับความมืดสว่างของภาพ
00:15:28 ปรับความมืดสว่างด้วย Curve
00:16:59 เริ่มแต่งโทนภาพ
00:20:22 วิธีดู Before & After
00:20:32 เมนูมิกซ์สี หรือ Selective Color
00:21:32 วิธีปรับสีริมฝีปาก
00:21:39 วิธีปรับสีผิว
00:22:55 การปรับโทนสีด้วย Curve
00:24:41 สรุปเรื่องการปรับโทน
00:25:58 วิธีทำขอบมืด Vignetting
00:26:34 Tool ที่เหลือ ใช้ทำอะไรบ้าง?
00:26:50 วิธีแก้ภาพเอียง
00:27:48 การย้อนกลับไปจุดเริ่มต้น
00:29:20 วิธีการลบสิวด้วย Healing Brush
00:31:10 วิธีลบเงาร่องแก้มด้วย Clone Stamp
00:32:45 วิธีทำหน้าให้สว่างด้วย Radial Filter
00:36:12 วิธี Export ภาพ
00:37:47 วิธี Sync ค่าการแต่งสีไปรูปอื่นๆ
00:39:37 วิธีการ Management รูปภาพปริมาณมากๆ
00:40:52 การใช้ Adobe Cloud

สนับสนุนการทำคลิปได้ที่
http://www.ilovetogo.com/shop

Link video: https://www.youtube.com/watch?v=IGQmdoK_ZfY

Tiếng Anh hàng ngày cùng AlexD và Annie
1p 100 từ TA về sự tập trung - Attention Test
Xem thêm:
- Những Điều Người Học Không Biết về Tiếng Anh: https://www.youtube.com/watch?v=IYC26OnzWbo
- Trình Tự Học Tiếng Anh Lại Từ Đầu: https://www.youtube.com/watch?v=JMziwNQHPvA

★ Khoá học Tiếng Anh từ Căn Bản với những Kiến Thức Thực Tế, mang tính Ứng Dụng Cao, đặc biệt phù hợp cho người mất gốc hoặc đang chật vật trong việc học tiếng Anh: http://24daysbasic.alexdsing.com/

★ Còn đây là DVD và sách học tiếng Anh qua bài hát Âu Mỹ nổi tiếng: http://alexdsing.com/?p=235

★ Series Học tiếng anh cho trẻ: https://www.youtube.com/watch?v=0t0dCVLzDjM&list=PL_0xR9SJmu2ZlpTtqUMuCGAi0RAJAc6P9&index=33

★ Học tiếng Anh qua bài hát:

Cổ: https://www.youtube.com/playlist?list=PL_0xR9SJmu2b-FansBmuw_ggGvY_dBv_B

Đương đại: https://www.youtube.com/playlist?list=PL_0xR9SJmu2ZxmcBk3mpA8idaq3VZQVsU

Việt dịch sang Anh: https://www.youtube.com/playlist?list=PL_0xR9SJmu2Y3Dftfai4Mv4XbwGNGO9o4

★ Vlog Học tiếng Anh từ căn bản: https://www.youtube.com/playlist?list=PL_0xR9SJmu2ZAAkMw8fUa6uqlNmrMk7YX

★ Phỏng Vấn Chuyên Gia, Người Giỏi, Người bản Xứ: https://www.youtube.com/playlist?list=PL_0xR9SJmu2bsUvVlwQ2kW9scjk9usfCD

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Audio: Zoom H1N, Sony TX650
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