#mRNA 疫苗引發的心肌炎和心包膜炎

#美國FDA已允許12-15歲注射Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine (台灣目前尚未允許)

美國目前COVID-19疫苗注射年齡：
• Pfizer-BioNTech: ages ≥12 years
• Moderna: ages ≥18 years
• Janssen: ages ≥18 years

#但美國CDC同時提出注意事項，在接種 mRNA COVID-19（輝瑞-BioNTech 和 Moderna）後心肌炎和心包炎病例增加，特別是在青少年和年輕人中。

報告的病例主要發生在男性青少年和 16 歲及以上的年輕人中。通常在 mRNA COVID-19 疫苗接種後的幾天內發病，第二次接種後的病例比第一次接種後發生的頻率更高。CDC正在調查這些在 mRNA COVID-19 疫苗接種後出現心肌炎和心包炎的報告。

相較於COVID-19 疾病和相關的可能嚴重並發症（例如長期健康問題、住院甚至死亡）的風險，CDC 繼續建議所有 12 歲及以上的人接種 COVID-19 疫苗。

心肌炎及心包膜炎的症狀包括胸痛、呼吸短促或心悸。青少年或年輕人出現這些症狀時，不要忽略。心肌炎和心包炎病例的嚴重程度可能有所不同。對於 mRNA COVID-19 疫苗接種後報告的病例，大多數就診的患者對藥物和休息反應良好。

CDC 的建議：
•初步評估: ECG、Troponin，CRP和ESR。這些檢查都正常的情況下，不太可能出現心肌炎或心包膜炎。
•對於疑似病例，會診心臟內科。
•對於心肌炎患者的隨訪，請參考美國心臟協會和美國心髒病學會的建議外部圖標.
•排除心肌炎和心包炎的其他潛在原因很重要。會診傳染病，風濕病學以協助評估。
o在可能的情況下，評估心肌炎和心包炎的潛在病因，特別是急性 COVID-19 感染，曾得過ARS-CoV-2感染和其他病毒病因。

#以色列最近報告

注射400萬個BNT162b2疫苗，發生6個心肌炎，平均年齡23歲。其中5例在第二劑注射後72小時出現症狀，一例在第16天出現。
心電圖顯示：PR depression, ST segment elevation.
心臟核磁掃描(CMR): 心肌水腫及釓(Gadolinium) 顯影增強。
治療藥物：NSAID, Colchicine.

Ref:
1.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X21006824
2.https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/myocarditis.html
3.https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-vaccines-us.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fvaccines%2Fcovid-19%2Finfo-by-product%2Fclinical-considerations.html#children

➥心肌損傷伴隨ST節段上升曾發生在COVID-19病患身上。本文描述紐約市COVID-19爆發一個月內的經驗。


共18名COVID-19患者有ST節段上升現象，顯示急性心肌梗塞的可能性。年齡中位數63歲，83%為男性，33% ST節段上升時有胸痛的現象。


10名患者出現症狀時即有ST節段上升現象，8名住院期間發生(中位數6天)。14名ST節段上升患者中，5名「左心室射出分率」正常，其中1名有「節段性室壁運動」異常；8名低「左心室射出分率」，其中5名有「節段性室壁運動」異常。(一名患者沒有超聲心動圖報告。)


4名患者有瀰漫性ST節段上升，3名「左心室射出分率」及「節段性室壁運動」皆正常；1名「左心室射出分率」為10%，且伴隨有全身性的hypokinesis。在這群ST節段上升COVID-19患者中，疾病的表現有差異，非阻塞性疾病的盛行率高，且預後差。


Covid-19患者的心肌損傷可能是由於斑塊破裂，cytokine storm，低氧損傷，冠狀動脈痙攣，微血栓或直接內皮或血管損傷引起的；這類患者的MRI會呈現心肌間質水腫。(「財團法人國家衛生研究院」莊淑鈞博士 摘要整理)


📋 ST-Segment Elevation in Patients with Covid-19 — A Case Series(2020/04/17)+中文摘要轉譯

➥Author：Sripal Bangalore, Atul Sharma, Alexander Slotwiner, et al.
➥Link： The New England Journal of Medicine
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009020


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■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

醫學生的日常第三彈--右心室肥大

->為了非專科的朋友和沒讀書的朋友做個簡單粗暴的名詞解釋：
按照順序：
1）criteria：
診斷標準，湊滿以下幾點即可判斷是否患有此病，通常是醫學生需要背誦的重點。但這個故事告訴我們criteria並非絕對。

2）心軸：
就是...心臟的軸。也是心臟電波傳遞的方向，正常人心軸都微偏左。

3）lead＝導極：
一共12個，分為6個肢導極(|、II、III、aVF、aVR、aVL)和6個胸導極(V1~V6)，是心電圖主要讀取電波的地方，肢導極來自四肢，胸導極來自貼在左胸附近的貼片，因為來源位置不同，每個導極所謂的正常波形都長得不一樣。

4）各種波：
請google心電圖，沒有波形(就是兩個波之間的橫線)叫做segment，例如PR segment和ST segment。波形的正負(在水平線上面還下面)和高低可以看出心臟節律(電波)的方向，如果導極的方向和心臟節律傳導的方向一樣，P、R(最高的尖尖的波)、T波都應該是正的(+)，而且segment應該要好好地當他的水平線。

5）R/S ratio：
其實就是R波的高度除以S波的高度，本來lead V1的S波應該要比R高，相反過來代表心軸歪掉了(因為右邊心室太肥)，心臟電波的方向跟著歪。

6）正常變異：
意思就是說就算跟正常人長得不一樣也不代表有病，就好像左撇子雖然跟多數人不一樣但也算是正常。

#醫學生的日常 #厭世 #心循模組 #教學