➥【接種COVID-19 mRNA疫苗後發生急性心肌炎的病例分析】：美國杜克大學醫學中心分析院內2021年2-4月間的7例心肌炎病例，其中有4例是發生COVID-19疫苗注射後。
　
4位病患都是在接受第二劑mRNA疫苗後1至5天內發生心肌炎，其中2位接種Moderna疫苗，2位接種Pfizer/BNT疫苗。3位是年輕男性(36、23及24歲)，1位是70歲女性。
　
4位病患主訴均為嚴重胸痛，3位同時出現呼吸急促症狀。住院相關檢查顯示心肌指數(troponin)上升、心電圖ST段上升，心臟磁振造影出現典型心肌炎變化，包括局部心肌收縮異常、打藥前的T1、T2影像訊號增加及顯影劑延遲增強(late gadolinium enhancement)現象。整體而言，符合心肌炎的診斷。
　
由於病人沒有出現呼吸道病毒感染的前驅症狀，過去也未曾罹患COVDI-19，加上此次常見的呼吸道病毒及SARS-CoV-2檢驗均為陰性，因此並未找到可解釋的病原或病因，也排除與COVDI-19後的多器官發炎症候群(multisystem inflammatory syndrome)相關。
　
在治療方面，4位病患都接受保守治療，包括非類固醇類消炎藥物(2位)、秋水仙素(2位)及類固醇(1位)，症狀均快速改善，未出現心律不整或心衰竭等併發症，住院2至4天後即順利出院。
　
截至2021年4月底，在杜克大學醫學中心周圍的6個城市中，已有561,197居民接種完兩劑新冠疫苗(99.1%為mRNA疫苗)，顯示疫苗後發生心肌炎的比例極低。不過，此研究並不能確定mRNA疫苗與心肌炎的因果關係，仍待未來研究釐清兩者間的相關性... 完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2675/ ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
　　
📋 JAMA Cardiology - 2021-06-29
Patients With Acute Myocarditis Following mRNA COVID-19 Vaccination
■ Author：Han W. Kim, Elizabeth R. Jenista, David C. Wendell, et al.
■ Link：https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2781602?resultClick=1
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/07/20
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

#心肌梗塞的心電圖診斷

急性心肌梗塞在心電圖上最早出現的是鄰近兩個導程的超急性對稱型T波幅度升高(hyperacute T change)，緊接著是ST波段上升。

J點 (J Point): QRS波的終點與ST波段起始點的交界點，即為J點，是用來決定ST波段改變的大小的基準點。

依據2018 MI 定義，心肌缺氧的心電圖都需要出現在同組群(contiguous)兩個導程上，才能符合診斷。例如對大於40歲男性而言，V2之ST上升 >0.2 mV，V1>0.1 mV，則符合心肌梗塞的診斷。但如果是男性其ST上升只出現在V2,V3，且 >0.1 mV，及<0.2 mV，結果是正常的。如果是女性， V2, V3 的ST上升<0.15 mV，亦是正常。

#病理性Q波(Pathological Q wave)

無LVH 及LBBB之前提之下，先前的心肌梗塞的Q波(亦即病理性Q波)，其特點如下：

1. V2–V3的Q波 ≥ 0.02 秒，或V2及V3出現QS波
2. 在I, II, aVL, aVF 之Q波 ≥ 0.03秒，深度 ≥ 1mm
3. Q波出現在V4-V6之同組群任何兩個導程(I, aVL；V1–V6；II, III, aVF)
3. V1-V2的R波 ≥ 0.04秒及R/S >1，及同向的T波變化(無傳導阻滯情況下)

Q波的意義：

1.Q波可以是心肌纖維化而產生，而沒有冠狀動脈疾病。
2.心肌受損後，數分鐘至小時後出現的Q波意味著心肌壞死。
3.急性心肌缺氧早期，或急性心肌梗塞立即實施血管再通暢治療，都可能出現短暫的Q波。

#LBBB患者的心肌梗塞心電圖

在所有因急性冠心症就診的病人中， 心電圖呈現LBB者約佔2%。這些人通常較多為年老、女性、有心臟病史、高血壓與心衰竭。長期追蹤來看，心電圖呈現LBBB且疑似AMI的患者，統計起來有較高的major adverse cardiac events (MACE) 比率。

LBBB患者的心肌梗塞心電圖
Sgarbossa Criteria (1996)

(1)任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm (最重要)，
(2) V1, V2或V3出現ST depression ≥1mm，
(3)任意導程出現反向 (discordant) 的 ST elevation ≥ 15mm，
Sgarbossa Criteria第3條件比較爭議，敏感度與專一度不足信賴。Dr Smith SW在2012提出改版。原來的第三要件：任意導程出現反向 (discordant) 的 ST elevation ≥ 5 mm，改為ST上升/S波深度≥ 25%

Smith-Modified Sgarbossa Criteria (2012)
(1)任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm，
(2) V1, V2或V3出現ST depression ≥1mm，
(3)任意導程出現反向 (discordant) 的 ST上升/S波深度≥ 25%

2018 ESC/ACC/AHA提出的更簡化：
任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm，即可診斷LBBB患者的心肌梗塞

#AMI
#ECG
#LBBB
#Pathological_Q_wave

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➥心肌損傷伴隨ST節段上升曾發生在COVID-19病患身上。本文描述紐約市COVID-19爆發一個月內的經驗。


共18名COVID-19患者有ST節段上升現象，顯示急性心肌梗塞的可能性。年齡中位數63歲，83%為男性，33% ST節段上升時有胸痛的現象。


10名患者出現症狀時即有ST節段上升現象，8名住院期間發生(中位數6天)。14名ST節段上升患者中，5名「左心室射出分率」正常，其中1名有「節段性室壁運動」異常；8名低「左心室射出分率」，其中5名有「節段性室壁運動」異常。(一名患者沒有超聲心動圖報告。)


4名患者有瀰漫性ST節段上升，3名「左心室射出分率」及「節段性室壁運動」皆正常；1名「左心室射出分率」為10%，且伴隨有全身性的hypokinesis。在這群ST節段上升COVID-19患者中，疾病的表現有差異，非阻塞性疾病的盛行率高，且預後差。


Covid-19患者的心肌損傷可能是由於斑塊破裂，cytokine storm，低氧損傷，冠狀動脈痙攣，微血栓或直接內皮或血管損傷引起的；這類患者的MRI會呈現心肌間質水腫。(「財團法人國家衛生研究院」莊淑鈞博士 摘要整理)


📋 ST-Segment Elevation in Patients with Covid-19 — A Case Series(2020/04/17)+中文摘要轉譯

➥Author：Sripal Bangalore, Atul Sharma, Alexander Slotwiner, et al.
➥Link： The New England Journal of Medicine
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009020


🔔豐富的學術文獻資料都在【Covid-19 新冠肺炎資源網】
■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/


#2019COVID19Academic
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剛曝光: 第2391成交(註冊) 感覺5.5分，成交4700萬。 旺角快富街33至35號利興大廈地下B舖及入則閣，地下建築面積700呎，入則閣700呎，合共1400呎。 原業主叫價6300萬，成交4700萬。 新買家是施永青。

施永青都買舖? 當時全城力谷谷到爆! 谷極都賣唔出，最後估唔到係佢買了。

代表中原最荀的舖，老闆都未必知?! 好經紀!

買舖自用好少人後悔，except ........ 接摸貨，接燶了? 大班西餅蝕讓?? 原業主大班餅店2012年7月5日以5080萬買入(大班接摸貨，上手是2012年5月21日以4580萬買入)。

此舖大班麵包西餅售後租回135000，三年，回報3.4%。

這間舖在市場瘋狂力唂了一段時間， 個個經紀都send俾我。 我未試過收同一個盤收咁多次!

這個屬於旺角重災區， 快富街一般人流旺，但今時今日靜了好多， 要等遊客回港才會有上升空間。 勝在大班麵包西餅售後租回，有穩定租金收入，感覺5.5分位，市值成交。

售後租回，一般租值我都唔相信， 羊毛出自羊身上。 租金有水份，今時今日市值最多約10萬，市值是2.5%回報。4750萬不是震撼價?? Ok 啦! 李根興

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33 Fife St, Mong Kok
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簽約日期是大約是2021年4月10日。

#旺角舖，#蝕讓舖

李根興 Edwin
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教學我使用八度音效果器所編寫的一段樂句。個人很喜歡加八度音的單音音色，獨奏時的厚度會有感上升！
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