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[爆卦]SR35 LIHKG是什麼？優點缺點精華區懶人包

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2020-05-13 06:55:11

2013 @sreesonicimage @ravswagadee...

  • 陰陽師

    sr35 在 陰陽師 Facebook 的最佳解答

    2021-09-21 09:00:03
    有 359 人按讚

    ⛩寮辦公告⛩
    親愛的陰陽師大人：
    為了給大家帶來更好的遊戲體驗，伺服器將於9月22日（週三）06:30~10:00進行停服維護，如未能按時完成，則開服時間將會順延，具體更新詳情請留意稍後更新公告，或維護結束後至遊戲登入介面查看。
    維護期間將暫時無法進入遊戲，造成各位陰陽師大人的不便，還請諒解，非常感謝大家一如既往的支持！（鞠躬）

    ========改版更新內容========
    1. 「妙筆繪世，墨傾山河」召喚活動開啟！
    全新SP階式神繪世花鳥卷（CV：早見沙織）降臨平安京，多重召喚福利助力各位大人與新式神結緣！
    召喚期：9月22日維護後 - 10月3日23:59

    【SP/SSR式神出現機率提升】
    召喚期內使用神秘的符咒、勾玉和現世符咒進行召喚時，SP/SSR式神出現機率提升至原來的2.5倍！每位陰陽師大人享受3次SP/SSR機率UP的機會。

    【SP繪世花鳥卷指定機率UP階段成長】
    召喚期內使用神秘的符咒、勾玉和現世符咒進行召喚，召喚出SP/SSR式神時，SP繪世花鳥卷的指定出現機率提升，且此出現機率將在召喚期內隨召喚次數持續提升！此福利將在成功召喚出SP繪世花鳥卷後失效。
    ・ 全體大人們，本期指定出現機率將由初始的3%持續提升，並在500次召喚後提升至15%！
    ・ 對於9月22日維護前已達成「SSR全集賞」的大人們，本期指定出現機率將由初始10%持續提升，並在500次召喚後提升至100%！

    【召喚階段禮包】
    召喚期內使用神秘的符咒、勾玉和現世符咒進行召喚達到指定次數時，可獲得對應的階段禮包，包含御行達摩、大量神秘的符咒、外觀券、勾玉和自選SR等稀有道具。

    【特殊福利】
    ・ 召喚期內使用神秘的符咒、勾玉和現世符咒進行召喚達到599次時，若仍未召喚出SP繪世花鳥卷：
    對於9月22日維護前已達成SSR全集賞的大人們，第600次召喚必定出現SP繪世花鳥卷，並額外獲贈驚喜禮包一份，之後扣除該指定式神的機率UP次數。
    ・ 對於其他大人們，第600次召喚後，SP繪世花鳥卷指定機率UP將提升至25%。

    ※ 重要說明：
    ・ 本次召喚活動向所有等級≥15級陰陽師大人開放。
    ・ SSR全集賞以圖鑑中點亮的SSR式神為準（兩面佛除外）。
    ・ SSR全集賞不包括聯動限定（SSR奴良陸雄、賣藥郎、鬼燈、犬夜叉、殺生丸、桔梗和黑崎一護）。
    ・ 對於未達到15級的陰陽師大人們，活動期間進行的召喚將無法享受SP/SSR機率UP等福利，但可正常計入階段成長禮召喚次數中，若在活動期間達到15級，可直接領取已達成的階段成長禮，並享受相應的機率UP福利。
    ・ 擁有指定SP/SSR式神機率UP時，若召喚到SP或SSR式神，都會先根據當前出現機率計算，是否召喚出指定式神。
    ・ 「自選SR」僅限兌換介面內的SR式神可以進行自選，請依照遊戲內可兌換內容為主；若超過活動時間仍未領取式神，寮辦會透過郵件方式隨機置入對應數量的SR式神。

    2. 活動——妙筆繪世！
    神秘的百畫展將於畫鎮展開，故人歸來，千縷紫已然盛放。晴明一行人收到了來自繪世花鳥卷的邀約，一同來到了這畫鎮所處的世界之中，見到了那亦幻亦真的畫中之景。
    ・ 活動時間：9月22日維護後 - 9月28日23:59

    【繪畫卷】
    心中萬象，畫境千相，所繪所想皆成真，在畫境中擊敗畫妖，將獲得繪畫素材並描繪於其上，就可獲得一個獨屬於自己的畫中世界。
    ・ 繪世花鳥卷展開畫卷，等待大人繪製。「繪畫素材」透過「靈感取材」擊敗「畫妖」獲得。
    ・ 畫中世界共有5個區域，透過「繪畫」將「畫卷完成度」提升至上限，可解鎖當前區域的「畫影」挑戰。挑戰成功後解鎖新區域。
    ・ 擊敗所有「畫影」後，繪製的畫中世界將變成「插畫」透過郵件發送給大人，如果大人喜歡可在郵箱中收取（郵件有效時長14天，請大人及時領取）！

    【繪畫素材】
    繪世花鳥卷的畫靈隱藏在畫中世界的各處，與畫靈切磋後就可獲得靈感所化的繪畫素材。
    ・ 「繪畫素材」分為「妖怪」和「景觀」兩類。
    ・ 「景觀」可直接「繪製」入畫卷中；「妖怪」素材則需要先與其戰鬥將其馴服才能「繪製」入畫卷中。
    ・ 每次馴服後都會增加「妖怪」的可選等級上限，最大10級。挑戰等級越高，難度越大，獎勵越多。

    【畫巡遊】
    畫鎮外的川流是繪世花鳥卷的妖力所化，稀釋其中的墨流，就可以變化出萬千畫靈，乘上扁舟，與畫靈一起爭流！
    ・ 使用1個「水盂勺」，挑戰畫中幻境。
    ・ 每次挑戰將從繪世花鳥卷提供的式神中選擇7名出戰，然後接連挑戰3個強大的「畫靈」，擊敗後獲得獎勵。
    ・ 每次挑戰「畫靈」前，可選擇是否提升難度，提升難度並成功擊敗畫靈將獲得額外獎勵。

    【畫回廊】
    畫鎮中的商業街也分外繁華呢，一起來看看都有什麼珍貴商品吧！
    ・ 開放時間：9月22日維護後 - 10月5日23:59
    ・ 活動中獲得的「徽·竹韻」可以在商店中兌換對應的獎勵。
    ・ 獲得「徽·竹韻」的同時，將會獲得等量「徽·流響」，累計一定數量的「徽·流響」可以兌換大嶽丸外觀「烽煙焚海」、限定頭像框「墨染春山·韶光」、契約書·御行達摩、隨機SSR/SP式神召喚券等獎勵。

    3. SP繪世花鳥卷追憶繪卷-「以虛繪實，可欺神魔」活動開啟！
    ・ 活動時間：9月22日維護後 - 10月12日23:59
    ・ 活動期間，參與遊戲內各項玩法，即可獲得繪卷碎片道具。
    ・ 捐獻繪卷碎片即可修復追憶繪卷，每次修復繪卷都可獲得隨機獎勵。
    ・「繪卷碎片•小」每日獲得上限為50片，當達到上限後將不再獲得；另外兩種碎片則無限制獲得上限。
    ・ 繪卷修復後，根據捐獻貢獻排行，發放全服獎勵。
    ・ 每章繪卷每個伺服器前500名可獲得繪世花鳥卷式神契約書碎片獎勵，前1000名可獲得頭像框「點墨繪世」獎勵（實際排名獎勵請依照遊戲活動內公佈的為準）。
    ・ 繪卷全部修復後無法再獲得繪卷碎片和進行繪卷修復；未使用的繪卷碎片，則會在活動結束或全部繪卷修復完畢後自動轉換成少量金幣，透過郵件發送。

    4. 祈願福禮
    ・ 活動時間：9月22日維護後 - 10月3日23:59
    ・ 達到15級的陰陽師大人可以直接領取「銅鈴」禮包。
    ・ 可使用魂玉購買「銀月」和「金社」禮包，將分別累計全服獲得了「銅鈴」、「銀月」和「金社」禮包的陰陽師大人的人數，達到特定門檻值時可領取額外的贈禮。
    ・ 「銀月」和「金社」禮包中均包含鴆頭像框「華羽之姿」，重複獲得將轉化為50勾玉。

    5. 插畫商店上新！
    ・ 插畫商店內容更新，有興趣的陰陽師大人可前往插畫商店進行選購。

    6. 繪世花鳥卷·真紅限時上架神龕商店！
    ・ 售賣時間：9月22日維護後 - 9月28日23:59
    ・ 售賣價格：SP外觀券×40
    ・ 各位陰陽師大人可以前往神龕進行購買！

    7. 活動——結界突破·呱太入侵！
    ・ 活動時間：9月22日00:00 - 9月26日23:59
    ・ 活動期間，每日結界突破更新後，呱太會出現並隨機佔領其他陰陽師大人的結界，該結界中的式神、陰陽師均會被替換為呱太。每日最多可以挑戰3次呱太結界。
    ・ 活動期間，每日挑戰完3次呱太結界後，再次更新結界突破，朧車會出現並佔領1名陰陽師大人的結界，該結界中的式神會被替換為呱太，陰陽師會被替換為朧車。朧車結界中，進攻方呱太的屬性會得到提升。每日最多可以挑戰1次朧車結界。
    ・ 挑戰呱太結界和朧車結界，可獲得勳章和特殊代幣「呱太勳章」獎勵，並有機率掉落朧車結界卡。如果我方上陣式神均為呱太，勝利後可獲得額外獎勵。本活動中掉落的獎勵不受勳章加成的影響。
    ・ 活動期間，「商店」-「雜貨鋪」-「勳章」商店會上架可以使用「呱太勳章」兌換的活動商品，包括可升級動態頭像框「呱太入侵」、五星朧車結界卡等。
    ・ 活動結束後活動商品下架，但活動期間獲得的「呱太勳章」仍然保留，可用於兌換下一期結界突破·呱太入侵活動的特殊商品。
    ・ 每日首次領取最高級結界突破進度寶箱時，可以額外獲得一片隨機呱太碎片。
    ・ 呱太結界、朧車結界獎勵次數以及寶箱的呱太碎片領取次數每日00:00更新，不可累積。
    ・ 更多活動詳情請前往結界突破介面查看。

    8. 新禮包情報！
    「繪世特禮」（妙筆繪世活動）
    售價：35魂玉(根據剩餘天數價格遞減，每一天遞減5魂玉)
    9月22日至9月28日購買後每天獲得：不鳴箋×15（靈感取材玩法），水盂勺×1（畫巡遊玩法），體力×30，櫻餅特權×1
    限購時間：9月22日維護後 - 9月28日23:59，限購1次

    「妙筆繪世福袋壹」
    售價：128魂玉
    購買後獲得：神秘的符咒×8，三星奉為達摩×1，奉為達摩×1，金幣×50000
    限購時間：9月22日維護後 - 10月3日23:59，限購2次

    「妙筆繪世福袋貳」
    售價：328魂玉
    購買後獲得：神秘的符咒×25，四星奉為達摩×1，三星奉為達摩×1，金幣×100000
    限購時間：9月22日維護後 - 10月3日23:59，限購2次

    「妙筆繪世福袋參」
    售價：648魂玉
    購買後獲得：神秘的符咒×45，五星奉為達摩×1，四星奉為達摩×1，金幣×200000
    限購時間：9月22日維護後 - 10月3日23:59，限購2次

    「妙筆繪世福袋肆」
    售價：648魂玉
    購買後獲得：神秘的符咒×42，御行達摩×2，外觀券×100，金幣×200000
    限購時間：9月22日維護後 - 10月3日23:59，限購2次

    「日常加成補給」
    售價：18魂玉
    購買後獲得：體力×60，櫻餅×30，100%經驗加成1小時，100%金幣加成1小時，御魂&覺醒掉落加成1小時
    限購時間：9月22日維護後 - 9月28日23:59，每日限購1次

    「日常特種補給」
    售價：30魂玉
    購買後獲得：御行達摩（碎片）×5，體力×300，金幣×50000
    限購時間：9月22日維護後 - 9月28日23:59，每日限購1次

    ========體驗優化========
    1. 優化了R階式神三尾狐覺醒前和覺醒後的模型顯示。
    2. 優化了頭像框介面的部分控制項位置和文本顯示。
    3. 更新了預設插畫的內容。
    4. 在「惠比壽的曜之閣」中增加「曜之閣預覽」的按鈕，未解鎖曜之閣的陰陽師大人可以前往預覽。
    5. 在御魂副本、結界突破、秘聞副本、覺醒副本、御靈副本、探索副本和陰界之門介面中添加了「式神錄」按鈕。
    6. 外觀商店介面優化！
    ※ 優化了外觀商店整體的顯示效果，為外觀加入了對應式神的名字。
    ※ 優化了外觀商店的展示順序和推薦邏輯。
    7. 陰陽師大人可以在「餵食小紙人」介面中，設置每日自動餵食次數。
    8. 對部分絕版成就與空間徽章進行優化，未完成且無法完成和獲取的成就、徽章將不再顯示在清單中。
    9. 優化了好友吉聞一鍵祝福按鈕的點觸範圍。

    ========問題修復========
    1. 修復了部分機型在以下情況看不到輸入文字的問題
    ※ 在前輩之守護系統中搜索前輩/後輩、修改守護宣言。
    ※ 在好友系統中搜索好友、備註好友、空間修改簽名、空間留言。
    ※ 在陰陽寮系統中進行陰陽寮搜索、祈願搜索、修改迎新文案、修改陰陽寮名帖及宣言、修改結界宣言。
    ※ 在劇情、前塵憶夢輸入彈幕。
    2. 修復了好友吉聞一鍵祝福後可能會出現過期吉聞記錄的問題。
    3. 修復了佩戴共潛御魂的式神在混亂狀態下，能夠驅散敵方減益效果的問題。
    4. SP階式神空相面靈氣問題修復
    ※ 修復了SP階式神空相面靈氣在部分情形下，「未面」獲取異常的問題。
    ※ 修復了SP階式神空相面靈氣進入「黑光」姿態和御魂「青女房」結算優先順序異常的問題。
    5. 修復了風姿百物中系列類的選項打開後收縮，部分內容無法查看的問題。

  • sr35 在 Facebook 的最佳解答

    2021-09-05 08:39:25
    有 156 人按讚

    ⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療

    Part 4
    HF ESC guidelines 2021

    Key words:
    ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
    CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
    CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
    CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器

    前言：

    在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前，先簡單介紹這兩種心臟裝置，讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外，大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起，然後再進入治療指引。

    可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
    CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)

    ⭕️ 心臟再同步化節律器

    是一組類似一般心律調整器的機器，但比只放置兩條電線的傳統心律調整器，多放了一條電線到左心室，因而可以有效同時刺激左右心室，使其恢復同步而有效率的收縮，藉以達到改善心臟功能的目的，所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮，以增加心臟收縮能力，提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。

    這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術，在病患是清醒的狀態下，經局部麻醉，在病患前胸皮下切開一個小傷口，經由Ｘ光透視將導線置放到心臟的左、右心室，使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下，縫合傷口，完成手術。

    心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先，經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時，才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。

    對心衰竭病患的臨床好處：

    包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面，包括左心室的搏出分 率可以上升（大約上升 7%~10%），可以使得心臟的二尖瓣回流減少，亦可以使得左心的大小縮小，對於病患的血壓可以上升，而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者，心臟電氣的變化，會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。

    ⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)

    「心臟性猝死」的定義是指：在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下，由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間，由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步，因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢，但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因，而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。

    心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質，但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。

    心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器，植入病人體內後，它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動，並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療，使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀，但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。

    ⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式

    HF 患者的死亡比例很高，尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常，包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整，經由靜脈系統置入的情況下，還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率，但不會降低總體死亡率，並且可能會增加。

    ⭕️心因性猝死的二級預防

    與Amiodarone治療相比，ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時，建議在此類患者中使用 ICD；植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF（當 LVEF > 35% 時，存活利弊不確定）以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。

    ⭕️ 心因性猝死的一級預防

    在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中，心因性猝死率在20 年間（從1990年代中期到2015年）下降了44%。這應歸功於HF治療的進步，因為許多關鍵的指南推薦療法，包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P，可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率，但Amiodarone卻沒有。但是，如果要使用Amiodarone，應謹慎小心，注意其顯著的副作用。相反，Dronedarone和Class I類抗心律不整藥：disopyramide, encainide, 及 flecainide，由於臨床研究顯示會增加死亡率，不應用於預防心律不整。

    DANISH研究中，非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低；追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率，但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示，對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中，仍然看到了存活好處。

    平均而言，IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者，因此，儘管相對好處相似，但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示，心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了，但非心律不整死亡的增加，抵消了這一點。因此，在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外，至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時，才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而，我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中，正在進行 ICD 治療研究。

    ⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇

    1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。

    2. 在中度或重度心衰患者中，猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此，不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限，很可能死於泵故障。同樣，患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。

    3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處，但應記住，NICM 是一種異質性疾病，某些亞組（如椎板病、結節病）猝死的風險較高，因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面，幫助風險分層的工具（例如磁共振成像的疤痕負擔）可能會有所幫助。

    ✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
    ✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
    ✅ 應告知患者除顫器（或 CRT-D 的除顫器組件）可能停用（例如晚期疾病）或移植（例如感染或 LV 功能恢復）的情況。
    ✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
    ✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時，不應自動更換。相反，應該進行共同決策。(參考圖1)
    ✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估，因為自植入以來治療目標可能發生了變化（致命性心律不整的風險可能較低，或非心律不整死亡的風險可能較高）。
    ✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置，這是一個存在爭議的問題。

    ⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)

    植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試，因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長，保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常，用於初級預防，去纖顫器的編程，以盡量減少起搏（例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI），並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。

    ⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器

    皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效，但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高，但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者，它們可能是首選。必須仔細選擇患者，因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整（電擊後起搏除外），也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。

    對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者，可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而，大型 VEST 研究未能顯示，可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
    有關ICD使用/適應症的更詳細建議，請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.

    ⭕️ 心臟再同步治療

    CRT 用於治療HF之建議

    在適當選擇的個體中，CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能，並提高生活品質。

    QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示，左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應，而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而，LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度，目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示，在考慮QRS寬度後，幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。

    Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時，QRS寬度是<130毫秒，因此，如果QRS寬度<130毫秒，不建議CRT植入。

    ✅ 處於SR和 LBBB，如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間，則應考慮 CRT-D。
    ✅ 如果 QRS ≥150 ms，則建議使用 CRT-D。
    ✅ 各國的臨床實踐差異很大，如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀，那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D，以他們認為合適的為準。
    ✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
    ✅ NICM 患者的DANISH研究中，58%的患者接受了CRT，亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。

    當 LVEF 降低時，RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防，這可能會改善患者的預後。然而，在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。

    總的來說，對於有心室起搏的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦 CRT 而不是 RV 起搏，以降低發病率，儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。

    接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者，即使已經給予優化的藥物治療，但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏，應考慮升級至CRT。

    只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療，結果相互矛盾。多項研究顯示，在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中，CRT優於RV起搏。

    NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療，全因死亡率 13.4% vs 25%

    然而，AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標，除非在少數情況下，儘管嘗試了藥物控制率，但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現，與ICD相比，CRT-D 沒有益處，儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據，它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者）的一種選擇，以確保盡可能高的雙心室起搏比例。

    觀察性研究報告說，當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時，CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失（可能通過設備編程來補救）、LV 導線放置不當，或者嚴重患病心肌的起搏更加困難，仍燃無法確定。

    早期研究顯示，不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而，最近的一項研究顯示，兩個新的不同步標誌物（心尖擺動和間隔閃光）與 CRT 的反應有關，但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少，但對於 HFrEF 的任何治療都是如此，並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高，如果可能，導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差，但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。

    ✅ 詳細全文在此，繼續閱讀～～
    https://reurl.cc/V5p5lZ

    References:
    1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
    2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
    3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
    4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427

  • sr35 在 Facebook 的精選貼文

    2021-08-10 13:22:25
    有 37 人按讚

    居家護理師對於新案留置胃管管灌都有莫名恐懼，擔心自拔、擔心滑脫、擔心阻塞、擔心處方藥物不能磨粉造成可能風險...，昨晚某粉絲分享一段影片介紹用空針方便磨粉的技巧給我，我順便提醒有些藥品不宜磨粉，甚至該說「不適合管灌的藥品」要注意，不是所有醫師開回家的藥都不需檢視，領藥的時候與藥師互動過程，應該為了用藥安全多問兩句，確保正確使用與安全。網路也很方便，若對於用藥是否可磨粉、泡水、咀嚼服用還是應該與醫師藥師護理師討論過。藥到病除而非藥到命除。
    ----------------以下為網路資訊-----------

    鼻胃管為管子連接鼻子和胃部，鼻腸管為管子連接鼻子和小腸，另外也有胃造口管和腸造口管。管灌病人藥品須經由磨粉或溶解的步驟給予，然而並非所有藥品都可以磨粉，某些特殊劑型若磨粉將改變藥效，部分藥品與管灌飲食有交互作用。管灌病人在使用藥品時，需格外注意，先諮詢藥師或醫師，以下這些皆為不能磨粉的藥品。

    緩釋劑型：緩釋劑型藥品為了讓藥品達到長效，多有特殊劑型設計，一顆錠劑或膠囊等同多次劑量。若貿然磨粉將使藥品一次大量釋放，增加藥物毒性，同時藥品因失去原本的緩釋設計而無法持續到原先設計的給藥間隔時間。

    例如降血壓藥物Nifedipine (Adalat OROS)屬於特殊劑型，若 #磨粉將導致藥品大量釋放進而導致病人低血壓。#緩釋劑型藥品英文結尾多有CR、ER、LA、SR、XL、XR、OROS等字樣，#管灌病人使用長效藥品建議以同成分速效劑型藥品替代。

    舌下錠：含於舌下，經由口腔黏膜吸收作用較快，例如耐絞寧錠。若藥品磨粉後，管灌將無法達到預期效果導致治療失敗。

    腸溶劑型的藥品：腸溶衣錠必須到達小腸才能發揮作用，藥品設計有保護層避免被胃酸分解。例如胃藥Rabeprazole (Pariet®)，藥品被磨粉後由鼻胃管投予在胃部即被分解而藥效不足。鼻胃管病人不建議服用此類藥物，鼻腸管與腸道造口病人可以使用。

    含致癌毒性的藥品：含致癌性的藥物例如化療藥品、標靶藥品不建議磨粉，以避免傷害給藥的照護者。部分藥品在安全的環境下可泡水崩散後立即給予管灌病人使用。

    易造成管路阻塞之藥物：分散型膠囊藥粒會塞住管子，例如抗癲癇藥Topiramate (Topamax®)。緩解便祕藥Sterculia/ frangula (Normacol®)與Psyllium hydrophilic mucilloid (Konsyl®)吸水後會膨脹凝固阻塞餵食管，以上藥物不建議管灌病人使用。

    內容物為液體的軟膠囊：內容物為液體的藥物不建議磨粉，包括cyclosporine (Sandimmun Neoral®), progesterone (Utrogestan®)。

    #管灌病人需注意服用藥品的劑型適當性與交互作用，請諮詢醫師與藥師以利藥品的選擇。管灌病人選擇適當藥品不但可以達到療效，也可減少副作用發生。

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