以色列研究：自然感染對Delta的保護力比兩劑BNT還強？

送上週六的podcast！一篇以色列最新真實世界保護效益的研究，發現接受完整2劑BNT/輝瑞疫苗的民眾，受到Delta變種病毒感染的風險要比曾確診新冠並康復的人高出13倍！來幫大家解讀！

1.這是利用以色列一個涵蓋250萬人（佔以國人口26%）的醫療保健服務資料庫數據，回溯分析約80萬名以色列民眾的醫療記錄，觀察這批民眾6月1日至8月14日間是否感染Delta病毒。
主要有以下三群人：
A：在2月底前接受完整2劑BNT疫苗，6月1日之前沒有確診過。（67萬人）
B：在2月底前曾確診過，完全沒有打過疫苗。（62883人）
C：在2月底前曾確診過，之後在5月底前打過一劑疫苗。（42099人）

2.研究主要是想看打過疫苗後的突破性感染（breakthrough infection），還有曾得過感染後的再次感染（reinfection），從而比較出疫苗產生的保護力和自然感染後的保護力有何不同。
3.以色列目前針對得過新冠感染後是建議感染三個月後注射一劑即可。

4.A組是主要的對照組，B組和C組各自從資料庫中根據年齡，性別，社經地位和居住地等等以1：1配對出背景一致的人來做比較。

5.若限制打疫苗和感染都發生在今年1~2月，AB組各配對16215人相比，追蹤期間共發生257例感染，238例在A組，19例在B組。在校正過慢性病後，打疫苗組得到突破性感染的風險比自然感染後的再次感染高出了13.06倍。

若是看有症狀的感染，則是共發生199例感染，191例在A組，8例在B組。打疫苗組染疫的風險比自然感染後的高出了27.02倍。
其中9例有住院，8例在A組，1例在B組。沒有死亡。

6.若把自染感染不限今年1~2月，在2020年受感染的案例也算，AB組各配對46035人相比，追蹤期間共發生748例感染，640例在A組，108例在B組。在校正過慢性病後，打疫苗組得到突破性感染的風險比自然感染後的再次感染高出了5.96倍。

若是看有症狀的感染，則是共發生552例感染，484例在A組，68例在B組。打疫苗組染疫的風險比自然感染後的高出了7.13倍。
其中25例有住院，21例在A組，4例在B組。沒有死亡。

7.自然感染後再打一劑疫苗，保護力會更好嗎？
BC組各配對14029人相比，追蹤期間共發生57例感染，37例在B組，20例在C組。自然感染後打一劑疫苗者再感染的風險是沒打疫苗者的0.53倍。
若是看有症狀的感染，則是共發生39例感染，23例在B組，16例在C組。
其中1例有住院在B組。沒有死亡。

8.作者稱本次研究將人體自然免疫力與疫苗保護力進行對比，是相關領域迄今為止規模最大的觀察性研究。

04b解讀：
1.這篇研究顯示自然感染之前的新冠病毒後，對Delta的保護力比兩劑BNT還強！且不僅是在感染或注射疫苗的約半年後，就算感染是去年發生的，其建立的保護力也還是比兩劑疫苗高。

2.比較奇怪的是，之前英國的研究也有和自然感染後的比較，但就沒有類似的發現。這個研究本身是否有什麼侷限性而導致這樣的結論？是否和兩國施打第二劑的間隔有關？值得繼續關注其他後續研究。

3.在之前某些病毒，自然感染得到的保護力的確會比疫苗的保護力持久。但新冠是否是這樣？的確是值得好好追蹤的問題。

4.過去一年許多研究強調自然感染後隨時間過去抗體量下降，或是其中和抗體沒有mRNA施打出來的抗體高云云。但在此研究中看出，中和抗體的高低未必是反應保護力唯一且呈正相關的指標。推測自然感染後建立的長久免疫記憶還有再遇到病毒生成中和抗體的速度應該是比較好的，這可能是要再積極研究看可否補強現有疫苗的部分。

5.但這篇研究的解讀絕對不是疫苗沒用，鼓勵大家去故意染病獲得自然免疫力！這太危險了。疫苗可以減少重症和死亡是無庸置疑的，多半人，特別是有重症風險的人還是應該要打疫苗，讓你未來即使染疫也較不容易重症。而打疫苗後突破性感染者，和打三劑疫苗者，再過半年後保護力會如何？這又是有趣值得追蹤的研究了。

Reinfection ในเดือนเดียวเรอะ…..

จากข้อมูลที่เราทราบก่อนหน้านี้คือ คนที่ติดโควิดแล้ว และหายป่วย บางส่วนจะมีภูมิขึ้น (บางส่วนก็ภูมิไม่ขึ้น) และภูมิจะตกลงค่อนข้างไว ส่วนมากมักภูมิตกในประมาณสามเดือน และหลังจากนั้นก็เสี่ยงอาจติดเชื้อซ้ำได้ เป็นที่มาว่า ทำไมเราถึงแนะนำให้คนที่เคยติดเชื้อมาแล้ว ฉีดวัคซีนหลังจากหาย 3 เดือน

แต่ข้อมูลจากทางสาธารณสุขอังกฤษ พบว่า เจ้าสายพันธ์เดลต้านี่ ดูเหมือนว่ามันจะมีโอกาสติดเชื้อซ้ำ สูงกว่าสายพันธ์ดั้งเดิม เยอะเลยว่ะ ประมาณ 46% หากเทียบกับสายพันธ์อัลฟ่า ดังนั้นคนที่หายจากโควิดแล้ว ก็ระวังตัวกันด้วย ใส่หน้ากาก ล้างมือบ่อยๆ และพยายามหาช่องทางฉีดวัคซีนให้ได้หลังหายแล้วสามเดือน