加護病房查房日誌 2021/02/10 專科護理師篇
# 漢他病毒

疾管署公布，一名家住高雄市場附近的50多歲男子，經通報檢驗後確診漢他病毒症候群，是今年首例~ 偶爾就會出現的案例，大家一起來複習一下吧~

疾病概述（Disease overview）
漢他病毒屬布尼亞病毒科(Bunyaviridae)成員之一，為一外層包覆脂質的RNA病毒，易被酒精、一般消毒劑或家用漂白水等化學藥劑去活化～ 不同的漢他病毒各有其特定的宿主，受感染宿主的尿液或唾液中會帶有病毒，但不是所有的漢他病毒都會造成人類感染。
在人類感染方面可分為兩大類：漢他病毒出血熱，又稱腎症候性出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)；另一類為漢他病毒肺症候群(Hantavirus pulmonary syndrome, HPS)。2004年我國「傳染病防治法」，將「漢他病毒出血熱」、「漢他病毒肺症候群」併為「漢他病毒症候群」，並修正為第二類傳染病。
(一)「漢他病毒出血熱」（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS）：
常見引起漢他病毒出血熱的5大類的血清型，包括：漢灘病毒（Hantaan virus，HTNV），漢城病毒：（Seoul virus，SEOV），普馬拉病毒（Puumala virus，PUUV），多伯伐病毒（Dobrava-Belgrade virus，DOBV），薩拉島病毒（Saaremaa virus，SAAV))，其中以漢灘病毒對於人類最具致病性，所引發的症狀也最為嚴重。典型症狀為突然發燒且持續3～8天、會產生結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐伴隨臉潮紅等相關症狀，出血症狀在第3～6天出現，而後蛋白尿、低血壓，有時休克，腎病變可能輕微，但有時病程進展亦可至急性腎衰竭且維持數週，個案的致死率為5% ～15%，依據病程可區分為：發燒期、低血壓期、寡尿期、多尿期及恢復期，但是各期有時會有相互重疊情形。
(二)「漢他病毒肺症候群」（Hantavirus Pulmonary Syndrome, HPS）：常見引起漢他肺症侯群的血清型 ，包括：無名病毒（Sin Nombre virus，SNV )和安地斯病毒（Andes virus，ANDS)。早期病徵會出現些非特異性症狀，如發燒、疲倦和嚴重的肌肉痛（尤其是大肌群，如大腿、臀部、背部等），半數以上患者同時伴隨有頭痛、胃部不適、 噁心、嘔吐、暈眩、寒顫等現象。通常在發病4～10天後會開始出現咳嗽及呼吸急促等症狀，一旦心肺症狀出現後，病程可能快速發展至呼吸衰竭與休克。漢他病毒肺症候群患者，多無出血或腎臟方面症狀，腎臟及出血症狀只發生於部分重症個案。此外，80％以上的漢他病毒肺症候群患者血小板會降到150,000個/毫升以下。漢他病毒肺症候群導致死亡的原因大部分與呼吸衰竭有關，致死率高達35％～50％，存活者大多在數週至數月後可恢復正常肺功能，少數個案留有肺功能缺損的後遺症。依據臨床病程進度可區分為：發燒期、低血壓期及肺水腫、多尿期和恢復期。

傳染方式（Mode of transmission）
不論是漢他病毒出血熱或是漢他病毒肺症候群，主要途徑係經由呼吸道吸入鼠類分泌物或排泄物飛沫所感染。臺灣地區目前至少有嚙齒目的溝鼠（Rattus norvegicus）、亞洲家鼠（Rattus tanezumi）、鬼鼠（Bandicota indica）、黃胸鼠（Rattus flavipectus）、家鼷鼠（Mus musculus）、小黃腹鼠（Rattus losea）、赤背條鼠（Apodemus agrarius）及食蟲目的錢鼠（Suncus murinus）等八種漢他病毒宿主存在。其中錢鼠 (臭鼩)、溝鼠、家鼷鼠及亞洲家鼠等物種，容易出現於人類活動及居住的環境區域。病毒出現在被感染而無症狀的齧齒類動物之尿液、糞便及唾液中，除由肺部中可發現高濃度的病毒。人類一旦吸入或接觸遭病毒污染的空氣或物體或被帶病毒之齧齒動物咬到即會受到感染。某些特定職業為感染漢他病毒的風險族群，例如：動物防疫人員、農夫、士兵、打掃或清潔人員、勞工族群等。台灣歷年的漢他病毒出血熱病例數為0～10例，職業別分布呈零星散發情形。整體而言，仍需視周遭生活環境的鼠類分布情形或直接或間接接觸漢他病毒機會多寡而定。
直接從人傳染給人，機率極低，但仍有可能。目前只有在1999年阿根廷發現，因安地斯病毒(ANDV)所引起的漢他病毒肺症候群，曾有人傳給人的情形；而引起漢他病毒出血熱的病毒型別，目前仍未出現有人傳給人的案例報告。

檢驗和診斷（Laboratory testing and Diagnosis）
漢他病毒的感染須經由實驗室診斷的確認，目前主要的檢驗方式包括：病原抗體的檢測、病毒抗原如組織切片免疫化學染色、病毒核酸檢測等。免疫螢光抗體測定法(IFA)或酵素免疫分析法（ELISA）為目前較為常見的檢驗方式，可用以檢驗出IgM或IgG抗體，大部份病人於住院期間即有IgM或IgG抗體產生，螢光定量聚合酶連鎖反應(Real-time RT-PCR)，則可應用在感染初期，以檢驗是否有病原體存在.，病原體培養極為不易。

治療方法 （Treatment)
不論是漢他病毒出血熱或是漢他病毒肺症候群感染，目前並無特殊治療方法，主要施以支持性療法為主(就是沒有藥啦）⋯ 若懷疑病患為漢他病毒肺症候群，需儘快給予氣管插管提供氧氣治療，病人情況可能獲得改善，以渡過呼吸窘迫症候期。注意避免給予過多補充液，以免造成肺水腫的惡化，並需隨時注意監測其體液及電解質平衡以及觀察血壓的變化。
加強鼠類防治與環境清潔，是最好的防疫措施喔～ Puipui~

來幫大家介紹一下，人為什麼會戀物？


戀物（fetishism）的簡單定義，就是對無生命物體、身體特定部位或分泌物產生迷戀和性慾。常見的戀物對象包括了衣物、腳、鞋子和體液等等。


關於戀物的成因，各種五花八門的可能原因都有人提過。但是，卻很少有科學實驗對這些理論進行仔細審視。


今天要幫大家介紹的，就是現代性心理學家提出的一個可能理論及實驗證據，這個理論就是：戀物是由於「制約」所致。


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制約與戀物
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1998年，加拿大的行爲科學家佛斯（James Pfaus）發現，如果雄老鼠交配的對象（雌鼠）身上總是帶著某種味道，那麼以後這些雄老鼠就會偏好身上帶有同樣味道的雌鼠。


在2005年的另一項實驗中，佛斯發現雌鼠也可以學會這種「性」和「氣味」的連結。換句話說，這兩項實驗發現，如果性行為時總是出現某些味道，那老鼠就可以學會把該味道和性緊密的連結在一起。


到了2013年，佛斯把實驗再向前推進了一步：他測試了「性」和「物品」之間的制約學習。這一次，他讓某些雄鼠在交配時穿上一件小衣服，而對照組的雄鼠在交配時則不穿衣服。


訓練結束後發現，之前都穿著衣服交配的雄鼠如果被拿掉衣服，他們成功交配的機率就會明顯下降。


換言之，這些每次都穿著衣服交配的雄鼠，似乎對身上的衣服產生了某種「依賴」或「依戀」，一旦衣服消失了，牠們的性行為慾望、模式和表現就會受到負面影響。


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人類也會嗎？
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那麼人類會不會也能透過制約學習，把性和某些「物品」連結在一起呢？其實相關的證據更早就已經存在。


1960年代，英國的精神病學家發現瑞其曼（S. Rachman）找來了三位男性受試者，然後讓他們在觀看一系列女性裸體照片時，穿插呈現靴子的照片。


結果發現，在交叉呈現裸照與靴子數十次之後，三位受試者都開始對靴子的圖片出現性興奮反應（性器官的血流量會上升）。


這項1960年代的實驗有許多缺點，例如沒有對照組，而且也無法知道其他物品是否也能產生類似的效應。有鑑於此，在1999年的另一項實驗中，美國的行為科學家就測試了較為中性的圖片（存錢桶），同時也加入了對照組。


結果發現了相同的結果：在經過制約學習後，實驗組受試者對存錢筒的照片出現了性興奮反應。


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是否結案？
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上述的實驗告訴我們，不管是老鼠或人類，都可以經過制約學習而把「性」和「物品」連結在一起。但這個效應真的就能完美解釋「戀物」的現象嗎？


如果我們仔細想一想，就可以發現，這個理論其實並不完美。比方說，其實大多數人都經歷過「性」和「物品」的制約學習，例如大多數人都是在床上發生性行為。但是大多數人都沒有因此產生「戀床癖」（大部分人不會在大賣場看到床具展覽時就性興奮）。由此可知，戀物的成因絕非只有「制約習得」這麼單純。


美國的性學家班克羅夫（John Bancroft）認為，制約可能只是戀物的一部分成因。同樣的，美國的認知科學家羅瑪錢卓（V.S. Ramachandra）也認為，某些特定的戀物現象可能不是制約習得，而是有其他的生理機制所致。例如，戀足的現象之所以十分常見，或許是因為負責處理腳和性器官的觸覺腦區剛好十分接近。


圖說：如圖中左上小圖顯示出腳、腳趾和性器官的觸覺腦區彼此相鄰。也可參考GQ圖文版中的大圖：https://www.gq.com.tw/women/sex/content-38061.html


戀物的確切原因和生理機制，看來還有待研究啊！


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延伸論文閱讀
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Rachman, S. (1966). Sexual fetishism: An experimental analogue. Psychological Record, 16, 293-296.


Plaud J. J., & Martini, J. R. (1999). The respondent conditioning of male sexual arousal. Behavior Modification, 23, 254-268. doi: 10.1177/0145445599232004


Kippin, T. E., Talianakis, S., Schattmann, L., Bartholomew, S., & Pfaus, J. G. (1998). Olfactory conditioning of sexual behavior in the male rat (Rattus norvegicus). Journal of Comparative Psychology, 112(4), 389-399.


Coria-Avila, G. A., Ouimet, A. J., Pacheco, P., Manzo, J., & Pfaus, J. G. (2005). Olfactory conditioned partner preference in the female rat. Behavioral Neuroscience, 119(3), 716-725.


Pfaus, J. G., Erickson, K. A., & Talianakis, S. (2013). Somatosensory conditioning of sexual arousal and copulatory behavior in the male rat: A model of fetish development. Physiology & Behavior, 122, 1-7.

[驚新聞] 巴塞隆納下水道有超過20萬隻老鼠

根據巴塞隆納公共衛生局公布的初步鼠口普查，估算每7個巴塞隆納人就有1隻下水道老鼠(數學不好，這裏哪怪怪的)。

這次的是由阿里幹得(Alicante)公司羅基米卡(Lokímica)負責探勘調查，針對該城市63個主要下水道段(總計1648公里)，連續4晚放置30個陷阱後，計算在1000公里的範圍約有10萬7000隻老鼠，推算到整個下水道系統，初估大約有21萬3000隻，平均每1個巴塞隆納人就有0.13隻下水道老鼠，密度高於巴爾的摩(0.08隻/人)、低於紐約(0.25隻/人)。

這些老鼠有一大堆有的沒有的菌(懶得翻XDD,請參見原聞)，專家說雖然傳染給人類的機會不高，但人人還是有中獎的機會。在巴塞的老鼠品種主要為「褐鼠」(Rattus norvegicus)，是19世紀從中國抵達西班牙的入侵物種。

早上剛好看到朋友放在辦公室的包裝食物都被忍者龜的師父們吃光光，真的令人好害怕!!

#外來品種果然強勢
#馬德里的下水道也這麼熱鬧嗎
#下水道天天開趴踢

https://elpais.com/…/2…/09/19/ciencia/1537345699_187217.html

說起老鼠，大家一定想到骯髒的坑渠老鼠。牠們是鼠科當中的大鼠，在香港最常見的有褐家鼠（Rattus norvegicus）、黑家鼠（Rattus rattus）及體型較小的小家鼠。

褐家鼠別名是挪威鼠，但其實跟挪威完全沒有關係，與黑家鼠一樣起源自亞洲。黑家鼠先在約公元一世紀的羅馬帝國時期開始遍佈歐洲北部；褐家鼠則是於近代乘搭人類的船，約於16世紀抵達英格蘭，在1750年代再搭船橫渡大西洋抵達美洲，在18世紀時更遍佈歐洲大陸，現時幾乎全世界每個城市都看到牠們的蹤影。啡色或深灰色的褐家鼠體型比黑家鼠大，牠們多數居住在地底洞穴、河邊或下水道。

果籽 ： https://hk.appledaily.com/realtime/lifestyle/

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お見事なHARLEY-DAVIDSON　FLT
山口県の帰りに寄ってくれました、
ありがとうございます、

あまりの感動に、
H2A750SSのピストンとH1E500SSの2速ギアをプレゼント、
さてこのバイクでどんな思い出を作るのか、

楽しみです、
日本初のダチョウ料理専門店、
ライダーズカフェMACHⅢ
大阪府堺市美原区北余部４６９－６
ＴＥＬ＆ＦＡＸ０７２－３６１ー３１７１
http://www.h4.dion.ne.jp/~maltuha/index.html
店休日のお知らせ、
毎月第一火曜日その翌日が店休日になります

Come near to the returns of splendid HARLEY-DAVIDSON FLT Yamaguchi
Prefecture, and thank you.

To the impression of the remainder
Does it present two velocity gear of the piston and H1E500SS of H2A750
SS, and, well, what memories do you make from this motorcycle?

It is the enjoyment.
First ostrich dish specialty store and Raidarzcafe MACH? in Japan3171-..
Yo 469?6 TEL&FAX072?361.. V Osaka Prefecture Sakai City Mihara Ward
north .... http://www.h4.dion.ne.jp/~maltuha/index.html
Information on shop holiday
The next day on the first Tuesday every month becomes shop holiday.

今日のマッハの駐車場です、
魅力のあるバイクがいっぱい停まってます、
Ratt
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It is a parking lot of today's Mach.
An attractive motorcycle stops fully.

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