#原發性心臟腫瘤 (Cardiac Tumors)

原發性心臟腫瘤很少見，在驗屍系列中的發生率＜0.1％。肉瘤(Sarcomas) 佔其中的75％。
此病例是一位51歲女性，突然發燒，頭痛，全身倦怠，一天後求診。

PE:
血壓為111/73毫米汞柱，脈搏：104次/分鐘, 體溫度36.9°C。
氧氣吸氧飽和度為94％ (鼻管O2: 2L/min)
心臟無雜音。雙側肺方野下呼吸音降低，有Rales.
檢驗數據：發炎指數升高，包括白血球：13.7×10 3 /μl，中性白血球81％，CRP: 100.8 mg / l，LDH: 337 U / l，鐵蛋白(Ferritin) 274 ng /ml。
胸部X光片顯示雙側間質瀰漫性浸潤。

#TEE(食道心超)檢查：
左心房腫瘤合併進入左心室血流間歇性阻塞，右心室擴張，收縮功能輕度降低，二尖瓣和主動脈瓣輕度反流，嚴重三尖瓣反流和嚴重肺動脈高壓。

＃心超圖片說明：

左心房腫塊，顯示為4.0 x 3.6 cm多葉腫瘤，含實體和囊性成分均附著在左心房外側邊緣（圖1A和1C，影片上）。
左心房頂有一個較小的單獨的纖維狀附著物（圖1B，影片下）。
較大的腫瘤以平均12 mm Hg的壓力差阻礙了二尖瓣的流入（圖1D）。

治療：
手術切除腫瘤，及 #質子治療(Proton beam therapy)

#說明：

原發性心臟腫瘤很少見（發生率<0.03％），只有四分之一為惡性腫瘤。大多數原發性惡性心臟腫瘤是源自於間質細胞的肉瘤(sarcoma)。
心臟腫瘤的經典三合組(triad) ：全身症狀，血栓，及血流阻塞。包括全身症狀和發炎指數升高，腦部栓塞。

心臟肉瘤的平均年齡為42歲，女性較多。由於診斷延遲，治療困難和腫瘤高轉移潛能，預後較差，平均存活期<1年。

左心房腫瘤的 #鑑別診斷 包括原發性心臟腫瘤：心臟粘液瘤(cardiac myxoma), Papillary fibroelastoma或惡性肉瘤），轉移性腫瘤，組織血栓，贅疣(vegetation)，支氣管囊腫或包蟲囊腫(hydatid cyst)。
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資料來源：J Am Coll Cardiol Case Rep. Apr 28, 2021.

[Hello醫師分享] 🏔看到新聞報導登山意外，實在遺憾

意外發生如何處理？
若真的在登山時發生意外，請做好應對，等待救援：
1. 不要慌、保持冷靜，評估傷者的傷勢，是否可以自行治療，是否能由同伴帶下山，或是需要外界救援。
2. 將傷者帶至可避難休息的地方，幫助傷者保暖、補充水分，但若傷者疑似傷到脊椎時，千萬不要移動傷者。
3. 若需要外界救援時但電話打不通，就要有人下山尋求支援。

最後，雖然本案例不是高山症而是失溫致死
但是疑似高山症時，記住，降低高度最有效的方式！

登山客必看！做好這些準備不留遺憾

日前獨自登山意外墜谷的「比基尼登山客」，雖然最後搜救隊找到她，但仍不幸地傳出罹難消息，令人惋惜也願她安息。同時，也提醒了我們登山前與爬山時，不但要做好所有的相關準備，也要時時留意天候的變化與個人身體狀況。以下提醒大家登山要注意的各種事項，希望大家在享受台灣的美麗山景之餘，都要平安回家，不留遺憾!

[ 登山前的準備 ]

1. 規劃要完整：

包括登山的路線、需要帶的工具，需要的飲食分量等。

2. 裝備要充足：

爬山時要把裝備帶齊全，衣服多帶幾件，洋蔥式穿法，由內往外，依序從棉質輕薄的短T、長袖保暖的羊毛或羽絨衣，到最外層的防風防水外套，隨時要穿、脫都很方便。

還要記得帶雨具，以及合腳、能包覆整個腳踝、抓地力夠的鞋子，夏天可穿一般登山靴，冬天若到可能下雪的地方，則應在靴子外加穿防滑冰爪釘鞋套。另外，也要記得做好防曬，海拔越高的地方，陽光越強烈(尤其雪會反射紫外線，強光會刺激到眼睛角膜與結膜)，也要記得防蟲子。此外，也應攜帶緊急避難用的工具，例如帳篷，以防天氣狀況不佳時，可以躲避。

3. 注意天候狀況及地形條件：

要登山前，請先留意氣象報導，如果要去的山岳天候狀況不佳，最好擇日再去；另外，也要衡量自己當時的身體狀況，是否適合登山。

對於人類來說，山的高度超過1,500公尺就算是高海拔，而從海平面開始算起，高度每增加1,000公尺，溫度約下降6度，山上的氣溫不但低而且空氣稀薄，登山時要特別注意預防高山症發作，以下會有詳細說明。

4. 食物和水要帶夠：

不管要去登山多久，食物是絕對重要的，若因故(天氣狀況差，或是不幸發生意外需要等待救援等)需要待在山上時，有足夠的食物才能生存下來。要帶上山的食物，建議是重量輕、能充分補充能量的食物，如巧克力棒、水果乾、堅果、起司條等。另外，也要記得時時補充水分，以防脫水或中暑。飲食尤其重要的意義是，身體可以補償夠多的血色素，適應不一樣的氧氣分壓環境，營養或水分循環不良非常致命。

5. 讓親友知道您的爬山行程：

要登山前，請務必依政府規定向有關單位事先申請、登記，讓相關單位知道您要爬的山、路徑、行程多久，所有相關訊息也要告知家人與朋友，以防需要救援時，他們可以用最快速度通報救援單位。除了手機之外，還可以攜帶無線電以當作通訊工具。

[ 常見的高山症類型 ]

高山症會發生的原因是，高山上的氣壓低，空氣變稀薄，人在呼吸時肺部吸收到的氧氣減少了，能送往全身的氧氣也跟著減少，因此發生缺氧(Hypoxia)的狀況。

1. 高山病(Altitude sickness，或稱 Acute mountain sickness，AMS)

高山病通常就是指高山症，常在登山後4~12小時之間出現症狀，登山高度超過2,500公尺時容易發生，症狀包括：頭痛、噁心、暈眩、疲勞、睡眠受到干擾。大部分的人下山後1~2天，症狀就會有所改善。建議事先諮詢醫師，或到藥局購買非處方的高山症藥，帶藥上山有備無患。

2. 高山肺水腫(High-Altitude Pulmonary Edema HAPE)

通常待在高於2,500公尺的高山第2晚會發生，因為胸腔內部承受與平時平地不同的壓力差，導致肺動脈被擠壓，增加肺部血壓，症狀包括：呼吸急促、乾咳、心跳和呼吸速率加快、發紺(Cyanosis，或稱青紫)、囉音(Rales，或稱肺鳴)。

3. 高山腦水腫(High-Altitude Cerebral Edema HACE)

此症狀和腦部無法調適因血氧分壓差而造成的腦部缺氧傷害有關，通常待在高於4,000公尺的高山1~2天會發生，嚴重時會造成昏睡，或在24小時內死亡，症狀包括：昏睡、疲倦、走路搖搖晃晃、意識錯亂、妄想、出現幻覺、個性改變等。

[ 如何預防高山症 ]

高山症的出現是因為登上高山，所以提前去適應高海拔的地形會有所幫助，這叫適應氣候。在登山前1~8週，從低地慢慢待到高海拔的地方一段時間，慢慢適應高地地形。另外，也要注意自身的狀況，要補充水分、注意保暖，也可以喝含有電解質的飲料。

另外提醒，疑似高山症時，記住，降低海拔高度是最有效的方式！

[ 意外發生時如何處理 ]

若真的在登山時發生意外，請做好應對，等待救援：

1. 不要慌、保持冷靜，評估傷者的傷勢，是否可以自行治療，是否能由同伴帶下山，或是需要外界救援。

2. 將傷者帶至可避難休息的地方，幫助傷者保暖、補充水分，但若傷者疑似傷到脊椎時，千萬不要移動傷者。

3. 若需要外界救援時但電話打不通，就要有人下山尋求支援。
不要待在離上山路線太遠的地方，因為救難隊找人時，是以登山客上山的路徑去搜尋，若要找避難處的話，記得留下記號指引救難人員您避難的地點。

4. 想辦法與外界聯絡，等待救援的這段時間，注意保暖，食物盡可能有效分配，讓自己能撐更長的時間。

作者: Adam Wu
審稿: 姜冠宇醫師

Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷與治療。

認識兒童異常呼吸音

1. Stridor(喘鳴): 高音調聲音，通常是上呼吸道阻塞所發出之聲音，在吸氣期時可聽見。另外剛拔完管的病患也要注意是否有stridor。

2. Croup (哮吼): 哮吼是一種常見兒童上呼吸道阻塞疾病，引起幼兒聲音沙啞(hoarse voice ) 、吠狀咳嗽(barking cough) 、吸氣喘鳴聲 (inspiratory stridor ) 、及呼吸窘迫症狀。

3. Wheezing(喘息)(連續音): 一種呼吸時可聽見之高音調的口哨音。主要是當氣流經過狹窄的呼吸道造成之，常見原因是呼吸道發炎水腫，支氣管狹窄，或是外物吸入。

4. Grunting（呻吟聲）則表示嬰兒有可能有呼吸窘迫

5. Rales(crackles)(濕囉音): 一種水泡破裂音(bubbling)，可在小呼吸道(肺泡區)可聽到，主要是因肺泡充滿水或痰液，常見疾病如肺水腫或肺炎。