最近上班比較多 遇到蠻多前十字韌帶有問題的患者。
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A. 一位年輕OL 在上班途中牽機車時，膝蓋不慎拉傷。
之後兩周內膝蓋持續腫脹無力，後至熟識的復健科診所就診，
檢查超音波後發現是前十字韌帶腫脹...

B. 一位年輕的特勤隊員，年輕時非常愛運動，慢跑騎車柔道都有做。在一次的膝蓋扭傷後，幾年內膝蓋都常常無力。然而去照X光也看不出甚麼問題...

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膝蓋前十字韌帶是很常見受傷的部位，常常在一次不小心的扭傷，或是長期運動過度勞損者常見。

而且捆擾的是，X光檢查通常是一切正常。導致看完骨科，做了一陣子復健後也不見改善。

比較好的方式是理學檢查。近年超音波檢查有時候可以看出異常狀況(在比較瘦的患者)。
磁核共振檢查則會詳細許多。

發生情形：意外扭傷、運動過度、車禍撞擊

相關症狀：運動時突然軟腳，膝蓋異常腫脹，膝蓋時不時沒力，膝蓋深處疼痛但摸不到位置

前十字韌帶受傷嚴重程度：

Gr.I 輕微拉傷---膝蓋痠痛一陣子，休息一下就好了
帶護膝，冰敷熱敷一陣子通常可以改善

Gr.II 撕裂傷---檢查可以看的出來前十字腫脹，理學檢查時感覺韌帶鬆弛感
建議須要積極治療

Gr.III 斷裂---脛骨前移明顯。大腿小腿常有分離感。日常活動時膝蓋持續無力。
以後若要高量高強度運動，可考慮手術治療

理學檢查：Anterior drawer test, Pilot shift, Lachman test

檢查方式：軟組織超音波, 磁核共振

治療方式：

一般復健對前十字韌帶受傷，效果很不好。
震波治療：對前十字韌帶可能有效。

運動治療：積極訓練腿後肌 再者股四頭肌 加強穩定膝關節。

注射治療：通常前十字韌帶深度比較深，注射治療可以達到那個深度，所以建議做注射治療較有明顯效果。

一般做完數次的增生治療或是PRP治療至十字韌帶後，患者都有顯著改善。減少疼痛，膝蓋較穩定。

前十字韌帶是否需要手術？
建議做完磁核共振，評估自身運動狀況，膝蓋鬆弛感後決定

撕裂程度不大者，建議注射治療即可改善許多問題。

《頸椎間盤突出～～復健之路😅》Part II

自從被診斷出頸椎間盤C5~6 突出後，突然就從眼科醫生變成專攻復健科了（待在復健科的時間更多）🤣🤣，開啟了我的復健之路。
每回到復健診間報到，發現需要復健的絕對不是老人而已，舉凡各個年齡層都有，大家都帶著傷同聚ㄧ室。我觀察到需要拉腰或拉脖子（脖子牽引）的病患比比皆是，絡繹不絕🤣。

漫漫復健之路，不時聽到隔壁阿姨說拉完回家覺得舒服很多，似乎滿意度很高，但是我自己努力復健了ㄧ個多月……怎麼好像成效不彰，有時拉完脖子回家，反而症狀更劇，該怎麼辦呢？！😓🤔

秉持著有病要醫的概念，和醫師討論後，決定嘗試其他治療方案:增生療法 / PRP 注射治療肩頸疼痛°

♡增生治療法小教室：利用超音波的導引，將注射藥劑
1.高濃度葡萄糖水
2.自體血小板生長因子
直接注射至頸椎周圍軟組織病灶，以刺激軟組織重新修復，進而增加軟組織強度以穩定關節、改善疼痛，同時也可幫助放鬆肌肉。ㄧ般可用於復健治療效果不好的病患。

👍目前我已經治療第二劑，覺得注射完2～3天，疼痛感馬上減低50％，但是如果日常生活不改善姿勢，症狀又會復發。

我們平時工作時，經常需要低頭。頸椎長期維持往前伸的動作(如圖)而造成的頸椎間盤突出。像這樣的問題，真的建議要多練習放鬆頸部背部的筋膜、伸展胸大與胸小肌(可用按摩球先鬆筋膜再做主動伸展的動作）之後還要訓練背部肌群的肌力。瑜珈和運動治療也是好的選項。另外記得也要挑選ㄧ顆適合自己脖子支撐的枕頭，對疼痛緩解也非常有效！
以上是我的心得，分享給有需要的朋友。
大家一起顧好身體喔～～

#頸椎間盤突出
#新光醫院神經外科劉永輝醫師👍👍👍👍

稍微再詳細補充說明一下：

診斷-
椎間盤突出這個問題不一定需要做什麼樣的檢查 如：核磁共振或是X光

若是讓有經驗的醫師診斷
可以經由你疼痛的範圍 疼痛的樣子 病程的變化
以及簡單的理學檢查就可以臨床診斷出來

病程-
疾病歷程的意思是說：疾病的自然的變化形式 就像人的生老病死一樣 會有固定的階段性變化

對於醫生而言 若是疾病隨著階段性變化 逐漸改變這就是正常的一個疾病

若是這個疾病的表現超出了 本來應該要有的表現 就是有問題 需要去找其他可能的疾病

很簡單的說 一個人跟我說你椎間盤突出但是復健了一年都沒改善 這當然天殺的有問題啊！！！

所以當然不是復健到死啊~~~

嚴重程度-
疾病的嚴重程度分別

舉例來說：如果是輕微的椎間盤突出 一般疼痛的表現會很像腰部肌肉拉傷 但是他會反覆的腰拉傷 因為他是椎間盤內的髓核 反覆漏出 所以會很像要拉傷的樣子

若是接受復健最輕微的可能兩週內就會好
若是稍微嚴重的 有帶狀性疼痛也就是一整片疼痛的 約略1個月左右會好

若是較為嚴重的椎間盤突出
就是合併有屁股痛腳麻腳痛的現象者 一般復健2到3個月會好
那你問我什麼樣的椎間盤突出只有復健不會好呢？ 需要開刀呢？
一般的建議就是說你"積極復健"3到6個月之後症狀還是沒有改善之下
很有可能就是需要開刀的案例

因為你有可能是脊椎間盤旁邊的 纖維環破裂那他是一個像硬的塑膠的東西
他並不會隨著時間過去而自然消失
所以這種狀況很有可能是需要手術治療的

補充： 急性椎間盤 突出
需要立即開刀的3個狀況
1。非常疼痛到無法忍受 什麼事都沒辦法做
2。 有腳的無力 也就是下肢無力的狀況 肌力下降很明顯 會有無法走路的異常狀況
3。 大小便的狀況無法控制

若非以上的狀況可先嘗試做 復健治療 藥物治療 注射治療 運動治療 等 其實效果都非常的不錯呦。

治療方針-
四個方面
1。 可做拉腰者就做拉腰 約7成的人拉腰後會改善 +熱敷放鬆肌肉 +護腰短期保護

2。 藥物治療 也相當有效。因為椎間盤突出 是 髓核內的物質跑到神經的通道內 髓核有許多的發炎物質 會導致"發炎性"的疼痛
所以藥物的效果很好
建議要吃至少一周 看情況再延長至一個月

3。 運動治療 椎間盤突出與姿勢不良-骨盆前傾大有關聯 以及核心肌群虛弱大有相關。

因此在沒那麼疼痛後 可以加強核心肌群訓練以及呼吸的訓練
當然我誠摯的建議大家要找物理治療師
一對一練習指導 效果比較好。 "只"看影片練習通常會越練越糟

初期可做強度低的呼吸訓練以及簡單的床上運動
維持期可做強度較高的皮拉提斯訓練或者機械重訓也可以

額外補充： 深蹲沒辦法練太多核心
深蹲的核心是拿來穩定功能的沒有太大的訓練效果
所以深蹲練核心這句話是有問題的

再補充： 核心其實最重要的是動態穩定的功能
也就是說他是你身體中軸的動態穩定器
意思是說 中軸地基穩定了 週邊手腳活動時 中軸要有穩定的效果
這樣才是所謂的"動態穩定" 因此正確訓練核心 要搭配週邊手腳的活動 這樣才真的有練到

因此 靜態核心訓練效果有限

4。 注射治療
注射治療對椎間盤突出的疼痛效果也非常的好。
葡萄糖增生注射對短期治療效果好
PRP注射對長期而言效果更好 我指的是
長期是：兩三年之後 復發率較低。

因此講實話 看個人預算 自己決定需要注射什麼。
最重點還是注射技術問題。

本篇用Google語音輸入覺得還不錯

根據「網路溫度計」的大數據分析，在「十大老人毛病」當中，關節退化是僅次於糖尿病、排名第二的老人病。身體關節因磨損、退化，出現疼痛、變形等不適症狀，嚴重時甚至得動刀更換人工關節，對身體的影響不可小覷。

關節退化最後一定要換人工關節嗎？

「我們要知道換人工關節是最後一個解。」骨科醫師蔡凱宙指出，在走到沒有辦法恢復，必須用到人工關節這一步之前，我們還是有很多方法可以使用。他表示，透過運動及飲食營養的調整、PRP（高濃度血小板血漿注射治療）注射讓關節軟骨再生等，都是能夠緩解的方式。

至於若是真的必須換人工關節，蔡凱宙醫師也提醒以下必須注意的事項：

不抽菸
蔡凱宙醫師解釋，抽菸會讓人工關節與我們的骨頭無法黏合，就容易鬆動。

不喝酒
喝酒會讓關節軟骨壞死，使關節炎愈趨嚴重。

保持口腔衛生
蔡凱宙醫師強調，人工關節最怕的就是感染，很多人有蛀牙，萬一細菌因此跑到人工關節，就容易造成化膿性的感染。他建議患者可以每天「以油漱口」，將牙周顧好；若是需要治療牙齒，治療前必須先給藥物，避免口腔細菌跑至關節，引發嚴重後果。

日常關節保健怎麼做？

「人要活就要動，而且要有智慧地動、有習慣地動，讓習慣成自然，這病人才會全好，才可以過一個有行動力的人生。」

蔡凱宙醫師表示，關節軟骨有再生的能力，所以我們要保持活動才是最重要的。若我們不動就會導致僵硬、沾黏，因此每天一定要「走路?；另外要做「抱膝」及「伸展」運動，膝關節與髖關節才能得到完整的彎曲及伸直。

抱膝運動這樣做

蔡凱宙醫師說明，透過簡單的抱膝運動，可以讓膝關節、連帶髖關節都能完全的活動。對膝關節、髖關節疼痛及整個下肢的不舒服都有幫助。

步驟：
身體保持挺直，將膝蓋抱起，盡量的朝自己的胸膛靠近。這樣能讓膝關節完全彎曲，髖關節也能盡量彎曲。
之後再將膝蓋盡量伸直，同時上身也盡量向前彎曲。雙腿各做1分鐘，有時間就可以做。

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打造自癒力，逆轉退化性關節炎【蔡凱宙醫師／破解健康密碼】
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#蔡凱宙 #關節炎 #人工關節
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