感謝 C.t. Cia 大大細心提醒，很抱歉，我剛剛的圖片把 cefazolin 和 nafcillin/oxacillin 的曲線和配色弄反了，再此重新上傳更正，但以下內文與結論不變唷~
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Methicillin-susceptible S. aureus (MSSA) 菌血症的治療選擇有很多，對於住院患者來說，cefazolin, oxacillin 大概是比較常見的治療選擇，那他們兩者的效果有沒有什麼差別呢？
讓美帝的 3,000 位榮民弟兄用 retrospective 的研究告訴你：

▋30 天死亡率：cefazolin 勝！
相較於 nafcillin/oxacillin 組 (15%)，cefazolin 組之 30 天死亡率顯著較低 (10%)(HR, 0.63; 95%CI, 0.51 - 0.78; p<0.001)。

▋90 天死亡率：cefazolin 勝！
相較於 nafcillin/oxacillin 組 (25%)，cefazolin 組之 90 天死亡率顯著較低 (20%)(HR, 0.77; 95%CI, 0.66 - 0.90; p=0.001)。

▋復發率沒差

細看研究分布可以發現，cefazolin組雖然 APACHE III score ≥34 的比例較高 (56% vs. 52%; p=0.027)，但住進加護病房的比例較低 (15% vs. 19%; p=0.011)，此外，個人認為最重要的是感染症為心內膜炎 (endocarditis) 的比例，cefazolin 顯著較少 (4% vs. 7%; p=0.002)，這根本是關鍵變因啊~~

另一方面，該研究在內文中沒有提到使用劑量、療程長短，也沒有提到 MSSA 對各個抗生素的 MIC，是比較可惜的地方。

▋過往總是對 oxacillin 有一種謎之信仰：可以迅速達到穩定狀態血中濃度 (2,000 mg q4h)，就算腎功能不好還是可以不用調劑量頻次的迅速疊上去；以及江湖盛傳 oxacillin 對 S. aureus 的抗藥性障壁可能比較高，所以拿它來打比較穩當。但 oxacillin 對血管刺激性比較高，偶爾會出現靜脈炎 (phlebitis) 把病人血管打爛，所以對於一些血管本來就爛爛的患者，其實我會比較保守的使用，但如果病人有中央靜脈導管 (CVC) 那就爽爽打了~

現在讀了這一篇，個人以後對於 cefazolin 用在一些 MSSA 菌血症且沒有心內膜炎疑慮、血管爛、腎功能不錯的患者，應該會更多一點信心了。

但應該是不會影響我對於 oxacillin 拿來打複雜性 MSSA 菌血症 / 心內膜炎的虔誠信仰啦~~

Reference: McDanel JS, et al. Clin Infect Dis. 2017 Mar 31. doi: 10.1093/cid/cix287.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28379314

2016年九月，是Dr.詹姆士第二度來到尼泊爾的偏鄉 - 喬哥地 - 義診，距離上次已近三年，依然不見他們的環境與衛生有任何改變。道路變得更顛簸，又因為土石流而交通大打結，加德滿都與喬哥地單趟就幾乎耗掉一整天。
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這次獲當地負責人D.B.邀請，因當地勞動人口高，骨關節疾病多，非常需要增生注射療法的幫助，而增生療法也在第一次義診時發揮成效。我們在這間由壢新醫院聯新國際醫療所建立的簡單醫療站行醫，其中一天深入山區小學義診，大部分注射的部位為膝蓋、下背、腳踝、肩膀、手肘、與少許頸椎與其他，共計打了60~70人。
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打針過程印象最深刻的是，一位八十多歲阿罵右肩疼痛，創傷後疼痛無力，懷疑有骨折或是神經受損，我建議她盡快去醫院，可是喬哥地沒有能做檢查的醫院，必須去加德滿都，於是我先施打部分神經與韌帶，幫助減輕疼痛。結束後她握著我的手，不斷問我什麼時候會再過來？我終於更加明白，這裡醫療缺乏的程度...
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另一個案例，是一位左足曾燙傷補過皮的中年男子，發燒到40度，昏昏沉沉來看我，碰觸他左小腿，紅腫熱痛，高度懷疑是蜂窩性組織炎(Cellulitis)，甚至左鼠蹊部也開始痛起來。看了看我們的抗生素，當然不會有Oxacillin 或 Penicillin G這類，我們只有也只能掛點滴加上Cefa治療。血壓慢慢降低、心跳漸快，看起來快進入敗血性休克，是會致命的。我們無法控制住病情，更不可能讓他住在醫療站，勸他去住院，他說沒錢；問他家人，他說家離很遠，全家經濟也只靠他... 原來這就是無力感阿！診斷了病人，卻只能眼睜睜看著他慢慢衰弱！最後他選擇先離開，去附近他上班地點工作，看雇主能不能幫上忙。
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幾乎每個月，聯新都會出團去當地義診，但其實義診的力量真的很微薄，他們最重要的問題其實是：1. 健康保險制度、2. 轉院制度與交通、3. 衛生與教育。
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尼泊爾人樂天知命，義診結交的朋友們臉上永遠充滿笑容，他們不想積極改變，只是很單純地生活著。
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