讀書時十五十六，結果沒有去接種疫苗。
後來到發現腫瘤，要去看專科，醫生跟我說才懂。

其中醫生跟我說的一個重點是：在發生過性行為後，接種HPV疫苗仍可減低患上癌症風險。這點實在有太多人誤會了，我也有在4月Life Update影片說。

順帶一提在上年的施政報告，其中一樣令我感到滿意的就是：由2019/20學年起，會為就讀小學五年級的女童接種子宮頸癌疫苗。香港在性教育一直趕不上潮流，但這大概是林鄭在任內一項可以給合格分數的政策。

在這裡，強烈建議各位去接種，因為這是給未來的自己一個保障啊。

P.S. 咦？香港還有教育這回事嗎？ (¬_¬)

《Are you kidding me?》HPV & 子宮頸癌篇（上）

38歲的C小姐因下體突然出血而被送到急症室診治。女性下體於非月經期間出血的話必須進行陰道檢查+/-鴨嘴檢查（Speculum Examination）。

於陰道檢查期間，C小姐感到劇痛而鴨嘴檢查發現子宮頸大量出血，在9點鐘位置有一顆不規則形狀的腫瘤。看著那子宮頸的形狀，急症科醫生大概心裡有個譜，便把病人收進病房等候婦科醫生檢查。

婦科醫生問C小姐過往的性生活、HPV疫苗和栢氏抹片檢查，得知C小姐沒有打HPV疫苗亦從來沒接受過栢氏抹片檢查。由於HPV感染和子宮頸病變的風險非常高，建議C小姐進行Colposcopy詳細檢查子宮頸以及抽取活組織檢驗。

Colposcopy時醫生會於子宮頸塗上Acetic Acid +/- Iodine尋找病變的位置、範圍和Mosaicism，發現子宮頸病變頗為嚴重的，毫無疑問的是惡性腫瘤，故同時抽取了幾個活組織送到病理科檢驗。活組織抽取後C小姐子宮頸大量出血，需使用Silver Nitrate止血。及後安排了C小姐回婦科門診看報告。

C小姐回到門診看化驗報告，當日抽的三個活組織均顯示HPV-16感染以及CIN3（癌前病變）和Squamous cell carcinomas （子宮頸癌的一種）。

「Are you kidding me？」

聽著化驗報告的結果，C小姐露出一股難以置信的表情。無他，有一天下體突然出血，然後一系列的檢查後，還沒來得及消化便被告知患癌，任誰也不能接受吧。

正當醫生慢慢解釋子宮頸癌的治療方案時，C小姐很生氣的說

「不要鬧了，我過去十幾年都沒有做過愛，怎麼可能感染HPV和子宮頸癌」

「那你在過去的幾十年有曾經跟男生發生過性行為嗎？」

「那是十幾二十年前的事！那個時候我們還有戴安全套，怎麼會現在變成癌症？」

「嗯，其實只要一次的性行為已經足夠感染，就算在過去的十幾二十年來你沒有進行性行為，那一次的感染已經能令子宮頸慢性病變成為癌症」

「但我們明明有使用安全套，為什麼會是我？」

「安全套並不能有效防止HPV感染」

接下來便是醫生詳細地向C小姐講解安排正電子掃描和麻醉檢查（Examination Under Anesthesia +/- Hystoscopy +/- Cystoscopy）作Staging和評估治療方案如化療+放射治療。

在整個問診和檢查期間，C小姐都是懷著震驚和不解的表情跟醫生對話。你大概可能會說C小姐為什麼過去都不做栢氏抹片檢查，會有子宮頸癌也該是意料中之事。

但其實推廣子宮頸癌和疫苗方面，很多婦女都沒有被好好知會風險和好處。

大家都只會說

「Sexually Active是做栢氏抹片檢查的indication」，卻沒有人跟女生們說過只要曾經有過性行為，即使只有一次而現在sexually inactive，也足夠感染HPV和病變至子宮頸癌，所以仍要做栢氏抹片檢查；

「你曾經發生過性行為，接種疫苗已無意義」，卻沒有人跟女生們說過發生過性行為後接種HPV疫苗仍可減低風險，讓她們作informed decision決定是否打疫苗；
***破處後接種HPV疫苗的效果沒有破處前的高，目前CDC建議是為所有26歲或以前的女性接種HPV疫苗，如有疑問請諮詢醫生。

「HPV會導致子宮頸癌」，卻沒有人跟女生們說過只要及早治療早期病變，便可大幅減少患子宮頸癌機會，治療並不影響懷孕機會；

「安全套可以避免感染性病」，卻沒有人跟女生們說過安全套完全不能防止HPV感染，只有HPV疫苗才是非常有效減低子宮頸癌的風險。

這一切的information mismatch導致C小姐般的病人因缺乏screening而未能及早介入治療。

C小姐最後的staging是Stage IIB，接下來要面對的是.......

待續

***ADDIT: 破處後打HPV疫苗雖然保護性沒有破處前高，但仍有一定保護效果，請諮詢婦科醫生建議再作informed decision

#下集講子宮頸癌疫苗
#下下集講子宮頸癌前病變治療

《Are you kidding me?》HPV & 子宮頸癌篇（上）

38歲的C小姐因下體突然出血而被送到急症室診治。女性下體於非月經期間出血的話必須進行陰道檢查+/-鴨嘴檢查（Speculum Examination）。

於陰道檢查期間，C小姐感到劇痛而鴨嘴檢查發現子宮頸大量出血，在9點鐘位置有一顆不規則形狀的腫瘤。看著那子宮頸的形狀，急症科醫生大概心裡有個譜，便把病人收進病房等候婦科醫生檢查。

婦科醫生問C小姐過往的性生活、HPV疫苗和栢氏抹片檢查，得知C小姐沒有打HPV疫苗亦從來沒接受過栢氏抹片檢查。由於HPV感染和子宮頸病變的風險非常高，建議C小姐進行Colposcopy詳細檢查子宮頸以及抽取活組織檢驗。

Colposcopy時醫生會於子宮頸塗上Acetic Acid +/- Iodine尋找病變的位置、範圍和Mosaicism，發現子宮頸病變頗為嚴重的，毫無疑問的是惡性腫瘤，故同時抽取了幾個活組織送到病理科檢驗。活組織抽取後C小姐子宮頸大量出血，需使用Silver Nitrate止血。及後安排了C小姐回婦科門診看報告。

C小姐回到門診看化驗報告，當日抽的三個活組織均顯示HPV-16感染以及CIN3（癌前病變）和Squamous cell carcinomas （子宮頸癌的一種）。

「Are you kidding me？」

聽著化驗報告的結果，C小姐露出一股難以置信的表情。無他，有一天下體突然出血，然後一系列的檢查後，還沒來得及消化便被告知患癌，任誰也不能接受吧。

正當醫生慢慢解釋子宮頸癌的治療方案時，C小姐很生氣的說

「不要鬧了，我過去十幾年都沒有做過愛，怎麼可能感染HPV和子宮頸癌」

「那你在過去的幾十年有曾經跟男生發生過性行為嗎？」

「那是十幾二十年前的事！那個時候我們還有戴安全套，怎麼會現在變成癌症？」

「嗯，其實只要一次的性行為已經足夠感染，就算在過去的十幾二十年來你沒有進行性行為，那一次的感染已經能令子宮頸慢性病變成為癌症」

「但我們明明有使用安全套，為什麼會是我？」

「安全套並不能有效防止HPV感染」

接下來便是醫生詳細地向C小姐講解安排正電子掃描和麻醉檢查（Examination Under Anesthesia +/- Hystoscopy +/- Cystoscopy）作Staging和評估治療方案如化療+放射治療。

在整個問診和檢查期間，C小姐都是懷著震驚和不解的表情跟醫生對話。你大概可能會說C小姐為什麼過去都不做栢氏抹片檢查，會有子宮頸癌也該是意料中之事。

但其實推廣子宮頸癌和疫苗方面，很多婦女都沒有被好好知會風險和好處。

大家都只會說

「Sexually Active是做栢氏抹片檢查的indication」，卻沒有人跟女生們說過只要曾經有過性行為，即使只有一次而現在sexually inactive，也足夠感染HPV和病變至子宮頸癌，所以仍要做栢氏抹片檢查；

「你曾經發生過性行為，接種疫苗已無意義」，卻沒有人跟女生們說過發生過性行為後接種HPV疫苗仍可減低風險，讓她們作informed decision決定是否打疫苗；
***破處後接種HPV疫苗的效果沒有破處前的高，目前CDC建議是為所有26歲或以前的女性接種HPV疫苗，如有疑問請諮詢醫生。

「HPV會導致子宮頸癌」，卻沒有人跟女生們說過只要及早治療早期病變，便可大幅減少患子宮頸癌機會，治療並不影響懷孕機會；

「安全套可以避免感染性病」，卻沒有人跟女生們說過安全套完全不能防止HPV感染，只有HPV疫苗才是非常有效減低子宮頸癌的風險。

這一切的information mismatch導致C小姐般的病人因缺乏screening而未能及早介入治療。

C小姐最後的staging是Stage IIB，接下來要面對的是.......

待續

***ADDIT: 破處後打HPV疫苗雖然保護性沒有破處前高，但仍有一定保護效果，請諮詢婦科醫生建議再作informed decision

#下集講子宮頸癌疫苗
#下下集講子宮頸癌前病變治療

#機會一直都在

第一次與妳們相遇，是在禾馨怡仁診間
多次流產，希望我給妳們這次懷孕一些建議
閱讀了妳們提供的資料
發現每次流產的原因不盡相同
「這次我還是不建議用藥物，我們就順其自然吧！」
妳們也很相信我的判斷 沒有用藥的繼續了這次懷孕

因為實在太希望能有正常的孩子
你們要求每週都回診看看他
即便門診等上許久，看到幾秒鐘小小的心跳不停閃爍
你們總是心滿意足笑容滿面的道謝離去

一切都很順利
10週時我們進行了NIPS的檢測
並安排12週要進行第一孕期風險評估

「林醫師，要通知你有一個case NIPS結果是唐氏症」
幾天後的某一個下午我接到同仁的上述簡訊
晴天霹靂
我多麼不希望她們講的名字是妳們
多次流產，這次好不容易長大了一些 卻是唐氏症

妳們回診了
一貫的結局總是我宣佈結果然後妳們淚流滿面
「為什麼會這樣？為什麼是我？」
其實我也很討厭這樣的過程 但我也無能為力
因為這就是機率 沒碰到是0 碰到了就是1
「我們還是做絨毛採樣再確診一次吧！」

幫忙做了妳的絨毛採樣
幾天後結果出來
快篩結果是唐氏症 晶片結果是唐氏症 染色體檢查結果也是

請妳們回來解釋報告的當天 我也一併再安排超音波檢查
但超音波下的胎兒結構卻是完全沒有異狀
有鼻骨，頸部透明帶正常，心臟沒有逆流，靜脈導管沒有異常，計算的唐氏症風險值竟然是低風險

「說實話，我非常相信第一孕期風險評估，這結果太令人意外，我從來沒碰過。。。」
「如果妳們願意等，我們等三週後16週再做羊膜穿刺，希望有不同的結果」
「因為胚胎的發育，在早期就會分成胎兒與胎盤，有少數的機會胎兒是正常的，但胎盤染色體卻發生突變變成唐氏症，造成胎兒與胎盤的染色體結果會不同，我們叫做CPM（confined placental mosaicism）」

我解釋了一堆高深的理論，試圖的安撫身心受創的妳們
妳們不停的落淚讓人不捨
但說實話有多少機會孩子是正常的，我根本沒把握
因為自己的執業經驗中，還沒有發生過絨毛採樣及NIPS都是唐氏症，但羊水染色體是正常這種事

「林醫師，那我們再等三週，做羊水檢查看看！」

「好，那這三週我們都不要再看超音波，直接做檢查，因為再看也無法提早診斷！！」

當然，妳們還是每週來了，我們重複著相同的對話
我每次都再次確認有鼻骨，頸部透明帶正常，心臟沒有逆流，靜脈導管沒有異常

做羊穿的那天，妳們問到「醫生，他很正常對不對？」
「我們等羊穿結果吧！」 問的很直接，我卻回答的很保守

「林醫師，要通知妳個案羊穿快篩結果無異常，等晶片跟染色體檢查。。。。」
「真的嗎？天呀！太好了！」我興奮的大聲尖叫！連續三次確認結果是正常
要了電話撥給妳們親口通知這個結果
妳哭了，哭的很大聲，泣不成聲
「林醫師，你知道嗎？過去這三週對我們每一天都是煎熬，明知機會很低很低卻還是傻傻得等。」
後續的羊水晶片，染色體檢查也都不可思議的是正常46,XX

醫療就是這樣
沒有永遠的一定，永遠的只有不確定
當我們自信滿滿，老天就會給我們重重一擊
當我們謙卑因應，有時老天會開一扇窗
蘇醫師常說「在科學面前我們要學著謙卑!」
我想，要不是我是學科學的，我應該會相信這是神跡

到現在還是一樣，妳們每週一樣依然都出現在我診間
我們很輕鬆的進行產檢
彼此的心理知道，我們的不放棄救了這個孩子
這是上帝的恩典，希望他平安長大

在聖誕佳節的今天
把故事跟大家分享
生命的美好無所不在 相信美好 機會一直都在
祝大家聖誕節快樂

#超音波檢查真的很重要
#各種檢查相輔相成缺一不可
#沒有一項檢查是可以被完全取代的