【關於小孩夜咳治療】​
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昨天限時動態發了關於小朋友夜咳治療，後來有媽咪私訊詢問。​
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說小朋友半夜一直酷酷嗽，西醫也已經看很多次了。​
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從原本感冒看到現在，白天雖然比較不會咳了，可是睡覺半夜就是一定咳醒，而且持續這樣的症狀好幾個禮拜，不知道要不要改吃中藥看看？​
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問了一下西醫開的藥，其中有「勝克敏（抗組織胺）」跟「欣流（白三烯素拮抗劑）」。​
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通常這兩種西藥，應該有很多家長都看過，主要是用來「中斷過敏發炎反應」。​
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抗組織胺應該不用講，大家都很熟了，​
它的原理是藉由阻斷組織胺，來中斷過敏反應。​
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一般來說有分第一代與第二代。​
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第一代抗過敏的效果比較強，缺點是有明顯嗜睡、疲倦、精神不濟的感覺。（吃過的人都知道，就算是前一晚吃，隔天白天還是會很ㄎㄧㄤ）​
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第二代包含上面的勝克敏（cetirizine），相對比較沒有嚴重嗜睡副作用，但是有些人會反應抗過敏的效果相對也比較弱。​
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再來是「欣流」，白三烯素拮抗劑，大概近幾年開始很紅的西藥。​
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很多醫生會把它當成「保養型藥品」開給鼻子過敏、輕微氣喘、慢性咳嗽的小朋友。​
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但其實在美國FDA幾年前就已經警示，欣流（Montelukast / Singulair）被認為可能會影響小朋友的情緒、精神狀態、睡眠狀態。​
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因此不建議作為治療呼吸道過敏的第一線藥物使用。​
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也就是說如果有其他治療能夠達到效果，應該選擇其他的藥物或治療方式。​
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因為小朋友夜咳真的是許多爸媽困擾的問題，如果能夠簡單解決，那當然是輕鬆不過的事情。​
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於是許多人便喜歡選擇這類​
「中斷發炎機轉、直接打暈免疫系統」的方式。​
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反正把警報器給關掉了，就不會響也不會吵了。​
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然而，這些警報器，也就是正常人的免疫發炎反應，其實某些情況是身體的自然調節反應。
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如果反覆關掉警報的情況，​
對身體會造成什麼樣的影響呢？​
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答案是，如果真的遇到外敵入侵（病毒、細菌），人體的防禦能力反而不夠，因為能夠抗敵的發炎機轉被中斷了。​
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於是即便小小的感冒，​
也可能拖到2-3個禮拜總是好不了。​
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這類抗過敏藥物，應該是在真的遇到嚴重的過敏反應才使用（像是：嚴重型氣喘），同時另一方面也要邊解決更上游造成過敏的問題。​
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否則就像放羊的孩子，​
當到了真正出事的時候也防不住了。​
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會造成夜咳的原因好幾種，​
真正的過敏（有過敏原的）其實也只是其中一種，​
甚至很常只是因為沒找到原因而被當作替罪羔羊。​
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呼吸道敏感並不完全是「過敏反應」​
可能是呼吸道不夠濕潤，​
可能是接觸空氣溫度太低，​
可能是鼻咽部常態分泌物增加，​
可能是胃食道逆流。​
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這些種種因素，​
都可能造成「類似過敏咳嗽」的結果。​
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我們應該要先找出真正的原因，​
而不是一竿子打翻一船人。​
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Ps：​
圖中小朋友的情況​
是因為睡眠時體溫較低、​
呼吸道遇冷後增加鼻腔分泌物（鼻水）​
倒流至鼻咽部便刺激喉嚨產生夜咳。​
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中醫來說屬於肺寒、表虛的症狀，​
因此治療使用桂枝湯加減。​
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讓睡眠時身體能夠維持在溫暖的狀態，​
鼻水不流自然就不會夜咳了。​
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#小朋友三大睡眠問題​
#鼻塞夜咳夜驚醒​
#中醫都有一些不錯的治療方法​
#只怕孩子怕中藥苦​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

#如果你或小孩正在服用欣流請諮詢你的醫師

美國FDA對氣喘過敏藥 Singulair (欣流) 發出黑盒警示(Black Boxed Warning) ---- 欣流與行為情緒相關(包括自殺意念以及行為)的副作用應被更加重視

美國食品藥物管理局(FDA) 三月四號提高了對氣喘過敏藥Singulair 欣流的警告層級到black boxed warning，目的是讓醫師與病人更注意其可能的嚴重副作用，包括憂鬱、睡眠障礙、自殺意念以及自殺行為等問題。Black Boxed Warnings是藥物安全警示中最嚴重的型態。欣流與行為情緒相關的副作用一直是被研究追蹤的對象，FDA在review許多新的研究跟報告後決定調高其警告層級。

醫師開立每種藥物時，都需要評估其對病人的好處(benefit)以及副作用。在某些情況下開立欣流的副作用可能大於好處，尤其對輕症患者更要小心評估。

雖然尚未有證據顯示欣流與情緒障礙、自殺的因果關係，但考量其潛在的嚴重性，FDA「不建議欣流作為第一線藥物開立給過敏性鼻炎的患者」。過敏性鼻炎的患者有許多其他更安全的選擇，像是抗組織胺、類固醇鼻噴劑或是減敏針等。對於氣喘，FDA則建議醫師開立前謹慎評估。

(原文: "For allergic rhinitis, also known as hay fever, we have determined that montelukast should be reserved for those who are not treated effectively with or cannot tolerate other allergy medicines." )

如果你是過敏性鼻炎的患者，除非其他的過敏性鼻炎藥物都對你沒效(或是你對其他過敏性藥物有嚴重過敏反應)，否則你該避免服用欣流。服用欣流後若有行為與情緒改變的問題，請務必立即停藥並與醫師討論。

更多資訊請參考FDA官方網站(只有英文)

FDA requires Boxed Warning about serious mental health side effects for asthma and allergy drug montelukast (Singulair); advises restricting use for allergic rhinitis
Risks may include suicidal thoughts or actions

https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requires-boxed-warning-about-serious-mental-health-side-effects-asthma-and-allergy-drug

什麼是「黑盒警示」？被列入警示的藥品應該完全禁用嗎？
https://www.thenewslens.com/article/119528

小兒常用藥物介紹~
過敏氣喘用藥: ✨#欣流Singulair ✨
#息喘 #敏喘克 =>同樣成分不同廠牌唷~

✅英文學名:
MONTELUKAST

✅適應症:
預防與長期治療成人及小兒的氣喘
緩解成人及小兒的過敏性鼻炎症狀

✅作用
是一種具有選擇性的白三烯素接受體拮抗劑，
可專一的抑制 cysteinyl leukotriene CysLT1 接受體…

師爺翻譯時間🧐:
簡單來說就是一種比抗組織胺更有效的抗過敏藥物，
可以 #改善鼻過敏或氣喘等過敏症~

可單獨用在控制輕度持續型氣喘，
或合併吸入型類固醇用在中度以上的氣喘控制，
因為對過敏性鼻炎也有效果，
所以如果病人有輕度持續型氣喘 + 過敏性鼻炎，
使用這個藥物有一石二鳥的效果 😏

✅一般使用方式:
依照不同年紀有分為 4毫克 5毫克 和10毫克的劑型
#通常是每日一次
至於是早上吃還是睡前吃就看您的醫師判斷決定囉!

✅副作用:
其實這個藥物的副作用非常少見，
但最常被拿出來討論的就是
#精神方面的副作用，例如:
躁動包括侵略性行為或敵意、焦慮、沮喪、定向障礙、注意障礙、夢境異常、幻覺、失眠、記憶損害、精神運動性過度活躍(包括易怒、坐立不安、顫抖)、夢遊、自殺的想法和行為、抽搐 from 仿單
看到 #自殺的想法和行為 😱
想必大家看的都發抖了吧?
這個我們後面再來討論~

✅優點:
1. 非類固醇類藥物，家長接受度高👍️
1. 甜甜的藍莓或櫻桃口味超好吃，小孩接受度更高😋
甚至會主動提醒: “馬麻我今天還沒吃藥喔~ ❤️“
2. 副作用少見

✅缺點:
1. 就是因為太好吃，
#所以有小孩趁爸媽不注意偷偷整排吃掉! 😅
請務必放在高處收好鎖好!!
2. 有一個副作用警語非常嚇人!
所以很多家長看到會害怕不敢給小孩吃…
㊙️ #自殺的想法和行為
但其實那少數幾件出現自殺想法或行為的個案是 #成人，
而成人會出現想死念頭的原因太多了，
就像有時候看到家裡被小孩弄成一團糟我也是蠻想死的….😵
#所以要跟藥物直接畫上關係其實有點牽強

📣但重點是:
#在兒童使用上目前沒有這樣想自殺的個案出現，
而容易躁動的部分通常停藥後就可以緩解，
所以真的不用太擔心啦

✨最後小整理✨
這是小兒科過敏科醫師很常用的氣喘控制型藥物，
使用上相當安全且副作用低，
口服一天一次使用簡便又好吃😋。

一旦開始接受治療，
要密切注意孩子狀況並按時回診追蹤，
遵照醫師指示做藥物調整，🚫不可自行減藥唷!

👨‍⚕️在氣喘控制上，要記得不可以完全依賴藥物，
必須同時注意過敏原環境控制，
不熬夜多運動曬太陽等等，
才有機會慢慢減少藥物使用並停藥。

以上寫到這裡~ 謝謝大家的閱讀 🧐