【藥事知多D】藥劑思考題：「生蟲」有什麼症狀？

〈我又唔係你肚入面條蟲，點知喎？！〉

有時候，如果小孩的發育不似預期的話，家長便可能會緊張兮兮道：

「咦？肚裡是不是生蟲呢？」

噯！你們又不是他肚裡的蟲，怎會知道呢？

話說回來，肚裡為什麼會生蟲呢？

唔……首先，常見的寄生蟲大多是蟯蟲(Pinworm)（或稱綫蟲(Threadworm)），稱為Enterobius vermicularis，是一種較常見的蠕蟲病(Helminthiasis)，稱為蟯蟲病(Enterobiasis)。

一般而言，蟯蟲主要寄生在人體的腸道裡，待到晚上，便會移往肛門(Anus)附近產卵，部分蟲卵便可能會孵化並返回直腸(Rectum)繼續進化成為成蟲。

除此之外，蟯蟲還可能會釋出一種分泌物，用來幫助蟲卵依附在宿主的皮膚上，不過這種分泌物可能會誘發痕癢，所以宿主在抓癢的過程裡，蟲卵便可能會轉移到宿主的手指上，然後透過進食進入宿主的消化系統。

因為蟯蟲主要以「偷食」為生，便會攤薄宿主所攝取的營養，自然便可能會導致宿主營養不良、體重下降。

好！問題來了：

除此之外，蟯蟲病還會有什麼症狀呢？

噯！人偷食尚且記得要抹嘴，何況是寄生蟲？

對，既然這種寄生蟲主要躲在宿主的體內偷食為生，如無必要，你認為這些寄生蟲會敲鑼打鼓自拍打卡發動態並留言「哼！我在這裡！快點過來捉我吖！」來挑你機嗎？

所以除非逼不得已（例如「偷食」導致宿主營養不良），否則一種聰明的寄生蟲一般絕對不會隨便讓宿主知道「我在這裡！」以免招致殺身之禍。

這就是說，答案可以是「沒有」。

實際上，「如感染小量的寄生蟲，可能會全無症狀。」[1]

至於蟯蟲病主要是透過接觸傳播的。

所以蟯蟲病主要是以小孩為主的。因為小孩較常會「東摸西摸」，摸後又較少會自動自覺洗手（當然，洗手盆太「離地」也是其中一個理由），偏偏又較常將手放進口裡，例如吮手指，雙手自然便會較容易成為蟯蟲病的幕後黑手。

至於常用的驅蟲藥（俗稱「杜蟲丸」），主要是Mebendazole。

Mebendazole主要透過破壞蟯蟲體內的被蓋細胞(Tegumental Cells)、腸細胞(Intestinal Cells)裡的細胞質微管(Cytoplasmic Microtubules)，干擾蟯蟲的新陳代謝，同時妨礙蟯蟲吸收葡萄糖，一般會在服藥後大約3天內KO蟯蟲。

在用法上，一般建議首先服用100mg，然後在2至3個星期後再次服用100mg，目的在預防再次感染的可能。

因為蟯蟲病主要是透過接觸傳播的，所以一般建議採取「寧枉勿縱」的連坐療法，即「一人生蟲，全家服藥」，從而減少「漏網之魚」的可能。

當然，大家可能會問：

「咦？藥罐子！有蟲固然要杜蟲，不過萬一沒生蟲，亂服藥會不會有問題？」

哦，因為Mebendazole較難透過腸胃吸收，所以較少進入體循環，而且擁有很大的首渡效應(First Pass Effect)。

所謂「首渡效應」，是指口服藥物經過消化道吸收後，首先便會透過肝臟的靜脈，途經肝臟，部分藥物便可能會被肝酵素代謝失活，自然便會減少藥物進入血液循環，從而減少藥量，減少藥效。

簡單說，就算Mebendazole真的能夠進入體循環，大多只會在體內進行代謝失活，所以問題一般還是不大。

不過話雖如此，服用Mebendazole還是可能會出現肚痛、腹瀉、過敏反應(Hypersensitivity)，而且一般建議未必適用於2歲以下兒童、孕婦、授乳人士。

在預防上，因為雙手是蟯蟲病的幕後黑手，所以一般建議保持雙手清潔，處理食物、進食前，徹底洗淨雙手。

同時因為蟲卵能夠藏在指甲下，所以一般建議定期修剪指甲，避免指甲過長而成為蟲卵的溫床。

媽媽~ 我屁股好癢唷~
台灣碩果僅存的寄生蟲感染之一 - 蟯蟲

#半夜屁屁癢癢
#一人得到，#全家得到
#屁股翹高高

真實小故事:
“醫生，我女兒最近大便完擦屁股都會有血，看起來紅紅的一片，可以幫我檢查一下嗎?”媽媽說。

這是一位6歲左右的小女孩，這次來門診主要是有點消化不良的問題，加上來打小學前預防針的。

“好啊! 來褲子脫下來我瞧瞧。” 我心想: ”這麼大的孩子擦屁股有血，八九不離十應該是便秘造成的肛門裂傷吧~”

褲子脫下來一看，果然紅紅的一片，但是!!! 有抓痕!?’

陳醫師眉頭一皺，發現案情並不單純!

把屁屁的兩片肉翻開後，在肛門口周圍居然有一顆一顆白白小小東西聚集在一起，我的老天鵝阿~~ 居然是
#蟯蟲卵 蟯蟲卵 蟯蟲卵 !!!!

這位小女孩確定是蟯蟲感染，立刻開始接受驅蟲藥的治療，並且其他同住的家人也必須一同開始接受治療!!!

======分隔線======
蟯蟲是熱帶和亞熱帶地區常流行的寄生蟲，在開發中或未開發的國家很常見，台灣經過40多年蟯蟲防治的努力，蟯蟲的陽性率從50%一路下降到民國100年的0.12%囉!!

但也是因為目前台灣少見，所以也常常被忽略，許多孩子是已經被蟯蟲困擾了好長一段時間後，才終於被注意到來做檢查，因此今天我們就來簡單認識一下這隻小東西吧!

習性:
蟯蟲體型不大(約1公分)，主要居住在人體小腸下段、大腸和直腸中，靠吃腸道裡的食物和血液維生，雌蟲喜歡在苦主睡覺時，爬到肛門口在空氣的刺激下產卵，引起搔癢症狀，苦主屁股癢癢後會去抓，指甲縫中充滿了蟲卵，再去拿東西吃時又吃進肚子裡，蟲卵在胃裡孵化後在移動到腸子裡繼續長大，#家裡其他人吃到被蟲卵污染的食物後也會得到感染唷!

常見症狀:
1. #肛門口癢! 有的小孩會翹屁股睡覺
2. 影響睡眠
3. 精神不佳、過度緊張、脾氣改變易怒
4. 食慾不振、消化不良、輕微腹痛
5. 若是女孩子得到，有時蟲體會跑到陰道裡造成生殖系統的感染

檢查方式: 有三種
1. 直接看到蟲卵或蟲蟲剛好從肛門探出頭跟你打招呼 (驚!)
2. 糞便蟲卵檢驗(常常驗不出來)
3. 肛門膠帶擦拭(早上大便前採集，準確率相當高!)

治療方式:
最常使用的藥物為 Mebendazole，副作用低效果好，使用時間短，吃一次就有不錯效果，兩三週後再吃一次即可搞定!! (但孕婦或哺乳媽媽禁用唷!! )

這是很容易 #一人中，#全家中 的傳染病，所以全家都要一起服藥!! 千萬不要鐵齒 #大人也會得!! 此外所有的衣物床單最好都用熱水燙過並拿到日光下曝曬，這樣才能把蟲卵也清乾淨唷!!

最後小重點:
蟯蟲在台灣已經不常見了(尤其實在小弟醫院所在地，天龍國的天龍區)，所以常被略，提醒各位爸爸媽媽，如果家中寶寶突然常常抱怨屁股癢、尤其是半夜睡不好被癢醒等現象，可以 #在早晨時觀察寶寶肛門周圍是否有不尋常的白色小東西，或是盡快 #帶去可以做檢驗的醫院做蟯蟲檢查唷!!

今天本日熱門上榜有兩篇文章耶 σ ﾟ∀ ﾟ) ﾟ∀ﾟ)σ
大家看了沒呀? 快點進去看看吧XD
1、我的渦蟲抗戰日記：使用Mebendazole(美邊達銼)除渦蟲~
網址：http://aa510326.pixnet.net/blog/post/272251750
2、[員林❤逛街]女孩們！動起來！各式美妝、生活小物都在『NATA SHOP』
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