20200216 嚴重特殊傳染性肺炎(2019-nCoV)臨床研討會 逐字記錄

值得詳細一讀，
但是需要足夠時間，以及
E4V5M6的GCS，SpO2>98% 的腦神經狀態～

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如何預測 viral pneumonitis 是嚴重不嚴重？

MuLBSTA Score，每一個 acronym 代表這六個指標 (Multilobular infiltration, hypo-Lymphocytosis, Bacterial coinfection, Smoking history, hyper-Tension and Age)。

這不是現在發明的計分系統，是在 2019 年之前就有人在用， 2019 開始有 paper 告訴我們說，viral pneumonitis 怎麼樣去 predict 它是嚴重不嚴重的時候，可以用 MuLBSTA Score 去做評估。簡單來講，如果是 ：

Multilobular infiltration 5分，
Lymphocyte 小於 0.8，4分，
有 Bacterial Infection ，4分，
曾經抽煙 3 分，
已經戒了煙 2 分，
hypertension 2 分，
60 歲以上 2 分。

這個 Scoring System 大於 12 的話，表示你可能事 high risk，Survival 低；

如果你是 11 分以下，表示你可能沒有那麼悲觀。

這位病人是位54歲的男士，他得的是甚麼病呢？（答案在下面）
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這位病人有高淋巴白血球，我們稱之為lymphocytosis。根據一位在HKU無人不曉的血科教授所講，lymphocytosis的原因只有兩個，慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukaemia，CLL）及淋巴癌。不少醫學生所知的病毒感染及結核菌感染都是錯誤的答案，會被教授指著痛罵＂You should throw yourself into the rubbish bin.＂

CLL及淋巴癌的症狀類似，都是造血功能差、淋巴核腫脹、脾狀脹大、B症狀（發燒、流夜汗、體重下降等），那麼我們如何分別它們呢？

最簡單原始但依然很有效的方法就是靠顯微鏡。CLL的淋巴細胞細小且細胞質不多，細胞核中的染色質（chromatin）「一舊舊」地聚集在一起，學術上叫clumped chromatin，我的上司形容為很像「菠蘿包」。另外，CLL的淋巴細胞很脆弱且容易被破壞，顯微鏡下常常會去到破爛的淋巴細胞，我們稱它為smear cells。

其他淋巴癌也各有各不同的樣貌，如follicular lymphoma的淋巴細胞細少而細胞核裂開兩份，叫做cleaved nuclei；mental cell lymphoma的細胞較大而且細胞核比例不規則，似凹了一個角。史丹福有不少這些顯微鏡血片的珍藏，有空再跟大家分享。

除了顯微鏡外，隨著科技發展，我們現在多了一種強勁的新技術去幫助我們，叫流式細胞儀（flow cytometry），可以幫助我們認到淋巴細胞上的蛋白質，從而分辨出不同的淋巴疾病。

如典型的CLL是CD5、CD23陽性，CD79b弱陽性、FMC7陰性、surface immunoglobulin弱陽性。這5個指標，如果符合的越多，是CLL的機會就越高。至於follicular lymphoma則是CD10陽性、marginal zone lymphoma及lymphoplasmacytic lymphoma是CD5、CD10、CD23是陰性、mantle cell lymphoma是CD5陽性但CD23陰性...

Flow cytometry是一門博大精深的學問，但只要掌握到它的精隨，它會是一個超級有用的診斷利器。