心衰竭合併心房顫動(AF in CHF)之治療

~~ Part 3
HF guidelines, ESC 2021

HF with AF 患者的處置與治療主要原則：

1、早期辨識潛在原因及治療誘發因素
2、HF的處置治療
3、預防栓塞事件
4、控制心速(Rate control)
5、控制心律(Rhythm control)

⭕️ AF的心衰竭處置

早期辨識潛在原因及治療誘發因素，例如甲狀腺亢進，電解質異常，失控的高血壓，二尖瓣疾病，及感染。

AF引起的充血惡化，以利尿劑控制。充血緩解會降低交感神經活性和心室速率，並增加自發恢復竇性心律的機會。 AF的存在可能會降低或去除乙型阻斷劑的療效，並使ivabradine無效。 一些 HF 治療方式可降低發生AF的風險，包括ACE-I 和CRT。

⭕️ 預防栓塞

除非有禁忌，否則建議所有HF和陣發性、持續性或永久性AF患者口服長期抗凝劑。對於無嚴重二尖瓣狹窄和/或金屬瓣膜的AF患者，使用直接作用口服抗凝劑 (DOAC) 是預防血栓栓塞事件的首選，因為它們與維生素K拮抗劑 (VKA) 的療效相似，而且但顱內出血風險較低。

口服抗凝藥禁忌症的HF和AF病人，可以考慮給予左心耳封堵術(LA appendage closure)。

⭕️ 控制心速(Rate control)

對於AF和HF患者，關於心速控制的數據並無定論。有些研究將靜息心速定於 <110 b.p.m，有些則定<80 b.p.m。在 RACE II，RACE及AFFIRM 的三篇研究分析中發現，較高的心速其結果較差。寬鬆的心速控制是可接受的初始治療方法。

乙型阻斷劑對HFrEF或HFmrEF的安全性，因此可用來控制心速。如果使用乙型阻斷劑之後，或乙型阻斷劑之禁忌時，心室速率仍然很快時，可以改用Digoxin。因此，Digoxin也可被視為乙型阻斷劑的替代品。

對於 NYHA IV級和/或血流動力學不穩定的患者，靜脈注射Amiodarone可以用來降低心室速率。

對於 HFpEF，缺乏證據證明任何藥物的療效。 RATE-AF 研究顯示，在持續性AF 和 NYHA II-IV 級症狀的患者中，比較Digoxin和Bisoprolol。與Bisoprolol相比，Digoxin在6個月時對生活品質 的影響相同，對 EHRA 和 NYHA 功能分級的影響更好。只有 19% 的患者其 LVEF <50%，因此可以考慮大多數患者作為是 HFmrEF或HFpEF。

藥物療不佳，或心室速率控制不佳，而且不適合雙心室心律調節(biventricular pacing)或導管電燒術(catheter ablation)時，可以使用心室節電燒術(AV node ablation)。

⭕️ 控制心律(Rhythm control)--- 心律復原(Cardioversion)

快速心室速率和血流動力學不穩定的急性心衰竭，在考慮到血栓栓塞風險後，應緊急給予同步電擊(Synchronized Cardioversion)。儘管進行了最佳藥物治療，但仍應考慮心律復原(Cardioversion)以改善持續性和有症狀之AF。對於未接受口服抗凝劑長期治療且AF發作超過48 小時的患者，復律前需要至少 3 週的治療性抗凝治療或經食管心超檢查檢查，確認無心內血栓。

Amiodarone是心臟復律的首選藥物。其它抗心律不整藥物（propafenone, felcainamide, droedaone）對於HFrEF結果較差。Amiodarone可幫助心衰竭患者在同步電擊之後，維持竇性心律。

⭕️ AF與血栓

AF的發生，如果超過48小時，就有可能產生血栓。如果沒有事先給予抗凝劑，就給予緊急同步電擊，很可能發生腦栓塞。

但如果此時的病人已經口服抗凝劑超過3週，則可以直接同步電擊。

AF已經超過48小時，需要緊急同步電擊，而病人沒有服用抗凝劑時，可以當下給予Heparin 或低分子量的肝素(LMWH)，Enoxaparin (Clexan)。劑量給法：

Heparin: 70 U/kg IV bolus, 然後以15U/kg/h IV drip. 靜脈注射後，立即產生效果，可維持1-2小時，因此還需靜脈滴注。

Enoxaparin (Clexan): 1mg/kg SC, q12h. 3-5小時之後產生效果。

同步電擊之後，Heparin/Enoxaparin需使用4週，然後改為口服抗凝劑。
(Ref: European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2020, Vol. 9(4)349-357

心衰竭患者AF的治療建議

⭕️ 抗凝血治療：詳細閱讀~~ https://reurl.cc/gzkv3X

⭕️全文在此~~
https://reurl.cc/l5kL2Y

#AF
#HF

MUỐN BIẾT BẠN ĐANG BÉO HAY GẦY THÌ DỰA THEO CHỈ SỐ #BMI

Điều này thực sự quan trọng với tất cả chúng ta. Bởi vì chỉ số BMI giúp bạn xác định tình trạng hiện tại của cơ thể có đang bị béo phì hay suy dinh dưỡng không và ở mức độ như thế nào? Chỉ số BMI được tính căn cứ trên số liệu về chiều cao và cân nặng của cơ thể. Khi biết được chỉ số bmi của bản thân, bạn có thể lên kế hoạch giảm cân hoặc bổ sung dinh dưỡng phù hợp nhé :)

-

-

-

🍎CHỈ SỐ BMI LÀ GÌ?

Chỉ số BMI (Body Mass Index) hay còn gọi là chỉ số khối cơ thể, chỉ số thể trọng, là một công cụ thường được sử dụng để đo lượng mỡ trong cơ thể. Chỉ số BMI chuẩn được tính dựa trên chiều cao và cân nặng, áp dụng cho nam và nữ trưởng thành.

Chỉ số khối cơ thể được tính theo công thức:

BMI = Cân nặng/ [(Chiều cao)2]

👉Trong đó:

BMI đơn vị thường dùng là kg/m2

-W là cân nặng (kg)

-H là chiều cao (m)

Một người có chỉ số BMI bình thường sẽ dao động trong khoảng 18,5 - 24,9, con số này cho thấy bạn đang ở mức cân nặng lý tưởng.

🍎CHỈ SÔ BMI BAO NHIÊU LÀ THỪA CÂN, BÉO PHÌ

Khi chỉ số khối cơ thể nằm trong khoảng 25 - 29,9 tức là bạn đang bị thừa cân.

Trong trường hợp chỉ số BMI từ 30 trở lên, cho thấy bạn đang bị béo phì. Theo đó, khoảng một phần ba phụ nữ ở Hoa Kỳ đang bị béo phì.

🍎CHỈ SỐ BMI QUÁ CAO ẢNH HƯỞNG NHƯ THẾ NÀO ĐẾN SỨC KHỎE.

Chỉ số BMI tăng quá cao sẽ ảnh hưởng xấu đến sức khỏe và gây ra nhiều bệnh lý nguy hiểm. Nhiều vấn đề sức khỏe nghiêm trọng có liên quan đến tình trạng thừa cân hoặc béo phì, bao gồm:

👉Bệnh tim mạch

👉Bệnh tiểu đường

👉Bệnh về túi mật

👉Nguy cơ gây ra một số loại ung thư, chẳng hạn như ung thư nội mạc tử cung, ung thư vú, ung thư đại tràng và túi mật. Ngoài ra, béo phì cũng có thể làm tăng nguy cơ ung thư buồng trứng.

👉Chứng ngưng thở khi ngủ

👉Bệnh về khớp

👉Vô sinh

🍎LÀM THẾ NÀO ĐỂ CÓ CHỈ SỐ BMI LÝ TƯỞNG

Để đạt được chỉ số BMI lý tưởng, bạn cần phải giảm cân. Việc giảm cân đòi hỏi bạn phải sử dụng lượng calo nhiều hơn mức nạp vào. Bạn có thể thực hiện điều này bằng cách luyện tập thể dục thường xuyên để đốt cháy năng lượng dư thừa, kết hợp với chế độ ăn uống EAT CLEAN lành mạnh.

Nguồn tham khảo: Acog.org

#EatCleanVietNam #EmHealthyBelly

Innalillahiwainnailaihirojiun.

Bangun pg ni dikejutkan oleh vibrate tepon. 12x missed call. Call2 balik panggilan dr kerani admin ofis.

Dia maklumkan bahawa salah seorang staff baru meninggal jam 5 pagi td setelah 2 malam di ICU HKL parah dipukul suami di kepala dgn helmet.

Singkatkan nama arwah bermula dg "H". Seorang admin exec di bawah seliaanku. Tetapi sudah 3 bulan diminta unpaid leave. Punya suami yg bekerja di Kementerian Luar Bandar. Boleh katakan gaji H ni lebih besar 2x ganda dr suaminya.

Apa yg diceritakan H (gara2 terlalu tertekan sampai dapat rawatan di psikiatri) menyebabkan kami di pejabat
simpulkan suami H seorang lelaki dayus yang hanya tahu menggoyangkan batang berjuntainya sahaja.

H dan suami ada seorang cahaya mata pada usia 32 tahun. Suami, 34. Segala tanggungan perbelanjaan rumah dipikul oleh H. Sewa Apartment, kereta, kereta suami, motor suami, nursery anak. Suami H langsung tidak susahkan dirinya atau menawarkan bantuan untuk membiayai setengah atau suku dari semua kos itu.

Akan tetapi, suami H boleh menanggung 2 orang adiknya membayar yuran semester IPTS setiap sem. Segala hutang ditanggung H. Segala masalah ditanggung H. H tidak diberi nafkah tapi H redha. Spt apa yg diluahkan bila bos kami panggil kaunselor utk H. Dan aku berada di situ, d dalam bilik yang sama atas permintaan H.

Disebabkan H terlalu tertekan dgn kos sara hidup. Ada beberapa hutang yg tak mampu H lunasi atau teruskan membayar. Dalam diam si suami bawa pulang motor berkuasa tinggi. Dbeli sendiri. Motor lama masih belum habis bayar. Perbelanjaan rumah masih ditanggung H. Keperluan asas dan anak ditanggung H.

H pernah mengadu. Org lain dah kawin makin lama makin senang. Dia kawin makin lama makin susah. Patut hutang tu tanggung sama2. Tp semua dia tanggung sendiri sampaikan dia d dlm senarai blacklist. Si suami berseronok sorang2. Suami yg mana harus dia dulu yg susah, yg tanggung isteri. Bawak balik moto baru. Belanja anak beranak. Tanggung adik belajar. Nafkah isteri terabai. Tuntutan perbelanjaan isteri dan rumah terabai.
Suami mcm apa ni? Calon neraka suamimu H.

Akibat 3 bln unpaid leave kerana dptkan rawatan psikiatri. H tak mampu lg membayar keseluruhan kos sara hidup mereka. H minta suaminya utk byar sementara dia belum masuk kerja. Akibat dr itu, H dihadiahkan pukulan bertubi2 di kepala dgn helmet dan H meninggal pgi ini setelah operation membuang ketulan2 darah beku di kepala dan H disahkan mati otak😰.

Suami di luar. Perkahwinan ini merupakan institusi yg sgt mulia. Isteri amanah Allah kepadamu. Bukan kuli batakmu. Tanggungjawabmu kepada keluarga hanyalah dosa semata kerana tanggungjawabmu kepada isteri dan anak diabaikan. Bukan hanya dirimu yg berdosa. Malah seluruh keluargamu. Kerana kalian telah merampas hak isteri dr ahli keluargamu.

Suami di luar. Perkahwinan itu seharusnya makin menyenangkan. Bukan menyulitkan. Kalau isterimu kosong, kau harus membantu. Bukankah itu tanggungjawab yg harus dipikul olehmu. Gaji bukan alasan. Kau harus ikhtiarkan agar kau yg mampu. Bukan memampuskan isteri seorang.
Kau berdosa wahai suami. Aku belum pasti ada isteri yg redha diperlakukan begitu. Ibadahmu, solatmu tidak diterima wahai suami jika kau menganiaya isterimu dan kamu tidak menggalas tanggungjawabmu.

Jika alasanmu tidak mampu. Berikanlah sedikit wang utk sama2 membantu. Kau menyimpan. Isterimu? Sampai nak masuk wad gila. Wang yg diberikan setiap sem adik2mu 2000 seorang itu hak isterimu kau tahu. Sbb apa? Sbb tjawab wajibmu dipikul oleh isteri. Boleh sj kau lunaskan hutang yg ada dgn wang sejumlah itu. Tp kau memilih utk biarkan isterimu tanggung sendiri termasuk makanan yg menjadi tahi yg hari2 kau buang. Tanpa belas kasihan, baju yg kau pakai pon kau paksakan isterimu yg beli. Istrimu bukan bodoh bro, itu buktinya sayang. Kau tu bodoh. Awal2 dah tempah bilik di neraka.

SHS, semoga damai tempatmu di sisi Allah. Maafkan sy tak dpt bersama saat terakhir H. Sy dh terlebih awal pulang ke kg. H pergi d bulan mulia. Mgkin di sini H seksa. Di sana H bahagia bersama Allah yg sayangkan H.

H, kami iringi pemergianmu dgn Al-Fatihah. Kami janji pemergianmu terbela. Suamimu sedang dicari. Jika dia tidak berakhir di tali gantung, kami berdoa agar suamimu ditimpa batu bata dan besi semasa melakukan site visit, ataupun suamimu disambar petir.

Suami2, sebelum kau goyangkan batang berjuntai kau yg satu sen tak laku nak gadai tu. Kau tepuk dada kau. Yakinkan dirikau bahawa kau bukan lelaki DAYUS. Kalau kau merasa ka DAYUS cepatlah ubah sebelum azab Allah menghampiri.

Pandanglah cermin. Suami yg ada seri d wajahnya adalah suami yg susah dirinya utk menyenangkan isteri da anak. Suami yg menggalas tjawab dgn sempurna spt arahan Allah.

Kalau tgk muka suami tu muka "serabut ngelih", Allah dah tarik sinar wajahnya kerana dosanya.

Takziah buat keluarga En Shahidan dan Puan Habshah.
Takziah utk anakanda tersayang. Tahniah buat suami tercinta arwah.
#copypaste
#kisahbenar
Arni Syarina Muhammad Dain

BANYAK MANA LAGI KITA NAK LIHAT INI BERLAKU?SAMPAI BILA?JIKA KITA LIHAT ADIK BERADIK,KAWAN,JIRAN SEKALIPUN DIPERLAKUKAN BEGINI BERTINDAK BUAT REPORT,BAGI SOKONGAN UNTUK WANITA LAIN,JANGAN TAHU MENGUMPAT JE,KALAU KITA BERSATU HATI TIADA LAGI PENGANIAYAAN