https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1616338

Aerobic or Resistance Exercise, or Both, in Dieting Obese Older Adults

老年人肥胖會導致身體功能的下降和衰弱，但是減重可能會加速肌少症和骨質疏鬆症的惡化。

這個研究選擇了大於65歲、肥胖 (BMI ≧ 30)、 靜態生活、輕到中度衰弱的受試者，分為控制組、有氧運動組、阻力訓練組、合併運動組 (有氧 + 組力) 這四組，看看各組在減重的過程中，運動方式對於身體功能、心肺功能、肌肉量、骨質密度、肌力所造成的影響。

最後的結論是，合併運動對於改善身體功能是最有幫助的。阻力訓練可以減少在減重過程中所造成的肌肉量和骨質流失，但仍然無法完全避免。 而只做有氧運動時肌肉量和骨質流失最多。

魔鬼藏在細節裡，所以我把這篇文獻中最重要的研究結果圖表拿出來分析。

圖表A和C是身體功能的評分。合併運動組改善最多，而有氧運動和阻力訓練兩組的效果相當。但是如果仔細比較，阻力訓練的效果仍然比有氧訓練好一些些，但未達統計上的顯著意義。

圖表B是攝氧峰值，代表著心肺功能。不意外的，這方面當然是有氧運動的效果比阻力訓練要好。而合併運動組的阻力訓練，對於改善心肺功能沒有幫助，但也沒有造成明顯的負面影響。

圖表D和E分別為除脂體重 (代表肌肉量) 和骨質密度。很明顯的，單做有氧運動的肌肉量和骨質流失最多，合併運動組的阻力訓練，可以減少一些有氧運動所造成的肌肉量和骨質流失。

圖表F是肌力。這方面當然是阻力訓練的效果最好，但是在合併運動組因為有氧運動所造成的訓練不相容，所以反而比單做阻力訓練稍差一些。

總結來說，如果肥胖老年人要減重時可以合併有氧運動和阻力訓練，對於身體功能的改善是最有幫助的。如果只單做一樣，則阻力訓練除了在改善心肺功能的效果不如有氧運動之外，其它在減少肌肉量和骨質流失以及增加肌力上，都是大勝有氧運動。而單做有氧運動雖然看起來對於身體功能的改善和阻力訓練差不多，但會造成肌肉量和骨質的大量流失，長期可能會使得身體更加衰弱。

既然合併運動的效果最好，那就兩種運動都做啊！不是說小孩子才做選擇，我兩種都要！但是兩種都做就要花兩倍的時間，有時候我們不見得有那麼多的時間和體力可以運動。在時間和體力有限的情況下，先做阻力訓練，行有餘力再輔以有氧運動，才是正確、安全、有效益的方法。

所以老年人要減重，一定要做阻力訓練，千萬不能只做有氧運動。還有老年人不要亂減重，老年人的體重標準要比年輕人稍寬一些，比起體重略為過重的老年人，體重過輕或體重正常反而較可能有肌少症和骨質疏鬆症。

#聽說NEJM的IF是74，IJCM和IJMS不知道是多少？
#唸paper不要只看abstract，內文也要讀一下
#以彼之道還施彼身，用NEJM打臉NEJM

< 無法避免的卵巢過度刺激，30顆卵的代價 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

今天是一位34歲的患者，小真。

備孕超過3年

從來沒有懷孕過

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小真是一個標準的多囊性卵巢患者

月經不規則

經常超過40天才來一次

AMH > 7.5

基礎濾泡雙側加起來超過25顆。

輸卵管兩邊都有通

但由於嚴重的多囊性卵巢

對排卵藥物反應不佳且備孕時間很長

小真選擇找我進行第一次試管療程

-

由於年紀相對較輕，

體型瘦小的小真

雖然使用的是偏低劑量的排卵刺激

但仍舊產生了非常多的濾泡

最終取卵一共30顆

-

多囊患者取卵雖然數目通常很多

但卵子品質狀況往往並非都會很好

30顆卵子有15顆沒有受精 (受精率50%)

所幸，

受精之後的胚胎幾乎都順利養到囊胚

共有12顆囊胚，品質中等到極佳都有。(囊胚率 : 80%)

-

然而

30顆取卵的背後

也無法避免的

造成了取卵後中度的卵巢過度刺激症候群(OHSS)

-

由於取卵後腹內積水較多

且卵巢較為腫脹

我建議小真休養1-2週期

等到身體完全恢復再進行植入

-

很幸運的

兩個月後

我使用荷爾蒙週期的解凍胚胎療程

植入一次成功。

真是可喜可賀、可喜可賀。

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卵巢過度刺激症候群(OHSS)是許多不孕症患者常常聽到

但也未必真的很了解的一種特殊情況

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卵巢過度刺激症候群通常發生在

年輕、體重較輕、多囊性卵巢的患者身上

根據過去的文獻指出

AMH > 3.4以上

就有卵巢過度刺激的可能性。

而最終

真正發生卵巢過度刺激症候群的

大多數患者是取卵超過15顆

或者破卵針當天雌激素(E2)超過2500的人

-

卵巢過度刺激發生以後

大量的卵泡形成大量的荷爾蒙

這些荷爾蒙的大幅度改變

會造成體內的微血管擴張

所以原本應該乖乖待在血管中的水分掙脫束縛

血液中的水分會一直滲漏出血管

這些滲漏出血管的水分

就會堆積在腹腔內的空間

形成腹水。

-

所以

卵巢過度刺激發生之後

雖然體內腹腔積水、水分大量外滲

但血管內實際上可以使用的水分卻是不足的

-

有點類似一個裝滿錢的公事包破洞了

雖然鈔票掉得滿地都是

但其實妳是越來越缺錢的

-

這個時候如果去抽吸腹水

雖然可以有效減輕患者因腹內壓力過高

導致的腹脹、噁心嘔吐等等的不舒服

但對於卵巢過度刺激本身其實並沒有什麼療效

所以

除了等月經來讓他自己好之外

最重要的反而是不斷地補充水分

藉由增加血管內的水分

讓妳的腦部、腎臟等等各個器官

能得到足夠的血液供應

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這是一個表面上看似有點弔詭的情況

一面喝更多的水

一面從腹腔內產生更多的腹水

但這一來一往之間

其實還是增加了實際在血管中的水分

-

大概類似公事包雖然破洞

鈔票雖然越補會掉出越多

但還是要繼續盡量把公事包裡裝更多鈔票

才不會最後公事包裡面完全沒錢

陷入所有器官都破產的狀態。

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面對卵巢過度刺激症候群

我們能做的

最重要的就是不要在這時候懷孕

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因為如果這時懷孕後產生的HCG

反而會繼續維持這些大量的濾泡與黃體

讓這些過量的卵泡不萎縮

繼續造成微血管持續地擴張

-

因此

針對卵巢過度刺激高風險的不孕症患者

我們通常都會選擇全部冷凍

除了避免後續嚴重且持續的卵巢過度刺激外

也是希望在更好的內膜跟身體狀況下

能得到更好的懷孕結果。

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很多取卵後的患者

或者一些人工或排卵藥的患者打了破卵針後

都會出現腹脹的情形

這時很多人都會懷疑自己是否發生了卵巢過度刺激

事實上

大部分較為嚴重的卵巢過度刺激症候群

還是發生在卵非常多(>15顆以上)的患者才會

而一般輕度的卵巢過度刺激

通常不需要任何治療

就會自己改善了

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參考資料：Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Narrative Review of Its Pathophysiology, Risk Factors, Prevention, Classification, and Management, IJMS. 2018 May; 43(3): 248–260.

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“卵巢過度刺激 a.k.a OHSS，如果可以，我們要盡可能地讓它不要發生。如果無法避免，那至少要讓它存在的時間越短越好。”

“由於胚胎冷凍解凍的技術大幅提升，新鮮胚胎植入的比例逐漸下降，嚴重且持續性的卵巢過度刺激症候群已經越來越少了。這是我們試管嬰兒治療的一大突破，也是必須持續努力的方向。”

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