#sepsis
• 鑑別診斷（SHOCK'D）：
Septic, spinal (neurogenic)
Hypovolemic, hemorrhagic
Obstructive (pulmonary embolism, tension pneumothorax, tamponade)
Cardiogenic, compartment syndrome (abdominal)
K: Anaphyla'k'tic, endo'k'rine
Drugs
• 平均血壓（1/3 SBP + 2/3 DBP）比 SBP 更重要（例如：血壓 110/40 比 90/60 mmHg 更差）。
• 靜脈輸液時，能同時用 norepinephrine。
• 避免過度靜脈輸液：用被動抬腳測試輸液反應性（https://www.facebook.com/1484893288/posts/10216910124173758?sfns=mo）。
• 休克指標（心跳速率/SBP）：> 0.7 能預測 SIRS，> 1 能預測血清乳酸上升。

【陪你看醫院新聞】疫情下的紐約住院醫師

這篇 WSJ 的文章採訪得很完整，但因為有付費牆，我將內容簡單整理如下，跟大家分享。

我想，曾經第一線面對過 SARS 的伙伴，很能感同身受。雖然，COVID-19 的 DDoS 更強上許多。

☞ Young Doctors Struggle to Treat Coronavirus Patients: ‘We Are Horrified and Scared’

https://on.wsj.com/2Ykfi8r

這篇主要採訪紐約的住院醫師，由於疫情的緣故，整個紐約的醫療系統已經過飽和，人力嚴重不足，所以，只要你是住院醫師，不管哪一科，通通都被叫來顧病人。

狀況嚴重到，精神科的第一年住院醫師，就必須要去顧 ICU，而且要自己處理患者的診斷、治療，調整呼吸器！

第一年精神科住院醫師調整呼吸器？聽起來就好像會出事！的確，WSJ 記者拿到一些內部信件，年輕醫師一起跟醫院管理層反應，他們覺得壓力很大也很痛苦，想自殺。其中，有人承認自己把呼吸器設定調太高，患者沒多久就死了。

另一些年輕醫師則說，自己受不了這樣一週工作 90 小時，身兼主治醫師、護理師、呼吸治療師，還有清潔工。

主治醫師跟資深住院醫師，名義上都說有監督，但實際上根本沒辦法。而即使年輕醫師一個人顧 36 台呼吸器、90 個病人，他所需要的知識，都只能自己上網查。

以拍痰為例（敲打胸腔讓痰能排出），醫院只有提供 ZOOM 上課一次，然後兩頁的 Google Document，他們就要自己上了。

拍了半天，到底對不對還是有沒有用，也沒有人可以跟他們說。很多住院醫師只能趁空檔，去 YouTube 再自己搜尋，進修一下。

另一個住院醫師，遇到的 COVID-19 患者，也有腸胃道出血，而且 CBC 抽起來狀況很不好，於是他安排常規輸血。

但一個小時過後，主治醫師才終於忙完能來看，之後跟他說：「我們當初應該用更積極的方法輸，目前這樣不行。」然後患者就過世了......

（因為 WSJ 是寫給一般人看的，這裡推測 R 只給了一條 IV，但 VS 覺得 hypovolemic 了，應該好幾條 line 一起上，有什麼就輸什麼才來得及。）

因為工作壓力高、時間長，且在美國，住院醫師領的比基本工資沒高多少（這是真的，有在紐約工作的新思惟校友確認過，低到政府會寄信跟你說你可以申請房屋補助！），也沒有任何加班費，一部份的住院醫師，聯合寫信給醫院管理層要求加薪。

畢竟，他們認為自己承擔了額外的風險，也付出了額外的貢獻，遠超過自己原本的訓練計畫。

但醫院管理層回覆，比較委婉的是說，醫院的財務狀況已經相當不好，實在沒辦法給。

比較機車的則是回：我不是不能理解你的焦慮啦，不過，在危機時刻要求風險津貼，我看你對醫學可能沒什麼熱情，不太適合喔......

“I am not indifferent to your anxieties but personally feel demanding hazard pay is not becoming of a compassionate and caring physician.”

事實上，這群住院醫師也根本沒有討論勞動權利的籌碼，因為他們還需要考專科。

如果你跟醫院討價還價，結果被開除，或者自己辭職，沒能完成住院醫師訓練，這在履歷上就是個污點，日後不太會有醫院收，基本上醫療生涯幾乎是毀了。

護理師有工會保護，也受各種勞動條件規範。但住院醫師什麼都沒有。這也是為什麼住院醫師會被要求作那麼多工作的根本原因。

不過另一方面，也有一群住院醫師，很正向的看待這樣的機會，覺得能在這樣的危機時刻提供幫忙，是很值得驕傲的事情。

他們不管自己應徵的是哪一科，都自願前往 ICU，認真學習各種能救人的技術，並積極的填補任何體系需要的位置，認為這樣的學習機會，千載難逢。

即使在學校也沒看過人拍痰、設定呼吸器，但自己查資料、看影片、思考治療原理，然後馬上就能派上用場，真的看到患者康復，讓他們覺得很棒。

但是，由於 COVID-19 死亡的患者還是很多，最困難的，就是告知家屬死訊。

對一個年輕的住院醫師來說，還沒看過幾次主治醫師示範，就要自己打電話告知家屬：「你先生過世了，而且因為隔離，你不能來醫院，我們會把遺體送過去。」

然後，聽著家屬無助大哭，是很令人悲傷，且必須自己去體會承受的事。

哈哈！這些「縮寫」/「縮稱」現在還是在用啊～

[那些年害我誤會的臨床用語]

＊這輯要懂一點台語才能明白我的畫面

為了一批新進醫院的克拉克寶貝們

特別整理了臨床上google不到的各種臨床縮寫用語

由於這種用語實在罄竹難書

歡迎大家留言投稿補充

也歡迎克拉克寶貝留言提問自己聽不懂的縮寫

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(1) 掐水＝challenge 水

點滴全開，把輸液灌倒病人體內
通常是病人嚴重脫水(例如hypovolemic shock)的時候
在急診最常聽到

(2) 滂尬斯＝pun gas 抽動脈血
pun = puncture
gas = 氣體，在這裡指血氧

全世界只有台灣這樣講
去到國外請說ABG (arterial blood gas)

同理，測靜脈血氧爲VBG
通常是病人喘起來，想鑑別診斷時抽 (詳情請見tiny note)

(3) 威椎＝wet dressing

用無菌濕紗包紮傷口，用意是把血水與膿吸出來

**CD = change dressing 換藥
**CD車 = 換藥車

(4) OP賽＝OP site

貼在點滴打針處的透明貼布

(5) 咖＝culture 細菌培養 / cover 抗生素作用菌種涵蓋

** U 咖 = urine culture
** blah 咖 = blood culture
** 溫咖 = wound culture

(6) 咩塔＝metastasis 腫瘤轉移 / metabolism 新陳代科

** 會meta = 照會新陳代謝科，不是照會腫瘤科

(7) my fee (ㄇㄞ ㄈㄧ)＝mild fever 微燒

通常指接近38度，要燒不燒的
要小心是不是老人家或化療病人免疫功能不好，燒不起來

(8) 拽 tap = dry tap 沒抽到東西、失敗
通常指骨髓檢查沒抽到particle

(9) titrate / taper

titrate up 將目前藥量慢慢增加至最適劑量
taper down 慢慢調低藥量

(10) 掰到＝biopsy 到，切片切到有意義的東西 (例如惡性腫瘤)

(11) 送啪so＝送patho = 送去給病理科(pathology)檢驗

** 送frozen：手術中切下來的組織馬上送去給病理科做冷凍切片

ref. 感謝貴院友人 豆泥 史哥 彥廷 靈感提供

#恭喜學弟妹授袍啊啊啊啊