我有發炎性腸道疾病 (IBD)可以打新冠疫苗嗎❓❓❓

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發炎性腸道疾病(Inflammatroy Bowel Disease, IBD) 是指發生在腸道系統的炎症疾病，主要有克隆氏症及潰瘍性大腸炎兩種。由於台灣飲食西化，IBD的患者在台灣逐年增加。

最近門診，遇到一位罹患克隆氏症的患者，平常在醫學中心接受類固醇跟免疫調節劑的治療，因為疫情嚴重所以不敢去醫院，希望我能幫他開立平常在吃的長期處方籤讓他去藥局領藥。查詢過他的用藥紀錄後，我們當然幫忙開立處方籤，他也順利在藥局拿到平常要吃的藥物💯。

病人離開前，他問了幾個很重要的問題：我這樣的腸子的狀況，能打新冠疫苗嗎? 打疫苗會不會讓我的克隆氏症惡化?我現在吃的藥會不會影響新冠疫苗的效果?

關於新冠疫苗的問題，實際上是大哉問。由於IBD的患者平常為了維持病情穩定，就必須接受各種不同的免疫調節療法的治療包括：類固醇、免疫調節劑和生物製劑(例如：anti-TNFα、anti-12/23，JAK抑制劑)等。IBD病人本身的情況就比較複雜。

因此，新冠疫苗的臨床試驗，基本上是排除罹患免疫系統疾病(包含IBD)或使用免疫調節療法的病人。目前關於這方面的資料很少。幸運的是，許多其他疫苗(例如：流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗)在疫情發生之前已經針對IBD病人做過相關的研究了。多數研究認為，雖然免疫調節藥物確實可能減少一些疫苗產生的免疫力，IBD的病人接種各種不同疫苗之後還是可以產生免疫反應的。因此，這方面的專家還是推薦IBD患者應該接受大多數的疫苗接種。

我在這邊利用Q & A來回答關於新冠疫苗的問題：

(1) 施打新冠疫苗是否會讓我的發炎性腸道疾病惡化呢?
Ans: 不會，接種疫苗不會造成IBD發病或惡化。
(https://gut.bmj.com/content/gutjnl/70/4/635.full.pdf)

(2)我有發炎性腸道疾病會不會更容易得到新冠肺炎?
Ans: 不會。IBD患者感染新冠肺炎的風險與一般民眾相同。
但是IBD患者如果罹患不幸感染新冠肺炎，其預後比一般人差。
(https://gut.bmj.com/content/gutjnl/70/4/635.full.pdf)

(3)我有發炎性腸道疾病，目前懷孕中，可以接受新冠疫苗接種嗎?
Ans：👌👌👌可以! 以色列的研究發現，懷孕婦女施打完mRNA疫苗第一劑之後15天，抗體可以通過胎盤，在臍帶血裡可以檢測出抗體。
(150319.1-20210520093620-covered-e0fd13ba177f913fd3156f593ead4cfd.pdf (dm5migu4zj3pb.cloudfront.net))

(4)我有發炎性腸道疾病，目前哺乳中，可以接受新冠疫苗接種嗎?
Ans: 👌👌👌可以!研究發現，哺乳母親接種新冠疫苗後，乳汁中會出現抗體，可能為新生兒提供額外的免疫力。
(Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study - American Journal of Obstetrics & Gynecology (ajog.org))

(5)我什麼時候該接種疫苗?需要停藥嗎?
Ans:越早接種疫苗越好!目前我查詢各學會對於IBD患者接種新冠疫苗之後，平時使用的免疫調節劑是否該停藥尚無明確建議。

(6) 哪種疫苗對發炎性腸道疾病患者比較好?
Ans:只要是經核准的疫苗都有效!能打到的疫苗就是好疫苗。
(https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(21)00024-8/fulltext)

腸躁症使癡呆症的風險加倍
克隆氏病等炎症性腸病（IBD）與癡呆症之間存在聯繫。新的研究表明，IBD患者患此病的可能性至少是其兩倍。台灣台北榮民總醫院的研究人員說，這進一步證明了中樞神經系統和大腦的許多疾病始於腸道，並由我們的腸道細菌決定。他們追踪了1,742名IBD患者長達16年的認知健康狀況，並將其與沒有問題的17,420名患者進行了比較。在此期間，IBD組有5.5％的人患有癡呆症或阿茨海默氏病，而健康組為1.5％。研究人員說，IBD組的癡呆症也平均早於七年被診斷出來，而IBD時間最長的人患這種疾病的風險更大。研究人員說，儘管這項研究沒有證明直接的因果關係，但腸道健康狀況不佳與我們的認知能力之間肯定存在關聯。
Gut,2020; gutjnl 2020-32078

➥【重點摘要】：學者從一些已發表的文章認為COVID-19引起的腹瀉症狀可能被低估。以新加坡和中國的經驗為例，發燒和咳嗽是COVID-19感染後最常見的症狀。相對的，在中國，病患出現腸胃道症狀的比例非常低(噁心、嘔吐約5%、腹瀉約3.7%)，新加坡也僅17%病患有腹瀉症狀。但是，感染的病患中大約有一半的人糞便中可以驗出SARS-CoV2病毒的RNA，這些糞便被驗出病毒RNA的病患中有一半的人有腹瀉的症狀。


除了腸道外，研究發現SARS-CoV2也會影響肝臟。來自上海的報告指出，148位病患中有75人(50.7%)在入院時發現肝功能異常，其中8人原本就有慢性B型或C型肝炎；另外22人雖然一開始檢驗是正常的，但在治療過程中也出現肝功能異常。另一個來自武漢的報告也發現大約4.34%病患出現肝功能異常。這些研究報告主要都觀察到病患大多是ALT及AST升高，比較少見Alk-P或是bilirubin上升的情形。然而，尚無法排除病患原本既存的肝病和藥物治療的影響。此外，目前還沒有SARS-CoV2感染後肝臟的組織病理變化報告，因此，肝臟的損傷機制還不清楚。作者的研究裡則發現病患肝功能異常上升與使用抗病毒藥物Lopinavir及Ritonaviru有關，一旦停藥，肝功能和其他腸胃道症狀就會恢復。


目前所知SARS-CoV2的傳播途經主要是經由飛沫，以及直接或間接接觸到污染物。病毒透過與細胞表面的ACE2受體結合進入細胞，而ACE2已知在腸道中會參與調控發炎反應，所以被推測是感染後造成病人腹瀉的原因。不過，雖然部份病患的糞便中可以檢出病毒的RNA，但是卻還沒有報告證明其中有活的、具傳染力的病毒。所以，一些腸胃道症狀持續的時間長短和病毒之間的關係仍然不明朗。其次，ACE2在膽道的表現量也很高，但是病患卻很少出現膽汁鬱積型肝炎。因此，病患的肝功能異常可能是多重因素造成的。


SARS-CoV2橫掃全球，腸胃科醫師應提高警覺此疾病的多樣貌：非典型肺炎、腸胃炎、病毒性肝炎或是登革熱。此外，對腸胃科醫師另一個挑戰是執行內視鏡檢查。如果醫護人員沒有穿戴適當的個人防護裝備，很容易將病毒散播出去。上消化道的內視鏡檢查可能會刺激病患咳嗽，下消化道內視鏡檢查則會因病患排氣而釋出許多懸浮微粒。所以在流行達到高峰前，作者建議必須要趕快制定對疑似或確診病患進行內視鏡檢查的規範和操作指引。(「財團法人國家衛生研究院」齊嘉鈺醫師整理)


📋 COVID-19 in gastroenterology: a clinical perspective(2020/03/14)+中文摘要轉譯

➥Author：John Ong, Barnaby Edward Young, Sharon Ong, et al.
➥Link： BMJ
https://gut.bmj.com/content/early/2020/03/20/gutjnl-2020-321051


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