狗狗肉乾零食商品吃太多，可能導致腎臟病！！
　
自從2007年開始，美國FDA開始接收到狗狗吃了肉乾零食導致疾病的案例，到了2015年已收到5200件案例，這些生病的狗狗通常會有類似范康尼氏症候群（Fanconi-like Syndrome），大多數狗狗會發生尿糖、腎臟病。
　
FDA檢測了許多病原、有毒物質等等，但都沒有顯著的發現，經過這麼多年來，科學家、獸醫師與主人的合作，終於找到了最有可能的答案。
　
其實不是什麼有毒物質，只是攝取的磷過高，尤其是可溶性磷（Soluble phosphorus）。建議的每日磷攝取量為750 mg P(total) / 1000 kcal ME。但檢測生病的狗狗吃的肉乾零食商品時，發現有的高達 5165 mg P(total) / 1000 kcal ME，將近7倍建議攝取量，而且測試的7種產品中，就有6種超過建議量。
　
另外也發現，體型10公斤以下的狗狗比較容易受到影響，因為一條肉乾對於一隻吉娃娃跟一隻拉不拉多來說是不一樣的。
　
建議給予肉乾零食要適量，尤其是小型犬或是患有腎臟病的狗狗更要小心喔！！
　
　
p.s. 以上是來自今年澳洲Science Week國際獸醫專科研討會上的資訊。
p.s. 圖片取自網路，與內容無直接關係。

鉛中毒知多少 ?
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

#全家鉛中毒 醫：疑含鉛中藥惹禍

日前台灣國內發生一起家族群聚鉛中毒的案例，前台中市的議長家族成員因長期共同服用養生草藥，導致不明怪病，經查為鉛中毒，見新聞連結:

2020/7/30 前中市議長張宏年全家鉛中毒 醫：疑含鉛中藥惹禍
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202007300221.aspx

因為鉛中毒的高危族群，目前主要在職業曝露，如油漆 ; 一些如農作物飲水的污染，在台灣已經不太可能發生。

嬰幼兒因口慾期較會把東西往嘴巴裏面塞，可能會把如表面的含鉛漆料攝入，政府有安全玩具審核把關，現在孩子生的少，家長也較注意小朋友的安全，幾乎未聽到過鉛中毒的案例。

#鉛如何進入體內?

鉛可由氣態吸入，飲食攝入和皮膚進入(極少)，一些產品製造，如電池、油漆染料、有機溶劑、電纜線等，即有鉛曝露的風險，因此會需列入定期職安的檢查。

鉛亦可因不經意污染了食物和飲水，而人體攝入，如含鉛水管污染飲用水等。

#鉛中毒的症狀

因為鉛吸收進入人體後，會在血液運行，進入骨頭和各器官，會有全身性各系統的症狀。

如消化系統的腹痛、噁心、便秘，骨骼關節肌肉系統的關節痛、肌肉疼痛，神經系統的頭痛、精神難以集中、記憶力變差、嚴重會癲癎和昏迷，亦可能失眠和疲倦。這些都是非特異性的症狀，若沒有相關的痛史自述和詢問，很難聯想在一起。

而較特殊可在一般檢驗顯現異常的，是貧血和腎功能受損。鉛中毒造成貧血的原因包括抑制血紅素的合成、讓紅血球細胞膜脆弱易破，壽命變短，因腎臟近曲小管的傷害導致紅血球生成素減少等。

而鉛中毒對腎臟的傷害一開始是在近曲小管，因此會造成所謂的Fanconi syndrome，如糖分原本在近曲小管回收，一般要像糖尿病人血糖很高，約超過 180 mg/dl ，腎臟無法完全回收才會由尿中排出，偵測到尿糖。

但此特殊點在於回收的近曲小管受損，所以血糖正常的狀況下尿中竟然也偵測得到尿糖。

而若長期慢性曝露，肌酸酐會異常，血中的尿酸值也會較高，跟一般的慢性腎臟病患很難區分查明其原本的原因。

因為各系統都有症狀，病人可能找遍各科醫師查無原因，所以要佩服中國醫藥大學附設醫院團隊能夠抽絲剝繭找到致病原因，並且找出群聚生病的一家人。

#不明中草藥的重金屬污染風險

而此件為長期服用含鉛過量的不明草藥引起的鉛中毒，這些草藥之所以有些風險會有重金屬的殘留或污染，主要原因為:

環境污染:

台灣 90% 以上的草藥需倚賴進口，尤其主要是中國，大自然的土壤中本來就存在或多或少的重金屬，而植物性中藥材生長在土裡，可能受污染而殘留重金屬。

「 部份中國大陸家庭式農戶還沒有完善的衛生觀念，經常讓藥材暴露在高污染風險環境中。」

「台灣中醫藥品質醫學會名譽理事長施純全舉例，有些中國大陸農民將採收完的中藥材放在路邊曝曬，汽、機車往返經過時排放廢氣，也有機會污染中藥材，造成含鉛量超過標準。」

加工污染

為使賣相較好，或製成方便使用的方劑，需有前置加工的過程，若炮製過程使用了會釋出重金屬的容器或含重金屬的輔料，即可能讓重金屬含量超標。

源自礦物

有些中草藥本身即是來自礦物，如雄黃、硃砂等，本身即含有較多的重金屬，需檢驗及謹慎使用

違法添加

有些不肖商家或農家為了賣相或者灌水增重圖利，如增添了使重量較重的鉛粉，這就是傷天害理的事情了。

#合格中藥材政府有控管機制

目前納入健保的中藥材，都有較嚴格的把關檢驗，針對進口的中藥材實施邊境抽驗，而到藥廠也要先經過各 GMP 藥廠的檢驗機制才能製成濃縮中藥。

因此找合格的中醫師看診，不找密醫、服用來路不明、求神問卜來的草藥才能對用藥安全有所保障。

完整圖文 https://shihmengyeh.blogspot.com/2020/08/blog-post.html

加護病房查房日誌20160721
老師上星期六去國軍松山醫院演講，將其中一段內容分享給大家，之前其實有提過，老師在臨床上遇到一個疑似tenofovir associated Fanconi syndrome。
不知道大家有沒有遇過啊，可以分享一下，歡迎在底下留言。
https://youtu.be/xlyfhK1OyOs