最近很夯的問題: 醫生, 我的甲狀腺疾病適合打COVID-19 疫苗嗎?

姑且不論疫苗何時會到, 但總是會來的, 首先要聲明我不是感染學專家也沒有研究疫苗的背景, 對於免疫學知識主要來自醫學院時代(1983~1990)和後來在美國攻讀博士班(1998~2003)時的涉略(我待的實驗室自行利用動物生產抗體), 最近幾年又因為甲狀腺癌症和免疫疾病(橋本氏疾病)患者增加又自行專研一些免疫學的皮毛而已.

COVID-19 除了AstraZeneca COVID-19疫苗(簡稱AZ 疫苗), 目前比較知名的疫苗有Pfizer-BioNTech (BNT適用12歲以上), Moderna (莫德納適用18 歲以上) Johnson & Johnson (嬌生適用18 歲以上), 嬌生打一劑, 其他都要兩劑(AZ兩劑建議接種間隔為8至12週; BNT 和莫德納建議接種間隔為3-4週)

一般人打疫苗的禁忌:
1. 曾經對疫苗過敏者, 12~18歲以下青少年, 孕婦不建議施打
2. 正在發燒或有急性疾病, 服用避孕藥與接受荷爾蒙治療, 短期內曾接種其他疫苗者須待病情穩定後再接種
3. 目前有免疫抑制或缺陷情況

對甲狀腺病友的建議:
1. 有以上(針對一般人)禁忌情況的病友暫不要接受
2. 預備接受或已經接受放射碘治療後3~6月的病友請先接受醫療評估(例如 CBC, TSH, fT4, AST, ALT 等等)
3. 疾病尚未穩定者(甲亢, 甲低, 甲狀腺癌) 請先接受醫療評估, 尤其像正在使用標靶藥物, 或者因為抗甲藥物(例如ATD)而白血球下降, 或者正在使用生物製劑或類固醇藥物抑制甲狀腺抗體.
4. 如果甲狀腺疾病已經控制住, 其實注射疫苗是相對安全的! (請參考美國甲狀腺協會 https://www.thyroid.org/covid-19/coronavirus-frequently-questions/)

整體而言, COVID-19疫苗注射對於社會整體安全是重要的防疫手段, 對甲狀腺病友更需要原主責醫師詳細評估再採取此一手段!

甲狀腺惡性腫瘤的手術選擇不能只看腫瘤大小，而是根據復發和轉移的風險高低，典型乳突癌如果<1 cm或許可以病灶單葉切除，但是>1 cm 就要注意是否有甲狀腺外或淋巴侵犯，如果有甲狀腺外或淋巴侵犯的疑慮建議兩葉全切除，>4cm也是建議兩葉全切除，對於非典型的乳突癌(例如不良細胞之變異)，或是廣侵犯型濾泡癌 (widely invasive follicular thyroid cancer) 兩葉全切除才是最安心的選擇，如果起初只切除病灶單葉，病理發現復發和轉移的風險高也應該在適當時機再手術切除另一葉。

最近有位39 歲的S 小姐在北部地區醫院某位專門甲狀腺手術的”C名醫”接受甲狀腺手術(局部切除)，病理報告是廣侵犯型濾泡癌 1.4 cm，關於這位”C名醫”在網路有人推崇，但是在我門診有幾位經這位”C名醫”手術和給病人的後續建議實在不敢苟同，S小姐經”C名醫”手術僅切除患側(左)葉局部切除 (partial lobectomy) 以及正常(右)葉更小範圍的局部切除，總體而言就是次全切除 (subtotal thyroidectomy)，以鎝99m 掃描 (Tc-99m thyroid scan)可見兩葉甲狀腺仍然很明顯，血液檢查發現S 小姐的甲狀腺功能仍然處於亞甲亢現象(S 小姐並無服用甲狀腺素) fT4 1.69, TSH <0.03，此外S 小姐的anti-Tg antibody 相當高 (>)，表示同時存在橋本氏甲狀腺炎，這也解釋了為什麼手術後仍然有亞甲亢現象。”C名醫”給S 小姐建議是直接做放射碘治療，幸好S 小姐覺得怪怪的，趕緊選擇第二意見諮詢，我的建議是安排再手術切除，然後做放射碘治療。理由很簡單，剩餘的正常甲狀腺會吸收放射碘而阻礙了腫瘤的殺傷，也無法藉由放射碘治療後影像偵測是否有遠端轉移。更嚴重的是兩葉剩餘的正常甲狀腺如果進行放射碘治療有可能造成氣管壓迫而有氣道阻塞風險。
事實上，這種對於甲狀腺惡性腫瘤的手術選擇只切腫瘤和患側稍許的甲狀腺組織已經不合指引，至少應該病灶單葉全切除，如果是高復發和轉移的風險的腫瘤應該兩葉全切除。
S 小姐的母親在一旁聽我的解釋後除了不解為什麼這位”C名醫”仍是網路有人大力推，後來經我解釋廣侵犯型濾泡癌如果處理不當可能延後得知肺部或骨骼轉移，甚至導致以後的遠端轉移或變成更嚴重的去分化癌時，這位憂心的母親和也是為人母的S 小姐都難掩滿面淚流，而我除了深感憂心也衷心期盼別再遇到這種不常見的醫療方式。

https://youtu.be/DxG3w_upQ Sáng 26/5, Bác sĩ Tú Dung thăm khám lần 2 và chỉ định anh Mến tiến hành thực hiện 20 xét nghiệm toàn diện
Ngay khi có cuộc điện thoại từ bác sĩ Tú Dung, anh Mến đã thu xếp hành lý lên TP.HCM và làm thủ tục nhập viện trong vòng 1 tuần để các bác sĩ JW tiến hành thăm khám và xét nghiệm toàn diện. Ngay trong ngày, bác sĩ Tú Dung đã chỉ định anh Mến tiến hành 20 loại xét nghiệm chuyên biệt trong vòng 1 tuần để tìm nguyên nhân căn bệnh:
6 Ca xét nghiệm đầu tiên sẽ được thực hiện vào chiều cùng ngày 26/5
1/ Xét nghiệm công thức máu CTM
2/ Xét nghiệm chức năng tuyến giáp: TSH, FT4, FT3
3/ Xét nghiệm viêm gan: HBsAg, Anti-HBs
4/ Xét nghiệm chức năng thận: Bun, Creatinin
5/Tổng phân tích nước tiểu (TPTNT)
5/ Xét nghiệm tìm marker ung thư (CEA, CA 19)
6/ Chụp X-Quang phổi
Cũng trong cùng ngày, Bác sĩ Tú Dung sẽ liên hệ khẩn cấp với các bệnh viện trong địa bàn TP.HCM để gửi bệnh nhân đến, tiến hành làm thêm 1 số xét nghiệm khác.
27/5/2020- Anh Mến cùng E-kip Bệnh Viện Thẩm Mỹ JW Hàn Quốc đi khắp Sài Gòn để tiếp tục xét nghiệm toàn diện
Dự khiến ngày 27/5/2020, nhân viên điều dưỡng và e-kip bệnh viện JW sẽ đưa anh Mến đến 1 số bệnh viện khác để tiến hành làm thêm 13 xét nghiệm như sau
7/Chụp MRI sọ não
8/ Xét nghiệm nồng độ men chuyển (ACE)
9/ ANA, ANCA (kháng thể khánh nhân-Antinuclear antibodies)
10/ Slit lamp mắt
11/ Nerve conduction studies cho TK mặt ( điều trị)
12/ Chup đại tràng cản quang hay soi đại tràng (nếu bệnh nhân bị tiêu máu).
13/ Siêu âm tim.
14/ Siêu âm bụng.
15/ Chụp mạch não đồ
16/Xét nghiệm chức năng gan, chức năng thận
17/ Khám thị lực mắt-soi đáy mắt
18/Xét nghiệm chức năng gan
19/Điện cơ vùng mặt
28/5/2020_Bác sĩ Tú Dung chủ trì Hội Nghị Trực Tuyến Lần 1 với các bác sĩ Hoa Kỳ
Sau khi có một số kết quả xét nghiệm cơ bản, ngày 28/5/2020 bác sĩ Tú Dung sẽ tổ chức một buổi hội chuẩn online đầu tiên với các bác sĩ Hoa Kỳ thông qua hệ thống Web Conferencing. Kết thúc buổi hội chuẩn online này, ekip bệnh viện sẽ sắp xếp phòng phẫu thuật để tiến hành phẫu thuật sinh thiết cho anh Mến.
---
Lê Văn Mến (35 tuổi, ngụ tại quê xã Hiệp Xương, huyện Phú Tân, An Giang). Hiện anh đang sống với người mẹ kế ở quê nhà, anh mất cả mẹ lẫn cha ruột. Do đó, anh Mến phải tự lao động và tự lo ăn uống mỗi ngày. Hằng ngày, anh xin đi phun thuốc thuê, đi cấy thuê,..trong xóm để có tiền mua gạo…
Suốt 15 năm, anh Mến phải sống trong hình hài của một con người nhưng lại mang một khuôn mặt chảy xệ và biến dạng đến đáng thương. Có người biết anh, nhìn thấy hoàn cảnh của anh thì thông cảm và thương anh. Nhưng người nào lần đầu nhìn thấy anh thì sẽ hoảng sợ và rồi họ gọi anh là “Chàng trai mặt quỷ”.
Trước đó, Mến vẫn mang một gương mặt bình thường như bao con người khác. Biến cố xảy ra, khi năm 20 tuổi Mến lấy vợ, 1 năm sau mặt bỗng dung bị sưng to và bắt đầu chuyển từ sưng phù sang biến dạng và chảy xệ nghiêm trọng. Người cha của anh Mến đã cố gắng chạy chữa khắp nơi nhưng vẫn không biết anh bị bệnh gì. Đã cố gắng tìm đến các bác sĩ và thầy thuốc đông y, thậm chí tìm đến phương pháp tâm linh là mời thầy về cúng. Nhưng bệnh tình của anh Mến, không những không thuyên giảm mà gương mặt anh chảy xệ nhiều hơn, vùng da mặt nhão trùng, nặng nề kéo gần như ½ gương mặt xuống vùng cổ. Mỗi lần Mến nói chuyện hay ăn uống là toàn bộ vùng da chảy xệ bắt đầu chuyển động và quắn quéo lại với nhau. Khiến người đối diện vừa thương vừa sợ.
Năm 2015, trong cơn bạo bệnh cha anh mất, khi ấy anh đã từng nghĩ đến cái chết vì người thân cuối cùng rời xa anh. Nhưng vì nghĩ đến di nguyện của người cha đã mất nên anh Mến đã quyết định khăn gói lên Sài Gòn và bắt đầu hành trình tìm lại gương mặt cho chính mình.
Anh Mến tìm đến các bệnh viện trên khắp Tp. HCM để thăm khám và mong được hỗ trợ điều trị. Nhưng hầu hết, các bệnh viện đều từ chối vì nhiều nguyên nhân như bệnh hiếm gặp, không rõ nguyên nhân gây bệnh, lo ngại không tìm ra phương pháp điều trị tối ưu cho anh,,,, cũng có nơi từ chối trường hợp của anh vì chi phí điều trị quá cao.
Qua sự chia sẻ và giúp đỡ của cộng đồng mạng, Mến tìm đến với chương trình Nhan sắc mới – Khởi đầu mới của Bệnh viện thẩm mỹ JW Hàn Quốc với mong muốn tái tạo lại gương mặt của mình.

【これはすごい】FT4の新要素！トレジャータイムの残りタイムボーナスがめっちゃすごい！大量メダルGET!! フォーチュントリニティ4 精霊の至宝祭 メダルゲーム

いまとむかし【ジャックポット当選比較】フォーチュントリニティ3と4のイフリートジャックポット、グランドジャックポット 赤 メダルゲーム 実況

#FT3 #FT4 #jp

【良い子はマネしないで！】500円課金するとJPCやスカイなどが簡単に手に入る！！フォーチュントリニティ4 精霊の至宝祭 ジャックポット当選 トリニティスロット 雷電 イフリート ウンディーネ

#ジャックポット #ft4 #メダルゲーム