今天在病房counsel產婦的時候 竟然遇到自己的中學朋友😭❤️
雖然已經是生育的年齡（差不多要超過了🤣）
但是每一次看見自己身邊的朋友生孩子還是覺得很奇妙 以前一起上課 看著彼此成長的 現在已經是媽媽了🥰
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開刀剖腹生產的產婦需要打清血藥在大腿，通常是Heparin/ Clexane，打10天-14天，一天1-2次，意思說住院時護士會幫忙打&教產婦如何打，而產婦回家後繼續自己打針
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自己打真的蠻可怕的😨
所以很多產婦聽到我說要自己打的時候，他們都那種驚嚇又沒辦法的表情，讓我每次都讚嘆母愛的偉大，不只要懷孕、經歷地獄般的生小孩，剖腹了還需要自己動手打針

很多產婦都不了解為什麼要打清血藥
而藥劑師的其中一個工作就是去向每一個剖腹產/開刀動手術需要打清血藥的病人解釋什麼是清血藥、為什麼要打、怎樣打等等。
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💉①為什麼剖腹產後要打清血藥？

懷孕時候，孕婦的身體會產生荷爾蒙的變化，胎盤生產大量estrogen（雌性荷爾蒙），增加讓血凝固的蛋白質，為了保護媽媽在生產時候失血過多等等的問題，讓產後可以迅速止血

加上baby在身體一天天長大，會擠壓媽媽下盤的血管，導致減少血的供應去到媽媽的下肢，變成血液不循環

這些原因都導致孕婦的血液比較濃稠，血濃的話很容易變成血塊。而這些大大個的血塊（thrombus）會裂成小小個的血塊，隨著血液循環流去其他血管，再流去肺部，塞著肺部的小血管，造成「肺栓塞」

💉「肺栓塞」由於血管被血塊塞著，導致肺部不能正常運作，讓肺部造成傷害，阻止氧氣進入血液，從而也降低身體的氧氣level，造成身體其他器官的損壞
不只這樣，如果是孕婦的話 也會減少血液供應給baby，所以真的很危險喔！
這也是孕婦/產婦猝死的其中一個因素

所以我們給清血藥是為了讓血液沒那麼濃，進而降低發生這些的機率

💉② 孕婦/產婦比較高風險
而BMI超重（過胖）、糖尿病、高血壓、抽煙、高齡產婦（超多35歲）、生過幾胎的媽媽們，都增加產婦的風險

💉③清血藥根據體重&其他疾病等等來給予劑量，不是每個人都一樣喔😉

💉④如何在懷孕時期/產後減少&預防血結塊/肺栓塞？
1. 喝多多水
2. 多走動/運動 即使生完小孩 盡量早點下床走動，增加血液循環
3. 穿壓力襪（Thrombo-Embolic-Deterrent，TED 襪子），這個壓力襪可以增加血液循環，也減少下半身的浮腫

💉若出現腳突然浮腫、腳痛、腳顏色變深紫色、或者呼吸急促、心臟跳很快、頭暈、流很多汗等等 請馬上看醫生喔！這些可能是血管被血塊塞著的症狀
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媽媽們真的很偉大，不是懷孕、生小孩那麼簡單，還要承受一堆老公孩子看不到的事情，用生命去衍生另一個小生命

每次看到生完小孩被推出來 已經昏死的媽媽們
生完小孩 頭髮亂七八糟 整臉憔悴 說話都沒力氣
或者因為一堆產後的問題 還在流血的媽媽們
baby出現問題 一直在擔心哭泣的媽媽們
還有那些單親媽媽們😢
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只想說⋯
老公們，多愛妻子吧❤️

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相關報導：https://reurl.cc/rlx4j1 https://pse.is/LEG23

💉服用通血路藥物的病人, 牙科手術前需不需停藥? 💉

☝️首先，我們要了解什麼是通血路藥物。
血液的凝固，需要靠凝血因子與血小板的作用。依照不同的作用原理，可以分為抗血小板藥物與抗凝血劑。

💊抗血小板藥物
作用原理:抑制血小板
常見藥物:阿斯匹靈/伯基(Bokey/Aspirin)、保栓通(Plavix/Clopidogrel)、百無凝(Brilinta/Ticagrelor)…等。
適應症:缺血性腦中風、心肌梗塞…等

💊抗凝血劑
作用原理:抑制凝血因子
常見藥物:可邁丁錠(Coumadin/Warfarin)、普栓達(Pradax/Dabigatran)、拜瑞妥(Xarelto/Rivaroxaban)、艾必克凝(Eliquis/Apixaban)…等。
適應症:靜脈栓塞、心房顫動血栓型中風…等

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✌️牙科手術前需不需要停藥?
過去普遍認為，服用通血路藥物者，狀況允許下最好先停藥一段時間，等凝血功能較為正常，再做牙科手術(Aspirin停7天，wafarin停5天)。但這幾年似乎有越來越多的研究認為不一定要停藥-理由是未停藥的流血風險可能被高估，而停藥的心血管風險則被低估。貿然停藥可能會導致心血管併發症的風險。

💊抗血小板藥物
不停藥:增加的流血風險應該不高，且多半無生命危險。
停藥:增加的血栓風險也應該不高，但有可能致命。

Michael J. Wahl 2014年的文獻回顧，1,282位未停藥的牙科手術患者，只有2.7%需要術後局部止血，較嚴重而無法以局部方式止血者可能只有0.2%[1]。Kovacic 2012年的研究，任何理由停藥造成的血栓機率大約1% [2]。Biondi-Zoccai 2006年的統合分析(meta- analysis)，停藥造成的嚴重心血管病變風險可能增加3.14倍(註1)，若是裝心臟支架的病人停藥風險則會明顯更高)(註2)[3]。S. Nathwani 2016年在英國牙醫學會的期刊(British Dental Journal)撰文建議，服用抗小板藥物者雖然牙科術後出血風險增加，但多半可經由局部處理安全地止血而不需停藥[4]。

💊抗凝血藥物
停藥造成的栓塞，致命性可能高過未停藥造成的流血，雖然機率都相當低。

Michael J. Wahl 2015年的文獻回顧，5,431位未停藥的患者中，有0.6%無法以簡單的局部方式止血，當中沒有人因失血而死亡；而在2,673位停藥或減量的患者，出現栓塞併發症(embolic complications)的機率0.8%，其中危及性命(fatal event)的機率則為0.2%[5]。2015年的另一篇文獻回顧指出，服用wafarin者若INR在therapeutic range內，牙科手術前應該可以不用停藥[6]。Mariele認為INR = 2.5的狀態最適合牙科手術，Al-Mubarak表示INR < 3，拔牙前不停藥還算安全[7]。INR > 3.0則要小心，不要貿然做侵入性治療。
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👌結論
受限於研究方式以及病人個體的差異，停藥增加的心血管風險、以及不停藥引發的流血風險，難以確切計算機率。然而對於一般的牙科門診手術，多半可以局部方式達到止血。紗布加壓、傷口縫合、止血棉甚至膠原蛋白，都是常見有效的局部止血方式。
由於醫療存在高度差異且需要高度分工、再加上藥物的推陳出新，停藥與否有賴病人、內科醫師、牙科醫師(甚至口腔外科醫師)充分評估與討論。各位病友千萬別未經醫師許可就擅自停藥!
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註1. OR = 3.14 [1.75–5.61], P = 0.0001。嚴格來說odds ratio不能當成是機率, 但為了方便一般民眾理解，故以此解釋。
註2. OR = 89.78 [29.90–269.60]

參考資料:
1. Wahl, M.J., Dental surgery and antiplatelet agents: bleed or die. Am J Med, 2014. 127(4): p. 260-7.
2. Kovacic, J.C., et al., Safety of temporary and permanent suspension of antiplatelet therapy after drug eluting stent implantation in contemporary "real-world" practice. J Interv Cardiol, 2012. 25(5): p. 482-92.
3. Biondi-Zoccai, G.G., et al., A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J, 2006. 27(22): p. 2667-74.
4. Nathwani, S. and K. Martin, Exodontia in dual antiplatelet therapy: the evidence. Br Dent J, 2016. 220(5): p. 235-8.
5. Wahl, M.J., et al., Dental surgery in anticoagulated patients--stop the interruption. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2015. 119(2): p. 136-57.
6. Management of Dental Extractions in Patients taking Warfarin as Anticoagulant Treatment A Systematic Review.
7. Al-Mubarak, S., et al., Evaluation of dental extractions, suturing and INR on postoperative bleeding of patients maintained on oral anticoagulant therapy. Br Dent J, 2007. 203(7): p. E15; discussion 410-1.