[重口味系列］一位62歲女士在兩個月前到過柬埔寨旅遊，並曾經被蚊咬過。她最近在背部及臀部的皮膚上出現痕癢的腫脹（如下圖），並有被咬的感覺，在晚上特別嚴重。她曾服用過amoxicillin–clavulanate及doxycycline兩種抗生素，但情況依然沒有改善。

醫生再作檢查，發現皮膚腫脹的部分有幼蟲活動。醫生為病人進行局部麻醉後移走幼蟲（下面的連結中有影片）。醫生共移走了六條幼蟲。經檢驗後，這幼蟲被斷定是人類馬蠅（human botfly，學名Dermatobia hominis）的幼蟲。幼蟲寄生在病人的皮膚中，引起蠅蛆病（myiasis）。這疾病在先進國家較為罕見，但如果病人在到過熱帶地區旅遊後出現皮膚病變，就應要考慮此病。

圖片及內容取自《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）最近刊登的案例報告。有興趣的朋友可以參考下面連結。但入面的圖片比較「重口味」，並有一段醫生移走幼蟲的影片，膽小者慎入。

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2101473?query=featured_secondary

【藥事知多D】暗瘡藥知多D：抗生素

暗瘡藥有很多種。

其中一種便是抗生素。

至於抗生素到底又跟暗瘡有什麼關係呢？

哦，在相當程度上，暗瘡其實算是一種細菌感染，主要源自痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)這種厭氧菌(Anaerobes)。

痤瘡桿菌較容易生存在一個低氧、無氧的環境。要是毛囊出現堵塞，便可能會製造一個有利的環境刺激痤瘡桿菌大量繁殖並分解皮脂成為游離脂肪酸誘發暗瘡。

所以理論上，只要能夠KO這些痤瘡桿菌，便可能會減少游離脂肪酸(Free Fatty Acids, FFA)的產生，治療暗瘡。

至於常用的抗生素主要有以下兩類：

一、四環素(Tetracycline)，例如Doxycycline、Minocycline、Tetracycline

除了可能會KO痤瘡桿菌外，四環素原來還可能會減少皮脂腺(Sebaceous Gland)裡的角蛋白(Keratin)，減少毛囊角栓(Follicular Plug)的產生，減少毛孔堵塞。[1]

在副作用上，因為四環素能夠跟鈣質結合，所以較容易會沉積在一些鈣化進行中的組織裡，例如正在處於發育時期的牙齒、骨骼，從而可能會造成色素沉澱，讓牙齒發黃、染灰、變啡，影響外觀，所以一般不建議孕婦、10歲以下的兒童使用，一來避免妨礙胎兒的骨骼成長，二來減少兒童的牙齒出現變色的機會。

還有四環素可能會導致皮膚出現光敏感性(Photosensitivity)，俗稱「光敏感」，簡單說，便是「見光死」……不、不、不，更正，應該是見光便致敏。所以一般建議需要做好防曬措施。

在用法上，因為四環素能夠跟鈣質結合，自然不宜跟奶類製品、豆類製品、乾果果仁、綠葉蔬菜（例如波菜）這些蘊含豐富鈣質的食品同服，避免裡面的鈣質妨礙四環素在消化道的吸收。

所以最理想的服藥時間當然是餐前服用，目的在避免兩者在消化道裡相遇。

相較Tetracycline而言，Doxycycline的藥效較佳。

至於相較Tetracycline而言，Minocycline的藥效同樣較佳，因為Minocycline擁有較大的脂溶性，所以較能滲進皮脂腺裡面提升藥效。[2]

在副作用上，相較Doxycycline、Tetracycline而言，Minocycline的副作用較多[3]，這或許是因為Minocycline的結構跟Doxycycline、Tetracycline略有不同吧？

所以Minocycline還可能會出現其他副作用，例如皮膚色素過度沉著(Hyperpigmentation)。[4]

二、Macrolide，例如Erythromycin

除了可能會KO痤瘡桿菌外，Macrolide還擁有消炎的技能，紓緩暗瘡的炎症症狀。

說到暗瘡，相較四環素而言，兩者的藥效沒有明顯的差異，不過Erythromycin的抗藥性一般較高。[5][6]

針對抗藥性，常用的對策主要有以下兩個：

第一，要是Erythromycin結合鋅(Zinc)，便可能會促進Erythromycin進入毛皮脂單位(Pilosebaceous Unit)提升實力。[7]

第二，要是Erythromycin配合Benzoyl Peroxide這種外用暗瘡藥，內外夾擊，雙管齊下，理論上，或許可以減低出現抗藥性的機會。

在副作用上，主要是腸胃不適，所以一般建議餐後服用。

在使用上，相較四環素而言，Erythromycin一般是後備。簡單說，一般只會在四環素這個正選不能上場的情況下才會使用，例如用藥者不能適應四環素的副作用，或者痤瘡桿菌已經對四環素出現抗藥性。[5][6]

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

💊💊💊💊💊💊💊
BLOG➡️http://pegashadraymak.blogspot.com/
IG➡️https://www.instagram.com/pegashadraymak/
YT➡️https://www.youtube.com/channel/UCQOMojMd6q7XnESMWwldPhQ

📕📕📕📕📕📕📕
著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）

Reference:
1. Sadick NS. Antibiotics: unapproved uses or indications. Clin Dermatol. 2000;18:11-16.
2. Chosidow O, Poli F, Naline E, et al. Comedonal diffusion of minocycline in acne. Dermatology. 1998;196:162.
3. Sturkenboom MCJM, Meier CR, Jick H. Stricker BHC. Minocycline and lupuslike syndrome in acne patients. Arch Intern Med. 1999;159:493-497.
4. Mouton RW, Jordaan HF, Schneider JW. A new type of minocycline-induced cutaneous hyperpigmentation. Clin Exp Dermatol. 2004;29:8-14.
5. Ross JI, Snelling AM, Carnegie E, et al. Antibiotic-resistant acne: lessons from Europe. Br J Dermatol. 2003;148:467-478.
6. Eady EA, Gloor M, Leyden JJ. Propionibacterium acnes resistance: a world wide problem. Dermatology. 2003;206:54-56.
7. Tan HH. Topical antibacterial treatments for acne vulgaris: comparative review and guide to selection. Am J Clin Dermatol. 2004;5:79-84.

一直酷酷嗽 #發燒 #咳嗽
小心得了 #黴漿菌肺炎 ❗❗
黴漿菌🦠介於細菌和病毒之間
至今發現最小➕可自行繁殖的病原體
一年四季皆有病例，高峰在炎夏和涼秋
#小魚醫師鄭芳渝 帶大家了解更多👇

💢常感染學齡青少年，兒童也多有病例

💢飛沫傳染，傳染性強，潛伏期長達2-3周
☑ 容易導致學校及家庭群聚
☑ 大人小孩都有機會得病

💢病徵
☑ 可以從 #毫無症狀 到上呼吸道感染、咽炎、肺炎甚至全身其他器官的感染
☑ 全身疲倦無力、頭痛、咽喉痛及輕微發燒，接著2-4天會出現乾咳，接著帶痰的咳嗽
☑ 常誘發 #氣喘 等特色性喘嗚
☑ 年齡愈小的病童症狀愈輕微，反而是年齡較大的學齡兒童或是青少年，症狀明顯且嚴重

💢肺炎的特色，常被稱為 #行走性肺炎
☑ 意即小孩活力好到可以蹦蹦跳跳，但胸部Ｘ光卻有大片感染
☑ 但仍有少數重症案例，不可輕忽

💢會導致肺外症狀
☑ #皮疹 ，最著名的「多型性紅斑」
☑ 腸胃道症狀，噁心嘔吐
☑ 神經學症狀，如腦炎、神經炎（少見）

💢沒有細胞壁
☑ 所以它不怕常見的 #抗生素 e.g. 安滅菌
☑ 常使用的抗生素 #巨環黴素 為大家熟知的 #日舒
☑ 近年來台灣研究指出日舒對黴漿菌的抗藥性日益增強，但因藥性特別，常有免疫調節作用，現今仍為一線用藥
☑ 如日舒使用無效，需考慮使用 #多喜黴素Doxycycline 和 #喹諾酮Fluoroquinolone類之藥物

🔲 附註: 以往擔心doxycycline會造成如tetracycline同樣的牙齒染色副作用，目前研究，在21天內的使用並不會有此問題

🌻 做好勤洗手，口罩防護，不讓黴漿菌作怪 🌻

———— ✦ 預約諮詢 ✦ ————

小魚醫師 🕘 https://pse.is/QN3ZV
預約掛號📲 https://pse.is/SNMLZ
聯絡電話☎ 02- 23110353
診所地址📭 台北市重慶南路一段99號
禾馨懷寧眼科及小兒專科聯合診所

———— ✦ 預約諮詢 ✦ ————

#育兒秘笈 #育兒術 #育兒 #小魚醫師 #台北小兒科醫師
#兒科醫師推薦 #小兒科推薦 #pediatrician
#台北兒科推薦 #鄭芳渝醫師 #育兒日記 #手繪 #插畫 #藝術家醫師

I apologise if you all are expecting an ASMR video... and i didnt place it on my acne channel is because i felt that i would prefer y'all to know my sensitive acne journey as well.

Ibrahim Kamit Channel -
https://www.youtube.com/user/fatsugarmole123

Doxycycline Update -
https://www.youtube.com/user/killerwalao


Follow Our Social media!!:
Instagram: https://www.instagram.com/d_s4u/

時序入春，清明假期也即將到來，許多家庭會到郊外走春踏青、掃墓等，但千萬要小心「蟲蟲危機」！隨著天氣逐漸炎熱，這時節就是「恙蟲」孳生最旺的季節，根據疾管署統計，台灣全年皆有恙蟲病病例發生，於每年4至5月病例開始增加，6至7月則為高峰期。林口長庚臨床毒物科護理師譚敦慈就指出，恙蟲病容易延誤治療，因此死亡率高達6成！

恙蟲病早期症狀像感冒
顏宗海醫師指出，許多急診、內科醫師都有類似經驗，從3月到7月這個區間，尤其是清明時節，恙蟲病的案例就會特別多。他說明，被恙蟲咬到一陣子後，患者皮膚會出現「焦痂」，而距離發病的潛伏期大約有9～12天。

「早期症狀與感冒沒什麼兩樣。」顏宗海醫師提及，恙蟲病的早期症狀包括頭痛、發燒、畏寒等，但若是沒有及早治療，最後就可能導致包括肝臟、腎臟或呼吸等多重器官衰竭，甚至還會引發腦炎，統計發現死亡率高達6成。譚敦慈老師也補充，早期就有很多將恙蟲病誤以為感冒，而沒有及時治療死亡的案例。

恙蟲病的治療
顏宗海醫師說，在醫學上恙蟲病的治療十分簡單，若確診是恙蟲感染，只要給予特殊抗生素－四環黴素，例如：去氧羥四環素（doxycycline），很快就能痊癒。他說，通常醫師看到患者身上有「焦痂」出現時，就會先行投藥，同時抽血看相關檢驗是否為陽性，但若患者沒有及早就醫，就會延誤最佳治療時機。

恙蟲病的預防
預防勝於治療，顏宗海醫師表示，無論是去掃墓、野外踏青還是登山等等，最好選擇穿著「長袖衣褲」，此外，也可以擦一些像是敵避（DEET）的防蚊蟲藥劑，避免蚊蟲咬傷。譚敦慈老師也提醒，衣褲的袖口部分盡量束緊，而裸露在外的部分，則要記得按時補擦防蚊液。

「最重要的還是要提高警覺，?顏宗海醫師強調，掃墓、踏青回家後，若出現發燒的症狀，就要特別小心有可能是恙蟲病，提早就醫檢查。

防恙蟲病小撇步
從事野外活動時，盡量穿著長袖衣褲。
裸露在外的皮膚可噴點「敵避」，避免蚊蟲咬傷。
若後續有類感冒症狀，盡快就醫，並提醒醫師是否有罹患恙蟲病的可能性。

【更多"譚敦慈的防毒教室"影片】

生活中的汞危害，你會不會中毒？︱顏宗海醫師
https://youtu.be/5W6yHzFdGY4

鉛無所不在！如何不受"鉛"累？︱顏宗海醫師
https://youtu.be/iFjr0sPUjM8

防範無形殺手，一氧化碳中毒︱黃文宏醫師
https://youtu.be/wWqZQVsOQZ8

【相關文章】
清明掃墓別犯這些禁忌！高燒別當中邪…小心這病上身
https://www.everydayhealth.com.tw/article/18683

恙蟲病旺季來臨，焦痂、高燒、頭痛是徵兆
https://www.everydayhealth.com.tw/article/19299

別拍！避免隱翅蟲、恙蟲致病的預防絕招看這邊
https://www.everydayhealth.com.tw/article/12626

#譚敦慈 #顏宗海 #恙蟲病
----------------------------------------------------------------------------------
早安健康網站:
https://www.everydayhealth.com.tw/

早安健康FB:
https://www.facebook.com/Everydayhealth.Taiwan

早安健康Youtube:
https://www.youtube.com/c/EverydayhealthTw

🐱 貓慢性口炎 🐈
　
🐾 貓慢性口炎　有時候是一個難以控制
且嚴重影響到貓咪生活品質的疾病
　
🔖 今天帶大家來看一下目前的治療方式
　
🐾 洗牙與拔牙
🐾 內科治療：環孢靈、類固醇、干擾素、Doxycycline
🐾 幹細胞療法：還在研究階段
🐾 二氧化碳雷射手術：手術破壞發炎組織導致疤痕組織生成