【更正啟示】2020年 HIV 單錠處方 (single tablet regimen; STR) 小整理
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＊更正 ver. 2020.01.05：
Dovato 於 GEMINI study 中，因藥物不良反應而停藥的比例應為 2.1%，原版本 (2020.12.16) 誤植為 0.3% 是我的疏失，非常抱歉。

＊更正 ver. 2020.02.08：
因應 GSK/ViiV 來信建議，因任何不良反應事件導致停藥的比例為 2.1％，其中僅 0.8% 被認為是與藥物不良反應相關而停藥，但研究中並沒有清楚交代其他幾個停藥的案例為何能被排除相關性，故保留 0.8-2.1% 這個區間以茲參考 (ver 2020.02.08)。
　　　
更正 Delstrigo 與 rifabutin 並用時，可於服用 Delstrigo 後 12 小時，再額外多服用一顆單方 doravirine (DOR) 100mg。並維持到服用完最後一劑 rifabutin 再過 2 週，始可恢復單用 Delstrigo (ECAS)。
　　　　　

請各位臨床工作者、夥伴們點選下方連結下載新版 (2021.02.08)，對於內容資料的不精準，小風再次向大家致歉。
　　　　　　　　
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今年台灣愛滋病學會治療指引的表格設計的很棒，我也想更新一下這份表格，複習知識延續熱忱之外，也希望能提供給在這個領域工作的夥伴們做參考。
　　　　　　　　
另存圖片後的解析度會很悲劇，請點選以下連結下載您需要的格式（原本附上的連結依然有效，我只是抽換版本）：
☞ 表格下載 (PNG)：http://bit.ly/382Df7u
☞ 表格下載 (PDF)：http://bit.ly/3r04uZb
　　　　　　　　　　　
本篇為臉書簡潔扼要版 (?)，詳細內容請見此連結：http://bit.ly/2Wkwrg7
　　　　　　
　　　　　　　
🛫 在 COVID-19 全球肆虐的時代，如果 HIV 病友有需要出國，請務必要把抗病毒藥帶足帶滿，特別是 HIV/HBV coinfection 的病友，更是務必要好好保重。
　　　　　　　　　　　
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若病友服用抗病毒藥一段時間後，出現體重增加或其他副作用並為此困擾，請與你所屬的醫療團隊討論對策，絕對不要隨便停藥，好好壓制病毒才能好好保護你自己！
　　　　
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製表與整理：亞東紀念醫院感染科 HIV 照護團隊
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感謝：亞東紀念醫院感染科、HIV個管師團隊、藥學部
特別感謝楊家瑞醫師的指導和鼓勵
感謝台灣愛滋病學會與各大藥廠舉辦相關研討會，讓我們醫療人員可以更精進專業能力，提供給病友更好的照顧品質
　　　 　　　
　　　　　　　　　
#HIV #AIDS #亞東醫院 #ART #ARV #antiretroviral #SingleTabletRegimen #STR #IDPharmacist #科學能幫助瞭解真相 #同理心可以減少歧視

歐洲愛滋醫學會 (EACS) 發佈了 2019 年愛滋治療指引的更新版啦 (ver 10.0, Nov 2019)，手機上的 EACS app 也可以同步更新了唷！

http://bit.ly/32ghT1O

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雖然肉身無緣參加正在瑞士巴賽爾舉辦的 EACS 年會，但是鍵盤參加一下也是挺好的~

這次更新的內容可以自己看第 3 頁（怠工XD）

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以下是小弟覺得比較值得注意的幾個點~
看的不太深入，請各位大得隨意看看就好 XD

☞ EACS 推薦對於未曾接受過 ART 治療的感染者，給予以 dolutegravir (DTG) or bictegravir (BIC) 為主的 high genetic barrier 處方。

☞ 將雙藥處方 (2-drug regimen; 2DR) 中的 Dovato (DTG/3TC) 列為推薦處方之一（但須符合 HBV negative, CD >200, HIV pVL <50萬）

☞ nNRTI 為主的推薦處方，除了保留上一版推薦的 rilpivirine (Complera, Odefsey)，另加入 doravirine (DOR) 為主的組合，但這點在下真心認為不重要...

☞ 縱使 Botswana 後期的分析結果認為 DTG 對於胎兒神經管缺陷的風險似乎不若期中分析時的驚悚，但 EACS 仍不建議 DTG 處方於準備要生育的婦女。值得注意的是，Biktarvy 在這方面目前還沒有足夠的資料，所以其姙娠安全性仍屬未知。

☞ 暴露「後」預防 (PEP)，除了黃金套餐 "TFV/FTC + DTG" 之外，EACS 認為 Biktarvy 也可以作為替代選項。
# 在這裡我也斗膽請各位夥伴們，可以分析一下自家醫院處方 PEP 給受性侵婦女時，處方內容是不是還是一天 7-8 粒的 multi-tablet regimen (MTR, such as TDF + 3TC + LPV/r)，這樣不但自費起來很貴，病人常常也會忘了怎麼吃，預防效果可能從而打了折扣，或許我們可以將這種 MTR PEP 換成 Biktarvy 或 Triumeq，達成方便（病人服藥方便、醫師開藥也方便）、安全有效、相對便宜的三個願望，一次滿足。

受暴者已是社會中的弱勢，在安全有效的前提下，給予更方便且體貼的治療方案，或許能夠避免發生另一個噩耗與遺憾。

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☞ 暴露「前」預防 (PrEP)，daily TAF/FTC 可作為 MSM 與 transgender women 的替代方案。

☞ 困難吞嚥：我國 2019/10 月公告的四種第一線 STR 中，EACS 認為只有 Triumeq 可以磨碎，其他如 Atripla, Odefsey, Biktarvy 都應整顆吞服，這點大家參考參考，嘿嘿XD

☞ 新增「老年HIV 老年患者應該避免的藥物 ＝ Top 10」
雖說 EACS 說這些藥物比較母湯，但是其實臨床上可能還是無法全然避開，那麼，就請謹慎監測副作用吧~

☞ 伺機性感染，重症 PJP 的部分，建議在標準治療之外，可加上 caspofungin 或其他 echinocandins 作為救援治療（ver 9.1 僅有提及 caspofungin）。
挖哈哈這個我之前分享過，研究團隊是我大台灣之光唷：http://bit.ly/2NLK7Mn

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#EACS #HIV #ART #AIDS #guideline #IDpharmacist #HIVpharmacist

同意 Paul 大大的見解
在這個 integrase inhibitor 主流支配的時代
doravirine 實在是...
　　

不過呢~ MK-8591 倒是個有趣的東西，它是從日本醬油中意外被發現的物質 (4'-ethynyl-2-fluoro-deoxyadenosine; EFdA)，能藉由干擾 HIV 反轉錄酶落位 (translocation) 進而抑制病毒複製，因此它不但具有獨特的機轉 (nucleoside reverse transcriptase translocation inhibitor; NRTTI)，也是個超超超長效、強效、抗藥性基因屏障超高的藥物。

動物實驗顯示，若以一週一次投予 MK-8591 在被 "猴免疫缺陷病毒 (Simian immunodeficiency virus; SIV)" 感染之恆河猴 (rhesus macaques)，其壓制病毒的效果可說是非常卓著，我想這個藥如果日後在人體試驗成功，未來不但有機會作為治療的選擇之一，也可能會成為暴露前預防 (pre-exposure prophylaxis; PrEP) 的好折凳（老鼠表示：當研究員把具有能釋放 MK-8591 的裝置打一劑到我皮下後，過了180天我體內竟還能測到足量的藥物濃度，這是什麼妖術...）！

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嗯啊... 我確實沒有想要聊 doravirine 的意思 (茶)

#MK8591 #EFdA #SoySauce #NRTTI
#一物剋一物
#別傻了不是醬油喝到飽就能治病的