COVID19 休克之治療：
美國重症醫學會指引

原文甚長，僅就休克章節做結論，有興趣的朋友可以參閱原文，尤其呼吸治療章節內容豐富，值得一讀。

這篇指引裡提到的處置方式，以專家，文獻證據，分成建議(suggest)，推薦(recommend)，
不(Against)建議或不推薦使用。

有關血行力學休克部份，

推薦(recommend)使用之處置方式：
1、輸液選用晶體溶液(crystalloid)，優於colloid。

建議(suggest)採用之處置方式：
1、評估輸液治療反應之參數包括，皮膚溫度，微血管再充血時間，檢測血清乳酸量(Lactate)。

2、急救輸液策略採保守方式。

3、急救輸液種類以緩衝(或平衡)晶體溶液(buffered/balanced crystalloid)比未平衡之晶體溶液來的好。

4、Norepinephrine 是第一線的血管升壓劑，用來治療休克。

5、如果缺乏Norepinephrine,可改用Vassopressin 或 Epinephrine 。

6、如果Norepinephrine 無法達到平均動脈壓(MAP)的目標值，可再加上第二線藥物Vasopressin。

7、逐漸滴量調整至MAP值為60-65 mmHg，不要過高。

8、心血管功能異常之情況下，Norepinephrine 若是無法提供足夠的組織血流灌輸量，則加上Dobutamine。

9、頑固性休克可以使用低劑量之corticosteroid (Hydrocortisone IV 200mg/day)

不推薦使用之處置方式：
1、Hydroxyethyl starches作為輸液急救。

2、如Norepinephrine 缺藥，不推薦使用Dopamine。

不建議使用之治療藥物
1、 Gelatins
2、Dextrans
3、Albumin

來源：

https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/onlinefirst/Surviving_Sepsis_Campaign__Guidelines_on_the.95707.aspx

毛孩有病痛是我們最不想面對
卻又不得不面對的事
支持動物用藥修法
不知大家有了解這重要性嗎
未來當我們面對寶貝毛孩病痛時
說不定還得承擔醫療環境的不友善
但獸醫師他們也無可奈何
因為不修法就會造成這樣的情況
在緊急的當下卻沒有藥品可以使用
這完全會影響到毛孩們的生命安全
請大家了解分享並連署

身為飼主的您都必須了解
👉https://www.facebook.com/134851917176897/posts/348109832517770/

請幫忙連署『支持動物用藥修法』
👉https://reurl.cc/Zd0NA

我是蔡依津獸醫師，麻醉與手術是我的日常。

今天是2020年四月一日，藥師公會全聯會全面將獸醫師斷藥後的87天，14歲狗潘潘因口鼻瘻管噴鼻血和11歲貓小白因嘴巴無法關閉流口水需要麻醉手術治療，在做完身體評估後皆判定為麻醉風險第二級ASA2，麻醉計畫如下：

- 術前給藥需要Diazepam（A）
- 誘導麻醉需要Propofol（B）
- 維持麻醉需要Isoflurane（C）
- 局部神經阻斷需要局部麻醉藥Lidocaine（D）
- 搭配Fentanyl嗎啡類藥物做疼痛控制（E）
- 術後加給非類固醇消炎止痛藥Meloxicam（F）
- 全程點滴LR（G)
- 全程氧氣（H）

(A)(B)(E)屬於管制藥品獸醫師拿得到，(C)(D)(F)(G)(H)需要經由藥師開立才能拿到。

但天有不測風雲，預防麻醉風暴要準備以下藥物：

1. 抗乙醯膽鹼藥物：Atropine (I)與glycopyrrolate (J)
2. 抗過敏藥物：Diphenhydramine (K)跟prednisolone (L)
3. Fentany嗎啡藥物有不良反應需要解劑Naloxone (M)
4. 手術中若遇到惡性高熱需要Dantrolene (N )
5. 萬一發生不測，需要急救藥物：Atropine, Adrenaline(O), dopamine(P)，dobutamine(Q)，Laxis(R)

於是我跟狗潘潘與貓小白的飼主溝通要先去藥局採購這些麻醉相關藥物。兩位聽完我說明後都傻眼，我簡單總結請他們決定是要準備基本藥物套餐（簡配，藥A~H）或是安心保平安藥物套餐（全配，藥A~R）。

在被藥師公會全聯會斷藥之後，對動物醫院其實不錯，我們再也不會有因為囤藥過期需要丟掉藥品的心痛，沒有庫存壓力也毋需週週盤點，蠻省心的。以前全配的麻醉相關藥物，都是我們獸醫師備而不用的藥，擺在動物醫院當鎮店武器，等到過期再丟棄更新，雖然成本無法轉嫁給飼主，但是想想這些藥品不用派上用場，動物麻醉完畢平安回家就是福氣。

如今可憐的是毛孩跟家長，為什麼他們要面對這些？

現在看診完要讓動物回家吃藥，需要先開立處方，飼主到附近藥局領藥，再拿回來調劑。 飼主常抱怨要跑好多藥局才能買到所有的藥，問我能不能只開一種藥他的動物就會好，最好是旁邊走兩分鐘就到的藥局一定有賣，我只能苦笑。其實我覺得買藥不算辛苦，就怕藥師抓錯藥到我手上我無法察覺確認，這樣用藥的安全到底是要誰來負責呢？

每天都要聽飼主的抱怨，但我都還能面對。最不能接受的就是，昨天有隻車禍狗進來，在快速確認狀況以後，告訴主人他需要先去藥局買晶體點滴0.9%NS跟急救藥物Atropine, Adrenaline還有氧氣，主人震驚，我再花了五分鐘解釋為什麼要這麼做請他趕快去距離醫院1公里的藥局買藥，在主人終於明白要前往藥局時，狗休克了，我只能給予CPR、插管，當主人回來的時候，我已經急救超過30分鐘但無效，但是我們還是將他辛苦買來的急救藥施打下去，但狗還是回天乏術。。。

我是蔡依津獸醫師，麻醉與手術是我的日常。我不希望跟主人解釋買藥、備藥和擔心藥師抓錯藥變成我的日常，懇請支持獸醫師為動物醫療，擁有自主的用藥權。

最近沸沸揚揚的藥師工會議題，每個養動物的飼主都要知道，如果未來真的變成這樣，後果不敢想像.....

請各位飼主一起支持連署，修法讓動物有藥可用。
https://secure.avaaz.org/…/_Zheng_Qu_Dong_Wu_Yong_Yao_Qua…/…

我是蔡依津獸醫師，麻醉與手術是我的日常。

今天是2020年四月一日，藥師公會全聯會全面將獸醫師斷藥後的87天，14歲狗潘潘因口鼻瘻管噴鼻血和11歲貓小白因嘴巴無法關閉流口水需要麻醉手術治療，在做完身體評估後皆判定為麻醉風險第二級ASA2，麻醉計畫如下：

- 術前給藥需要Diazepam（A）
- 誘導麻醉需要Propofol（B）
- 維持麻醉需要Isoflurane（C）
- 局部神經阻斷需要局部麻醉藥Lidocaine（D）
- 搭配Fentanyl嗎啡類藥物做疼痛控制（E）
- 術後加給非類固醇消炎止痛藥Meloxicam（F）
- 全程點滴LR（G)
- 全程氧氣（H）

(A)(B)(E)屬於管制藥品獸醫師拿得到，(C)(D)(F)(G)(H)需要經由藥師開立才能拿到。

但天有不測風雲，預防麻醉風暴要準備以下藥物：

1. 抗乙醯膽鹼藥物：Atropine (I)與glycopyrrolate (J)
2. 抗過敏藥物：Diphenhydramine (K)跟prednisolone (L)
3. Fentany嗎啡藥物有不良反應需要解劑Naloxone (M)
4. 手術中若遇到惡性高熱需要Dantrolene (N )
5. 萬一發生不測，需要急救藥物：Atropine, Adrenaline(O), dopamine(P)，dobutamine(Q)，Laxis(R)

於是我跟狗潘潘與貓小白的飼主溝通要先去藥局採購這些麻醉相關藥物。兩位聽完我說明後都傻眼，我簡單總結請他們決定是要準備基本藥物套餐（簡配，藥A~H）或是安心保平安藥物套餐（全配，藥A~R）。

在被藥師公會全聯會斷藥之後，對動物醫院其實不錯，我們再也不會有因為囤藥過期需要丟掉藥品的心痛，沒有庫存壓力也毋需週週盤點，蠻省心的。以前全配的麻醉相關藥物，都是我們獸醫師備而不用的藥，擺在動物醫院當鎮店武器，等到過期再丟棄更新，雖然成本無法轉嫁給飼主，但是想想這些藥品不用派上用場，動物麻醉完畢平安回家就是福氣。

如今可憐的是毛孩跟家長，為什麼他們要面對這些？

現在看診完要讓動物回家吃藥，需要先開立處方，飼主到附近藥局領藥，再拿回來調劑。 飼主常抱怨要跑好多藥局才能買到所有的藥，問我能不能只開一種藥他的動物就會好，最好是旁邊走兩分鐘就到的藥局一定有賣，我只能苦笑。其實我覺得買藥不算辛苦，就怕藥師抓錯藥到我手上我無法察覺確認，這樣用藥的安全到底是要誰來負責呢？

每天都要聽飼主的抱怨，但我都還能面對。最不能接受的就是，昨天有隻車禍狗進來，在快速確認狀況以後，告訴主人他需要先去藥局買晶體點滴0.9%NS跟急救藥物Atropine, Adrenaline還有氧氣，主人震驚，我再花了五分鐘解釋為什麼要這麼做請他趕快去距離醫院1公里的藥局買藥，在主人終於明白要前往藥局時，狗休克了，我只能給予CPR、插管，當主人回來的時候，我已經急救超過30分鐘但無效，但是我們還是將他辛苦買來的急救藥施打下去，但狗還是回天乏術。。。

我是蔡依津獸醫師，麻醉與手術是我的日常。我不希望跟主人解釋買藥、備藥和擔心藥師抓錯藥變成我的日常，懇請支持獸醫師為動物醫療，擁有自主的用藥權。