醫生，到底之後我會點？

40多歲good past health，同媽媽一起住照顧年老媽媽的孝順仔，因為工作期間接觸了受感染的同事而感染。

確診後在家隔離中，Day 9突然呼吸愈來愈困難，送院進行再一步治療

Tachypnea, tachycardia, hypotension, high grade fever, profuse diarrhea

驗血、打豆落水、俾氧氣、CXR

Bilateral lower zone peripheral infiltrates
Deranged liver function test
Persistent desaturation despite oxygen

落dexamethasone、落remdesivir

「醫生，到底我之後會點，我好擔心」

「Had I known that it would feel this bad, I would have taken the stupid vaccine」

對此，我沒有答案，往後幾日將會是關鍵，只能寄望藥物、氧氣和免疫系統生生性性。

這是人類的特性，事後hindsight總是會覺得，早知就點點點

打了疫苗後不適的就會話早知不打
無打疫苗後重症的就會話早知就打

世上沒有早知，whatever happened happened

醫療選擇沒有絕對的對錯，當刻因應風險評估作了決定，這是當刻自己認為最適合自己的決定。回望過去總是可以找到避免的方法，但現實就是這樣，shit happens

廿幾歲、三十幾歲、四十幾歲、五十幾歲，每日都有個案需要high flow -> NIV -> ICU -> Intubate -> 嘗試downtitrate就desat->輪迴

No one is safe until everyone is safe

無論你對疫苗的看法如何，你決定打還是不打，祝願大家在2021餘下的日子都能平安渡過。

#天佑澳洲

重回公共交通工具，過度活躍的我只好寫寫文章分享一下最近遇到的病人

米高是我在腫瘤科照顧的其中一位晚期癌症病人，七十歲的米高早前不斷出現吞嚥困難、常常因進食是不慎把食物吞到氣管內而患上吸入性肺炎。

米高因大量嘔血（Hemetamesis） 而入院進行治療。外科醫生為米高照胃鏡時發現食道有一顆頗大的惡性腫瘤，似乎已入侵到附近組織，造成氣管食道瘻管(Tracheoesophageal fistula，TEF)。

大概這顆腫瘤是令米高吞嚥困難和多次吸入性肺炎的原因吧。

每當有病人被診斷患上癌症的話，一般來說都會有MDT（Multidisciplinary Team），由外科、腫瘤科、放射科和病理科醫生一起開會商討病人的治療方案。視乎病人的年齡、健康狀況、癌症期數和癌症種類而決定到底是手術治療、藥物治療還是放射治療或其他治療。

可惜的是米高年紀太大同時患上多種長期疾病而癌症亦已入侵太多的組織，並不適合以手術治療，只能透過紓緩治療減輕病人的症狀讓他好好走完餘下的人生路。

外科醫生替米高置入了紓緩治療目的性的食道支架（Palliative esophageal stent）以確保食道的暢通，同時讓病人可以盡量進食他們喜歡的食物。

由於米高同時因食道不斷產生大量分泌物而常常嚥到，在大氣氧氣下他的血液氧分飽和度只在85%需要額外氧氣支援。為了讓米高能好好的回家跟家人渡過餘下的日子，我們安排了在家氧氣裝置給他（Home O2）

正當我們準備讓米高出院回家時，我的Call機響起，Medical Emergency，看到是米高病床號碼時，便想到大概是Desaturation吧。

到達病床時發現米高血含氧量跌至50%，不過由於米高還能跟我有講有笑，我想大概是儀器的誤讀吧。正當我想調整他的藥物和氧氣供應時，他的氣道突然出現一股受阻的噪音，我想大概是食道的分泌物卡住了氣道。

護士趕緊拿來抽痰用導管試圖抽走分泌物，怎料他卻突然停止呼吸。雖然米高生前已簽寫了不作心肺復蘇治療（DNR）同意書，但條件反射下，不作CPR我可以幫他開airway吧？我試圖為米高進行airway maneuver去確保氣道暢通，但馬上被高級醫生阻止了。

高級醫生跟我說，就算現在開氣道抽分泌物把他救回來，他大概很快也會再次死亡。airway maneuver是很不適和很辛苦的，我們不必讓米高在最後的日子經歷這些痛苦，他現在很安詳，就讓他這樣去吧。

再者，把他救回來他也未必會醒來，這樣對家屬來說是很不知所措的過程，還不如讓家屬好好跟他道別吧。

回想過來，驚覺原來我們醫學院教學都把我們訓練成條件反射的醫護人員。無他，在急救的情況下，時間就是生命，愈快進行急救程序愈能提升病人存活率。

但這些條件反射在晚期疾病病人身上並不管用，他們需要的或許並不是生命的延伸或存活率的提升，而是舒服地走完最後的一段路，從他獨一無二的人生中畢業。

最後我們把米高移至單人房，讓家人能好好的逐一跟他道別。

DNR是一個非常複雜的概念，很多病人和家屬都以為醫護是為了省功夫做少點事情而勸病人簽署DNR文件。其實DNR並不代表醫護會完全放棄病人不作任何治療，而是不為他們提供futile的治療。

醫療不少的治療和程序其實涉及一定程度的入侵性和痛楚。當這些治療或程序無助改善病人病程時，我們不應該為了滿足大家對「希望」的執著而強行繼續無效的治療。

不同的病人、不同的病情，DNR可以有很大的分別，要不要laryngeal suction, O2 supplementation, NIV, BVM, regular obs, clinical review or medical emergency review等等，都視乎病人的情況和期望而決定，沒有絕對的定律。

生命盡頭前的一段路並不容易，但別怯慌，這段路你並非自己一人孤單的走。

❗️ #อัพเดท... สถานการณ์ Covid-19 (เน้นในฮ่องกง)
(20 กพ 63 เวลา 09.00 น.)
.
สรุปข่าวเมื่อวานค่ะ (19 กพ)
.
#ฮ่องกง
- (19 กพ) พบผู้ติดเชื้อเพิ่ม 3 คน เสียชีวิต 1 คน รักษาหาย 1 คน
- (ยอดรวม) ผู้ติดติดเชื้อแบบสะสม 65 คน คาดว่าติดเชื้อในฮ่องกง 52 คน เสียชีวิต 2 คน รักษาหาย 5 คน
.
#ผู้รักษาหายรายที่5
- ชายชาวอู่ฮั่น วัย 63 ปี พื้นฐานมีสุขภาพแข็งแรง
- Timeline:
22 มค นั่งรถไฟด่วนจากอู่ฮั่นถึงฮ่องกงที่สถานี West Kowloon พร้อมภรรยา และพักที่บ้านลูกสาวที่ Lake Silver (Ma On Shan)
23 มค เริ่มไอ แอดมิทพร้อมภรรยาที่ รพ Prince of Wales (Sha Tin)
24 มค เริ่มมีไข้ ถูกระบุว่า ติดเชื้อเป็นคนที่ 5 (พร้อมภรรยา) อาการไม่รุนแรง
19 กพ ถูกระบุว่าเป็นผู้รักษาหายรายที่ 5

#ผู้เสียชีวิตรายที่2
- ชายชาวฮ่องกง อายุ 70 ปี มีโรคประจำตัว คือ เบาหวานและโรคไต
- อาศัยอยู่ที่ Shek Yi House, Shek Lei (II) Estate (Kwai Chung) โดยลำพัง
- อาการ:
22 มค เดินทางไปจีนแผ่นดินใหญ่ทางด่าน Lok Ma Chau เป็นเวลา 1 วัน
2 กพ เริ่มมีอาการวิงเวียน หายใจติดขัด ไอมีเสมหะ
12 กพ มีอาการวูบและล้มลงที่บ้าน ถูกนำส่ง รพ Princess Margaret (Lai Chi Kok) พบว่ามีไข้ ระดับออกซิเจนต่ำ (desaturation)
14 กพ ถูกระบุว่าติดเชื้อเป็นรายที่ 55 อาการรุนแรง
19 กพ ถูกระบุว่าเสียชีวิตเป็นรายที่ 2 ในเวลา 07.00 น.
- หมายเหตุ: เป็นที่น่าสังเกตว่า ผู้เสียชีวิตทั้ง 2 รายในฮ่องกง มีโรคประจำตัว คือ เบาหวาน
.
#ผู้ป่วยรายที่63
- ชาวฮ่องกง เพศหญิง วัย 83 ปี มีโรคประจำตัว ไม่มีประวัติเดินทางในช่วงระยะฟักตัว
- อาศัยอยู่ที่ Seaview Garden, Block 1 (Tuen Mun)
- ประวัติ: เป็นมารดาและแม่ยายของคู่สามีภรรยาผู้ติดเชื้อรายที่ 60 (ลูกสาว - ถูกระบุวันที่ 17 กพ) และ รายที่ 57 (ลูกเขย - ถูกระบุ 16 กพ) ที่อาศัยอยู่ที่ Tai Koo
- อาการ:
14 กพ เริ่มน้ำมูกไหล และในเวลา 09.00-11.00 น. ได้ไปทานอาหารที่ร้าน Hoi Tin Garden (Tuen Mun) นั่งโต๊ะอยู่ที่ชั้น 1
15 กพ ล้มและกระดูกร้าวที่สะโพก จึงแอดมิทที่ Tuen Mun วอร์ดรักษาด้านกระดูก
16 กพ ผ่าตัดสะโพก พนักงานในวอร์ดกระดูกรับทราบว่า เธอเป็นญาติกับผู้ติดเชื้อที่เป็นลูกสาวและลูกเขย จึงส่งตัวมาที่วอร์ดกักตัวดูอาการ Covid-19 และตรวจหาเชื้อ
19 กพ ถูกระบุว่าติดเชื้อ อาการไม่รุนแรง
- หมายเหตุ:
ทางการประกาศว่า ใครไปทานอาหารที่ร้าน Hoi Tin Garden (Tuen Mun) วันที่ 14 กพ ช่วงเวลา 09.00-11.00 น. และนั่งที่ชั้น 1 หากมีอาการของ Covid-19 ให้ติดต่อเบอร์ฮอตไลน์ของ The Centre for Health Protection เป็นการด่วน
- เพิ่มเติม:
เธออาศัยอยู่กับสามี โดย timeline ของสามี คือ
17 มค พบลูกสาวและลูกเขยครั้งสุดท้าย
18-19 มค เดินทางไป Dongguan
25 มค เดินทางไป Dongguan และเริ่มมีอาการไอ
หลังจากวันที่ 25 มค รู้สึกไม่สบาย จึงไปพบแพทย์ 3 ครั้ง ครั้งสุดท้ายวันที่ 7 กพ
18 กพ แอดมิทที่ รพ Tuen Mun ตรวจครั้งแรกผล negative ครั้งที่ 2 mild positive จึงต้องทำการตรวจต่อไป
.
#ผู้ติดเชื้อรายที่64และ65
- #64 ชาวฮ่องกง เพศชาย วัย 68 ปี
- #65 ชาวฮ่องกง เพศหญิง วัย 70 ปี
- ทั้งคู่เป็นสามีภรรยากัน และมีโรคประจำตัว อาศัยอยู่ที่ Sui Moon House (Siu Sai Wan) ไม่มีประวัติเดินทางในช่วงระยะฟักตัว
- อาการ:
12 กพ ทั้งคู่เริ่มไอ
18 กพ หาหมอ เนื่องจากยังไอไม่หยุด จากนั้น แอดมิทที่ รพ Pamela Youde Nethersole Eastern (Chai Wan)
19 กพ ถูกระบุว่าติดเชื้อ อาการไม่รุนแรง
หมายเหตุ: #65 มีประวัติเคยเดินทางไปที่ Fook Wai Ching She Buddhist Worship Hall ที่ตึก Maylun Apartment (North Point)
.
================
#อื่นๆในฮ่องกง
.
- ธุรกิจโรงแรมในฮ่องกงกำลังวิกฤติอย่างหนักจากตัวเลขนักท่องเที่ยวที่ช่วงนี้เหลือเพียงเฉลี่ย 3,000 คน/วัน จาก 200,000 คน/วัน ในเดือน กพ ปีที่แล้ว
โดยอัตราการเข้าพักช่วงนี้อยู่ที่เปอร์เซ็นต์เลขหลักเดียว แย่กว่าช่วงซาส์ระบาดมาก ซึ่งตอนนั้น แม้จะเป็นช่วงพีคของการระบาด (พค 2003) ก็ยังมีนักท่องเที่ยวเข้ามาเฉลี่ย 10,000 คน/วัน และอัตราการเข้าพักก็ยังเป็นเปอร์เซ็นต์ตัวเลข 2 หลัก
.
- ทางการกำลังออกตามหาคนฮ่องกงที่โดยสารมากับเรือ Westerdam และขึ้นฝั่งที่กัมพูชา โดยพบว่า มีคนฮ่องกงทั้งหมด 36 คน ตามตัวเจอแล้ว 24 คน และ 18 คนกลับถึงฮ่องกงแล้ว โดยไม่มีอาการของการติดเชื้อแต่อย่างใด
.
- Donnie Yen ซุปเปอร์สตาร์ชาวฮ่องกง ผู้โด่งดังจากบทบาท Ip Man ประกาศบริจาค 1 ล้านเหรียญฮ่องกง (หรือ ราว 4 ล้านบาท) ให้กับแรงงานทางการแพทย์ด่านหน้าในอู่ฮั่น
.
- ผู้ชุมนุมประท้วงรัฐบาลชาวฮ่องกงกลุ่มหนึ่ง รวมตัวกันที่หน้าสำนักประสานงานของรัฐบาลจีนฯ ใน Sai Ying Pun เพื่อเรียกร้องเสรีภาพในการแสดงความเห็นเกี่ยวกับการระบาดของ Covid-19 หลังจากนักข่าวจีน 2 คนได้หายตัวไป
.
- รัฐบาลส่งทีมไปรับคนฮ่องกงที่ถูกปล่อยตัวจากเรือ Diamond Princess แล้ว โดยกลุ่มแรกราว 100 คนจะมาถึงฮ่องกงเช้าวันนี้ และจะถูกกักตัวที่ศูนย์ Chung Yeung Estate ใน Fo Tan เป็นเวลา 14 วัน ทั้งนี้ มีข้อมูลพบว่า คนฮ่องกงบนเรือลำนี้ ติดเชื้อแล้วถึง 53 คน
.
- เริ่มพบสต็อคกระดาษชำระตามร้านค้าต่างๆ มากขึ้น ในช่วง 2-3 วันที่ผ่านมา
.
================
#ไฮไลท์นอกฮ่องกง
.
- #ข่าวใหญ่ที่สุด
จีนเตรียมผลิตยาต้านไวรัส Covid-19 ตัวแรกอย่างเป็นทางการแล้วในวันอาทิตย์นี้
โดยยาตัวนี้ ชื่อว่า Favilavir ผลิตโดยบริษัท Zhenjiang Hisun Pharmaceutical และผ่านการรับรองจากทางการจีนแล้ว หลังจากทดลองใช้กับผู้ป่วย 70 คนในเสิ่นเจิ้น และพบว่า ผลข้างเคียงไม่รุนแรง
.
- ตัวเลขผู้ติดเชื้อในจีนแผ่นดินใหญ่ในวันที่ 19 กพ. ลดลงอย่างมาก เหลือเพียง 300 กว่าคน เทียบกับที่ผ่านมาราว 1,000 กว่าคนต่อวัน ส่วนตัวเลขผู้รักษาหายรวมทั้งหมดทุกประเทศ ก็เกิน 20% แล้ว
.
- ประเทศใหม่ที่รายงานผู้ติดเชื้อ คือ อิหร่าน จำนวน 2 คน และทั้ง 2 คนนี้ ก็เสียชีวิตแล้ว
.
- จากการที่หน้ากากอนามัย ถูกขึ้นทะเบียนเป็นสินค้าควบคุมในไทย ห้ามส่งออก/นำออกตั้งแต่ 500 ชิ้นขึ้นไป ทางการพบว่า มีพวกหัวหมอยังส่งออกเกินกว่านั้น แต่ใช้วิธีแบ่งเป็นล็อต ล็อตละไม่เกิน 499 ชิ้น หน้ากากอนามัยจึงยังขาดตลาดในเมืองไทย
นอกจากนี้ (ข่าวยังไม่คอนเฟิร์ม) ยังมีผู้ฉวยโอกาส ส่งออกเกิน 499 ชิ้น ตอนนี้ จึงต้องรายงานและถูกเปิดกล่องสำรวจทุกกรณี และ DHL ก็ประกาศงดบริการส่งหน้ากากฯ ไปต่างประเทศเป็นการชั่วคราวแล้ว เริ่มตั้งแต่เมื่อวาน (19 กพ)
.
- ทุเรียนมาเลเซียล้นตลาดอย่างหนัก เนื่องจากการลดลงของจำนวนนักท่องเที่ยวชาติที่นิยมบริโภค เช่น ชาวจีน อินโดฯ สิงคโปร์ และฮ่องกง

- #สายมูรายวัน ชาวจีนกว้านซื้อไข่ไก่ถึง 2 แสนฟองแถววัดโสธรวราราม จ. ฉะเชิงเทรา เพื่อนำไปบนกับหลวงพ่อโสธรให้ช่วยปัดเป่าเชื้อไวรัสให้หมดไปในเร็ววัน และหากเป็นจริง จะแก้บนด้วยไข่ไก่อีก 4 แสนฟอง
แต่ข่าวอื้อฉาวก็เกิดขึ้น เมื่อกรรมการของวัดนำไข่ไก่ 2 แสนฟองนั้นไปขายในภายหลัง (ที่มา: นสพ โพสต์ทูเดย์)
.
#eatlike852 #covid19hongkong

Learn filmmaking from me! https://goo.gl/VK3Qft
?: http://instagram.com/brandon_l_li ?http://facebook.com/rungunshoot ?: http://vimeo.com/rungunshoot
My first test of EOSHD Pro Color settings for Sony mirrorless cameras. Overall I like them. Flesh tones look good, though tended to be oversaturated. I did a little desaturation on some shots in post. I also found myself bringing the black level down a lot in post, and the highlights blew out easily. So probably best to under-expose a bit. Also, the white balance looked about 1500k cooler than normal, so I manually adjusted accordingly.

Sony a6300, 18-105mm lens, white balance 7000k, levels and saturation adjusted in post
Zhiyun Crane 3-axis gimbal, no post-stabilization

Purchase the color settings:
http://www.eoshd.com/2016/11/now-available-eoshd-pro-color-for-sony-cameras-including-a7s-ii-a7r-ii-and-a6300/

a6500 filmmaker kit: https://goo.gl/Z1DH2k
All my gear: https://goo.gl/xSN7Cm

I am a participant in the Amazon Services LLC Associates Program, an affiliate advertising program designed to provide a means for sites to earn advertising fees by advertising and linking to amazon.com. Additionally, I participate in other affiliate programs, and sometimes get a commission through purchases made through my links.