【多囊性卵巢綜合症（Polycystic ovary syndrome，簡稱PCOS）】 文： 文科生．歷險手記 @munforsun
圖：嘟嘟鼠漫畫
好多讀者對多囊性卵巢綜合症非常有興趣，今日就讓我們一起了解這惱人的婦科病 —————————以下內容經過簡化以供讀者理解—————————— 多...
【多囊性卵巢綜合症（Polycystic ovary syndrome，簡稱PCOS）】 文： 文科生．歷險手記 @munforsun
圖：嘟嘟鼠漫畫
好多讀者對多囊性卵巢綜合症非常有興趣，今日就讓我們一起了解這惱人的婦科病 —————————以下內容經過簡化以供讀者理解—————————— 多囊性卵巢綜合症是一個非常常見的內分泌婦科病，研究發現大約影響4-12% reproductive age的女性，好發於15-35歲的女性。
雖然叫做多囊性卵巢綜合症，其實在卵巢裡並沒有囊（Cysts），那為什麼叫做多囊性卵巢？因為在卵巢超聲波造影的畫面裡，會看到一群長得很像囊（Cysts）的東西，而這些東西其實是未能成熟成為卵子的卵泡（Follicle）。 到底多囊性卵巢綜合症的成因是什麼？我想任誰都沒有想過罪魁禍首竟然是「胰島素」！！！ 患上多囊性卵巢綜合症的病人多會有血液內胰島素偏高的問題，多伴隨胰島素敏感性偏低或出現抗性。當胰島素偏高便會導致大腦分泌刺激生成雌激素和排卵的荷爾蒙（Luteinizing Hormone & Follicle Stimulating Hormone, LH&FSH），令LH:FSH的比例變高、雄激素（Androgen）生成變多以及減少SHBG蛋白的binding。
同時過多的胰島素亦會再進一步透過17α-hydroxylase活動製造雄激素。過量的雄激素和過高的LH&FSH荷爾蒙比例令到卵泡難以成熟成卵子排出。大量卵泡卡在卵巢便會形成卵巢超聲波造影裡一群囊（Cysts）的畫面。
患上多囊性卵巢綜合症會有什麼徵狀？（因過多的胰島素和雄激素所引起）
1. 肥胖或體重過重 (Obesity)
2. 代謝綜合症 (Metabolic Syndrome)
3. 月經次數過少 (Oligomenorrhea)
4. 不育 (Infertility)
5. 暗瘡或多毛症 (Acne or Hirsutism)
6. 脫髮 (Androgenic Alopecia)
令很多女性煩惱的是，多囊性卵巢綜合症患者很常見會有肥胖、暗瘡和多毛的問題，在香港這個相對樣貌協會的地方，很容易會被別人談論，閒言閒語並不好受，我們常常會聽到肥仔是潛力股，但卻很少會聽到肥妹是潛力股。由於雄激素過多，油脂分泌容易過多，無論你多努力進行皮膚保養，很多時候還是離不開滿臉油光和暗瘡。當你以為多囊性卵巢只會影響卵的時候，實際影響的可是系統性的內分泌失調，影響多個器官和生活品質。
另一方面，正如剛剛所講，卵巢裡充滿未能成熟成為卵子的卵泡，沒有成熟的卵子便不會排卵和月經，令到患者出現月經過少和不育的問題。更令女性困擾的是，香港什至國外對多囊性卵巢綜合症的認識並不普及，不單止很多男性不清楚這病症可引致不育，就連女性有不少都對這零認識，under diagnosis跟undertreated令很多女性因而無法懷孕，受盡身邊的人什至親朋好友的「善意」提點和建議，為患者帶來不少懷孕的壓力。
好了，了解了何謂多囊性卵巢綜合症，那患者可以怎樣治療，到底有沒有懷孕的機會？
事實上，只要適當治療和監察，很多患者都能懷孕以及解決眾多惱人的有徵，常見的治療分為兩大類 【1. 改變生活習慣 (Lifestyle Modification)】 - 體重控制，研究發現減少5-15%的體重有效改善胰島素敏感性偏低和抗性、荷爾蒙分泌失調的問題。但很多時候女性患者都未能持續地減肥，出現體重回升的問題。 - 飲食療法，研究發現進行低糖低升糖指數的飲食，例如多菜多水果多Whole-grain食物可有效改善體重和月經不準的問題。 【2. 藥物治療】 - 糖尿病藥物如Metformin: 可改善胰島素敏感性偏低和抗性 - 抗雄激素藥物如Spironolactone: 可改善暗瘡和多毛症的問題 - 口服避孕藥OCP: 可改善整體荷爾蒙分泌失調的問題，令月經回復正常 - 排卵藥如Clomiphene或Letrozole: 透過調節雌激素的生成或活動令未能成熟的卵泡生長成卵子再排出 - 人工受孕IVF
到底應該選用哪一種治療方案取決於眾多的臨床情況，如有疑問請先諮詢家庭醫生或婦科醫生
最後，很多女性都誤以為PCOS是不治之症會令女性不育，但其實及早發現和治療可大幅改善生活質素和懷孕機率。PCOS成因非常複雜，目前發現跟基因遺傳，肥胖和缺乏運動有關。但同時亦有很多患者是沒有risk factors的，如果女性朋友或家人患上這個惱人的疾病時，我們千萬不要責怪他們的身材和不育，我們應該要多支持他們，讓他們好好治療改善生活。 ***同時想幫口服避孕藥去污名化，其實眾多婦科疾病都需要用到這款藥物，請別隨便替別人加上標籤 ***另外想提倡健康體態，當然PCOS患者應該盡量把體重控制在健康水平下以控制胰島素敏感性偏低和抗性，但亦無需過份地減肥，部份香港人對體重的要求其實並不合理。只要是符合健康水平，稍有肉感並無不可，記得多愛自己，你並非為了別人的審美觀而活。
以下為文科生的小備註: 【特別鳴謝嘟嘟鼠漫畫幫忙製作infographics！】 設計師很用心義務幫忙製作infographics，希望大家可以幫忙廣傳讓更多女士和男士們認識PCOS！
clomiphene 在 黃建榮醫師（黃建榮婦產科診所暨台北試管嬰兒中心Taipei IVF） Facebook 的最讚貼文
這位年輕的好朋友每次看診都是辛苦的南北奔波，他們最主要的問題是多囊性卵巢症候群，月經不規則排卵日亦不好抓。多囊的患者主要治療方式是用口服排卵藥幫助排卵，接著透過夫妻自然同房以達到懷孕的目的。
目前最普遍使用的口服排卵藥為「#快樂妊Clomiphene」，或者「#復乳納Letrozol」，兩種藥物選其中一種每個月口服治療5天，大約 50% ~60%的病人 都可以達到有效排卵。但約有30%的病人再服用快樂妊Clomiphene時會有內膜薄月經量變少的問題，這時改用復乳納Letrozol便可解決，但相對復乳納的排卵數目是比較少的。
他們前後共嘗試多次的排卵藥療程後仍沒有好消息，他們也非常積極的往下一個療程人工授精前進，但再預計回診照超音波之前，她很敏銳的觀察到排卵試紙及基礎體溫有要排卵反應所以提前回診，幫她安排超音波及抽血發現確實已經提前排卵了，我建議他們這週期的人工授精取消改自然同房。很高興的，這次他們成功懷孕了。
今天他們順利懷孕滿三個月畢業了，也非常用心的準備好孕蛋且每一顆裡面都有她們親手寫的好孕紙條要送給大家。
她說在備孕期間，她也曾收到畢業媽媽準備的好孕蛋這讓她深感鼓勵及希望，所以她也準備相同的畢業糖，深信一直傳承下去的好孕，會讓還在備孕路途上的各位好孕成功。
====內文如下====
每次回診時看到電梯口貼的那些卡片，心中想著何時才能輪到我呢…?今天，終於輪到我了。
與老公結婚快兩年，積極備孕一年半，每個月等到的都是無情的小紅…決定先到大醫院掛不孕科，雙方檢查均沒有什麼問題，只是我有多囊AMH13.5，所以生理期常常很不準…大醫院看了約半年仍無效，內膜因為吃了排卵藥(健保)變薄…後來就再批踢踢得好孕版找了很多人推薦的黃建榮醫師，由於我與老公是假日夫妻，我住南部所以常常要請假北上，但覺得很值得，黃醫師真的很親切，也不是那種愛錢的醫師，建議我們先靠自費排卵藥開始(我28歲)，加上之前的健保排卵藥吃了半年仍無好消息，休息了半年決定在暑假做人工。
做人工前有吃排卵藥+排卵針，黃醫師算了日子後約好回診時間，結果就再回診前一天我發現基礎體溫上升了，緊急跟黃醫師約回診抽血發現竟然提前排卵了!黃醫師說那這個週期沒有植入的必要(真的讓我覺得黃醫師很不斂財)請我們先自己努力看看~
結果!沒想到寶寶就來找我們報到了，希望可以藉由這張卡片鼓勵還再努力的你們，相信黃醫師就對了，寶寶一定會挑正確的時間降臨的喔~
銘&汝 2021.9.29
clomiphene 在 黃建榮醫師（黃建榮婦產科診所暨台北試管嬰兒中心Taipei IVF） Facebook 的精選貼文
這位好朋友很年輕，但因為有多囊性卵巢的關係，月經不太規則排卵期亦不好抓，努力了兩年仍沒有好消息。
多囊性卵巢的治療的方式主要是用口服排卵藥幫助病人能夠排卵，接著透過夫妻自然同房就可以達到懷孕的目的。目前最普遍使用的口服排卵藥為「#快樂妊Clomiphene」，或者「#復乳納Letrozol」，兩種藥物選其中一種每個月口服治療5天，大約 50% ~60%的病人 都可以達到有效排卵。
很幸運的，他們在嘗試兩個週期的吃排卵藥自然同房的療程後，順利懷孕成功，畢業這天他們準備了，兼具健康及美味的堅果塔分享給大家，也在卡片上畫上可愛的插圖，希望大家可以分享到她的好孕，也祝福她在未來的孕產期一切平安順利。
===內文如下===
黃建榮醫師及醫護團隊:
感謝各為對我們夫妻的幫助，讓我們能如院得到可愛的小寶貝，專業能力真的無可挑剔。只要依照醫師的囑咐，我相信會有更多家庭可以完成心願。
祝福，各位能成為準媽媽。
0芸&0昂
#多囊性卵巢症候群患者的最新療法
https://www.facebook.com/ivftaipei/posts/681572042675390
多囊性卵巢症候群成功案例分享
https://www.ivftaipei.tw/ext/News/C15.html
clomiphene 在 陳家駒中醫師．門診不能說的事 Facebook 的最佳貼文
【換肚包生男，到底有沒有秘方？】
今天剛好有一位調理懷孕的患者朋友看到蘇醫師的這篇文章。
門診的時候問我，到底中醫是否真有這種療法、藥方，能夠「換肚、包生男」？
我覺得在確定一個療法是否有實際效用的可能性之前，要先以邏輯常理來判斷思考是否有這種藥物存在的可能。
理論上來說，想要達到「精準換肚」（更換胎兒性別）是不可能的。
因為一旦胚胎形成，性別就已經被決定發育走向，不可能造成更動，如果使用「荷爾蒙干擾藥物、物質想藉此改變胎兒性別」，反而更可能造成胎兒性徵發育異常，或是造成未來的疾病。
再來則是關於「包生男」的問題。
要達到包生男大概有幾個可能的方式：
1. 大幅度增加Y染色體精蟲的數量
2. 增加Y染色體精蟲個體生存能力
3. 製造讓Y染色體精蟲較容易生存的環境
很顯然的，目前都沒有相關的研究證明能夠改變上面的1、2這兩個條件，科學上目前唯一能夠篩選出Y染色體精蟲的方式，就是藉由「精蟲濃縮術/分離術」。
然而使用精蟲濃縮術/分離術，來選擇胎兒性別是違法、也違反道德的，因此在台灣不允許也不應該這樣進行。
然而在醫學史上，依舊有人提出看法，認為能夠藉由「自然」的方式來篩選胎兒性別，就是IVF的先驅-Landrum Shettles。
他曾出版一本名書-「如何選擇寶寶的性別」，裡面提到了所謂「Shettles Methods」－他獨創認為能夠改變不同染色體精蟲受孕機率，來達到選擇生男或生女的方式。
他的理論建立在下面兩個假想基礎：
1. Y精子游速較快但較脆弱
2. Y精子在酸性環境中不利受孕
女性陰道酸鹼值，會隨者月經週期間分泌物的變化而改變（子宮頸黏液/白帶）。
因此他認為，在即將排卵出現「大量蛋清分泌物」的時候，陰道呈現較強的鹼性，能夠提升Y精子的受孕機率。
而在排卵前2-3天提前做功課，則因為環境較為酸性，可能導致X精子相對提高受孕機會。
另外他也提出「性姿勢」、「性高潮」，也可能影響改變性別受孕機率。
Shettles的方法，在後來有許多的支持者與反對者。
後續有許多研究認為他的理論缺乏證據，像是X精子與Y精子在型態上其實沒有差異，也並不會因為環境產生受孕機率的差別。
以中醫來說，確實有中藥能夠改變、促進子宮頸黏液、蛋清樣分泌物的增加。
（不知道有些號稱包生男的秘方是否是建立在這個假說基礎之上？）
像是有些女性患者反應，過去月經規律，但沒有伴隨明顯蛋清分泌物，而在服用中藥之後才開始有明顯分泌物的週期性變化。
又或者像服用西藥排卵藥物Clomiphene，則可能影響減少子宮頸黏液。
然而即便如此，藥物能夠改變子宮頸黏液的狀態，但目前也沒有相關的研究證實，這樣的情況與生男生女是否有明顯的相關性。
最後結論一點，
很多人想要生男生，或許是家庭因素考量、或許是長輩的想法。
但我認為，在兩性平等的價值基礎之上，生男與生女在事實上是不應該有任何差異的。
男孩或女孩都一樣好，
也同樣應該被期待誕生。
#目前並沒有能夠準確決定生育性別的方式
#而且生男生女都一樣好不是嗎
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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