⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療

Part 4
HF ESC guidelines 2021

Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器

前言：

在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前，先簡單介紹這兩種心臟裝置，讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外，大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起，然後再進入治療指引。

可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)

⭕️ 心臟再同步化節律器

是一組類似一般心律調整器的機器，但比只放置兩條電線的傳統心律調整器，多放了一條電線到左心室，因而可以有效同時刺激左右心室，使其恢復同步而有效率的收縮，藉以達到改善心臟功能的目的，所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮，以增加心臟收縮能力，提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。

這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術，在病患是清醒的狀態下，經局部麻醉，在病患前胸皮下切開一個小傷口，經由Ｘ光透視將導線置放到心臟的左、右心室，使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下，縫合傷口，完成手術。

心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先，經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時，才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。

對心衰竭病患的臨床好處：

包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面，包括左心室的搏出分 率可以上升（大約上升 7%~10%），可以使得心臟的二尖瓣回流減少，亦可以使得左心的大小縮小，對於病患的血壓可以上升，而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者，心臟電氣的變化，會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。

⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)

「心臟性猝死」的定義是指：在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下，由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間，由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步，因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢，但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因，而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。

心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質，但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。

心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器，植入病人體內後，它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動，並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療，使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀，但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。

⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式

HF 患者的死亡比例很高，尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常，包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整，經由靜脈系統置入的情況下，還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率，但不會降低總體死亡率，並且可能會增加。

⭕️心因性猝死的二級預防

與Amiodarone治療相比，ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時，建議在此類患者中使用 ICD；植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF（當 LVEF > 35% 時，存活利弊不確定）以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。

⭕️ 心因性猝死的一級預防

在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中，心因性猝死率在20 年間（從1990年代中期到2015年）下降了44%。這應歸功於HF治療的進步，因為許多關鍵的指南推薦療法，包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P，可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率，但Amiodarone卻沒有。但是，如果要使用Amiodarone，應謹慎小心，注意其顯著的副作用。相反，Dronedarone和Class I類抗心律不整藥：disopyramide, encainide, 及 flecainide，由於臨床研究顯示會增加死亡率，不應用於預防心律不整。

DANISH研究中，非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低；追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率，但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示，對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中，仍然看到了存活好處。

平均而言，IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者，因此，儘管相對好處相似，但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示，心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了，但非心律不整死亡的增加，抵消了這一點。因此，在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外，至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時，才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而，我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中，正在進行 ICD 治療研究。

⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇

1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。

2. 在中度或重度心衰患者中，猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此，不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限，很可能死於泵故障。同樣，患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。

3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處，但應記住，NICM 是一種異質性疾病，某些亞組（如椎板病、結節病）猝死的風險較高，因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面，幫助風險分層的工具（例如磁共振成像的疤痕負擔）可能會有所幫助。

✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器（或 CRT-D 的除顫器組件）可能停用（例如晚期疾病）或移植（例如感染或 LV 功能恢復）的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時，不應自動更換。相反，應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估，因為自植入以來治療目標可能發生了變化（致命性心律不整的風險可能較低，或非心律不整死亡的風險可能較高）。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置，這是一個存在爭議的問題。

⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)

植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試，因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長，保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常，用於初級預防，去纖顫器的編程，以盡量減少起搏（例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI），並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。

⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器

皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效，但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高，但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者，它們可能是首選。必須仔細選擇患者，因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整（電擊後起搏除外），也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。

對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者，可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而，大型 VEST 研究未能顯示，可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議，請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.

⭕️ 心臟再同步治療

CRT 用於治療HF之建議

在適當選擇的個體中，CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能，並提高生活品質。

QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示，左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應，而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而，LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度，目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示，在考慮QRS寬度後，幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。

Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時，QRS寬度是<130毫秒，因此，如果QRS寬度<130毫秒，不建議CRT植入。

✅ 處於SR和 LBBB，如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間，則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms，則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大，如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀，那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D，以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中，58%的患者接受了CRT，亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。

當 LVEF 降低時，RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防，這可能會改善患者的預後。然而，在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。

總的來說，對於有心室起搏的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦 CRT 而不是 RV 起搏，以降低發病率，儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。

接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者，即使已經給予優化的藥物治療，但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏，應考慮升級至CRT。

只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療，結果相互矛盾。多項研究顯示，在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中，CRT優於RV起搏。

NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療，全因死亡率 13.4% vs 25%

然而，AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標，除非在少數情況下，儘管嘗試了藥物控制率，但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現，與ICD相比，CRT-D 沒有益處，儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據，它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者）的一種選擇，以確保盡可能高的雙心室起搏比例。

觀察性研究報告說，當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時，CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失（可能通過設備編程來補救）、LV 導線放置不當，或者嚴重患病心肌的起搏更加困難，仍燃無法確定。

早期研究顯示，不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而，最近的一項研究顯示，兩個新的不同步標誌物（心尖擺動和間隔閃光）與 CRT 的反應有關，但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少，但對於 HFrEF 的任何治療都是如此，並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高，如果可能，導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差，但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。

✅ 詳細全文在此，繼續閱讀～～
https://reurl.cc/V5p5lZ

References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427

有句話是這麼說的：
「你永遠賺不到認知以外的錢。」​
​
如果你草率的瞅一眼，這句話看起來會像是個廢話，​
類似於：​
「你永遠交不到喜歡那種天生長得醜又不肯努力的男生的正妹女友。」​
​
但如果不以否定的方式轉述呈現，​
這句話的意思，部分可以解釋為：​
「認知以內的錢，基本上你都能有機會賺得到。」​
​
這就很恐怖了，​
意思是指，你的認知半徑過窄，​
也就意味著，你能夠賺得錢少了。​
​
不知道你身邊是不是也存在一種人，​
那種你覺得他「未來一定會成功的人」，​
又或者你像我一樣，曾經被別人這麼誇過，
​
那麼我們來思考一下，究竟是為什麼？​
​
回到剛才談論到認知的部分，​
或許就是因為這種人在大家的眼裡，認知半徑足夠寬，​

如果把「認知」比喻成一個魚池，​
或許就比較好理解：​
​
「魚」，代表你個人所認定的價值，​
可能是時間、財富，或你所認為的成就，​
假設每平方公尺都平均放置等數量的魚，​
那麼只要我的魚池越大，裡頭的魚自然越多，​

也就意味著，即便我隨手一撈，信手拈來，​
就更容易藉由提供他人價值，​
享受到更舒適，更貼近於自身期待的生活。​
​
現在回頭來讀這句話：​
「你永遠賺不到認知以外的錢。」​
就稍稍能夠理解了。​
​
現在你或許理解「認知」的重要性，​
而在思考如何擴大認知半徑之前，還有個問題，​
到底什麼是「認知」？​
​
根據 教育部國語辭典 的解釋是：​
「個體知覺、記憶與運用訊息的歷程。」​
「包含注意力、記憶、知識呈現、​
問題解決、決策、語言溝通。」​
​
你可以試著用這幾個標準來檢驗那個，​
曾經讓你覺得「未來一定會成功」的人，​
當然也可以像我一樣，自我檢驗：​
​
注意力：我工作內容繁雜，表現卻都不錯，過關。​
記憶：我技能都靠自學，唯生活瑣事記不得，待定。​
問題解決：顧問就是解決企業無法解決的問題，過關。​
決策：顧問除了解決問題，還得提供建議，過關。​
語言溝通：我有一部份的工作就是靠這賺錢，過關。​
​
大部分你認為「會成功」的人，​
起碼都具備這些基礎條件，對吧？​
​
關於什麼是認知，我個人的解讀是：​
「你對於某事件及現象，之所以能稱得上理解，​
背後所奠基之資料庫規模。」​
​
之所以稱為「資料庫規模」，​
這意味著，認知具有「可延展、可儲備」的特性，​
也就是可以靠著學習、累積，進而擴大，​
而擴張認知的方法，兩個字：「讀書」，
​
這裡的「讀書」不僅限於「拿起書本來看」，​

而是關於學習、汲取知識的行為統稱。​
​
在商業世界裡頭，賺錢，​
你可以把它稱作是「以籌碼向世界兌現」的行為，​
我個人常稱這種行為叫「輸出」，​
而「輸出」又分為3種：​
資金輸出、資源輸出、認知輸出，
​
我們先姑且不談這3個分別如何運作，​
或許未來在寫篇文章談談，​
​
主要讓大家理解的是，
能「輸出」的前提，是先「輸入」，​
就是你得先讀夠書，才有機會賺到錢，​
或是在社會資源有限的前提下，配給到更多的資源。​
​
這就是為什麼，通常那些資源豐富的人，​
大多腦子都不笨的原因，​
當然這裡必須強調，我講的是「資源豐富」的人，​
不是「他之所以資源豐富是因他爹娘資源豐富」的人。​
​
這也是為什麼，我在學校授課時一直強調，
​
年輕人不要滿腦子都想著賺錢的原因，​
因為在沒足夠「輸入」的前提下，一昧追求「輸出」，​
就像是沒買裝備的1等初心者，想要打出高傷害，​
那簡直就是天方夜譚。​
​
看完這篇文章，如果不想讓內容又成過眼雲煙，​
你可以試著在下方，像我一樣批改自己，​
關於具備「認知的指標」，你達成了幾項，​
又應該要如何解決？​
​
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武敬凱 Jing Wu​
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The month-long COMPUTEX 2021 Virtual concluded today. The inaugural AI-driven #COMPUTEXVirtual attracted more than 400,000 visitors from 117 countries across 5 continents, establishing COMPUTEX's role as a leading global ICT and IoT show💪. Here are some of the highlights from the exhibition.

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We will carry forward this year’s innovative thinking and continue to optimize exhibition experience and build global technology ecosystems. COMPUTEX 2022 will take place on May 24th to May 27th. Save the date! See you next year!

For more information, please visit: https://www.computextaipei.com.tw/en/news/F712A5F0A8B06477/info.html

【COMPUTEX 2021 Virtual 圓滿落幕🙌亮點成果報您知！】
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展望 COMPUTEX 2022，我們希望延續 COMPUTEX 2021 Virtual 創新思維，優化觀展體驗。搶先告訴您，明年的 COMPUTEX 即將在 5 月 24 日至 5 月 27 日登場！快登記在行事曆上，我們明年見囉👋

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えるのAPEXについて↓(1/14更新)

Q FPSゲームは初めて？
A apexが初めてです！
なんでハマったのか、APEXの何が好きなのかは配信中に聞いてみてください！何度でも答えます(*'ω'*)

Q いつ頃から始めたの？
A 本格的に始めたのは2020年6月中旬頃からです。自宅で過ごす時間が多くなり、ゲームの時間が取れるようになったため始めました。
本当の初めては、ちーちゃんと万楽えねちゃんに教えてもらった配信が初です！
サブ垢あり

Q なんのレジェンド使う？
A 最推しはローバです。ほんとにだいすき！ローバのどこが好きなのかは、配信中に聞いてみてください！何度でも答えます(*'ω'*)
他によく使うキャラはブラハ、コースティックです！
いろんなレジェンド使うのが好き！

Q コメント見てる？
A プレイ中のコメントは、ちらりぐらい見てます！指摘も勿論有難いですが、えるは心があまり強い方では無いので、温かい言葉で送ってくださると大変嬉しいですし、モチベーションになります！

Q何時までやる？
A特に決めてないです！お腹がすいたり、眠たくなったら終わります。みんなも無理のない範囲で見てね(*‘ω‘ *)疲れてるとかは自分で分かるので、気にしないでくれお～ん

Q いつの間にダイヤに上がったんですか？(スプリット１)
A CRカップに向けてプレマス帯のランクでチーム練習するために、コーチや助っ人の方々と裏で上げました。キャリーだと言われて仕方がないと思いますし、えるも自分の実力でとった称号だとは思っていません。CRカップが終わって以降は、自分の力でダイヤに行けるように強くなります！

Qランク行かないの？
Aランクモチベは過去最高にあるのですが、えるは今ゲームのかくつきが多いのと、味方や自分がクラッシュする可能性があるので、今は避けています。(特に急ぎでランクを上げたいわけではないので)
チーム練ではメンバー間の了承のもと、ランクでも練習しています。

Qレイテンシが高いと何が悪いの？対処法はないの？
Aゲームの画面のラグを表す指標のことです！ネットに出ている対処法や、ゲームに詳しい方のアドバイスはすべて試しましたが効果なしでした；；アプデ後同じ状況のプレイヤーさんも多いようなので、アプデを待つしかないようです。


同じ失敗を繰り返してしまったり、つたない部分も多いですが、その時には反省しすぎずに次を見ています！温かく成長を見守ってくださるととてもうれしいです！

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・ハロウィンボイス2018・クリスマスボイス2018・正月ボイス2019
・バレンタインボイス2019・ホワイトデーボイス2019
https://shop.nijisanji.jp/s/niji/item/detail/dig-00062?ima=4218

【メンバーシップ】
https://www.youtube.com/channel/UCYKP16oMX9KKPbrNgo_Kgag/join　
メンバーになると(*‘ω‘ *)?
・メンバーバッジ、メンバースタンプが使えるようになるよ
・えるの日常を綴った絵日記を毎月末に公開中だよ
・時々メンバー限定配信もあるよ
etc...

【えるのファンクラブ】
https://fanclub.nijisanji.jp/fanclubs/elu
ファンクラブに入ると？(*‘ω‘ *)
・ライバー自身も閲覧・投稿可能な会員限定のチャットルームでお話しできるよ！
・会員限定ブログの閲覧
・過去に投稿した絵日記(YouTubeメンバー特典とは別のもの)の閲覧
etc...
今後も特典は増えていく予定です！

【Twitter】
https://twitter.com/Elu_World 　@Elu_World
#えるえる生放送　#エルフのえる

【楽曲配信】
えるのオリジナル曲「MESMERIZER」が各プラットフォームにて配信中！
ご購入はこちら→https://linkco.re/TFrRC0XD
視聴用動画はこちら→https://youtu.be/UHz2giS3VV4
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Rain Drops 2nd MINI ALBUM「オントロジー」販売中！
詳しくはこちら→ https://store.universal-music.co.jp/product/pdcv1108/

1st MINI ALBUM『シナスタジア』販売中！
詳しくはこちら→ https://www.universal-music.co.jp/raindrops/synesthesia/

【お問い合わせやプレゼントについてはこちら】
https://nijisanji.ichikara.co.jp/contact/
※現在プレゼントの受け付けはストップしております。(受け取り再開時期未定)ファンレターのみ受け取り可能です！
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えるのAPEXについて↓(1/14更新)

Q FPSゲームは初めて？
A apexが初めてです！
なんでハマったのか、APEXの何が好きなのかは配信中に聞いてみてください！何度でも答えます(*'ω'*)

Q いつ頃から始めたの？
A 本格的に始めたのは2020年6月中旬頃からです。自宅で過ごす時間が多くなり、ゲームの時間が取れるようになったため始めました。
本当の初めては、ちーちゃんと万楽えねちゃんに教えてもらった配信が初です！
サブ垢あり

Q なんのレジェンド使う？
A 最推しはローバです。ほんとにだいすき！ローバのどこが好きなのかは、配信中に聞いてみてください！何度でも答えます(*'ω'*)
他によく使うキャラはブラハ、コースティックです！
いろんなレジェンド使うのが好き！

Q コメント見てる？
A プレイ中のコメントは、ちらりぐらい見てます！指摘も勿論有難いですが、えるは心があまり強い方では無いので、温かい言葉で送ってくださると大変嬉しいですし、モチベーションになります！

Q何時までやる？
A特に決めてないです！お腹がすいたり、眠たくなったら終わります。みんなも無理のない範囲で見てね(*‘ω‘ *)疲れてるとかは自分で分かるので、気にしないでくれお～ん

Q いつの間にダイヤに上がったんですか？(スプリット１)
A CRカップに向けてプレマス帯のランクでチーム練習するために、コーチや助っ人の方々と裏で上げました。キャリーだと言われて仕方がないと思いますし、えるも自分の実力でとった称号だとは思っていません。CRカップが終わって以降は、自分の力でダイヤに行けるように強くなります！

Qランク行かないの？
Aランクモチベは過去最高にあるのですが、えるは今ゲームのかくつきが多いのと、味方や自分がクラッシュする可能性があるので、今は避けています。(特に急ぎでランクを上げたいわけではないので)
チーム練ではメンバー間の了承のもと、ランクでも練習しています。

Qレイテンシが高いと何が悪いの？対処法はないの？
Aゲームの画面のラグを表す指標のことです！ネットに出ている対処法や、ゲームに詳しい方のアドバイスはすべて試しましたが効果なしでした；；アプデ後同じ状況のプレイヤーさんも多いようなので、アプデを待つしかないようです。


同じ失敗を繰り返してしまったり、つたない部分も多いですが、その時には反省しすぎずに次を見ています！温かく成長を見守ってくださるととてもうれしいです！