[ 谨慎选择药物来源，不要祸害了你家的小宝贝 👶👶👼]
昨天看到一则铺天盖地的广告，是关于虎乳芝和牛樟芝可以改善鼻窦炎，肺气肿的。文案写得很夸张，给人一种吃了就可以摆脱用药的错觉。
也有网友发过给我，表示想买给自己家里有 allergic rhinitis 的小孩吃。
好奇心之下，发了短信去给客服，他们表示可以让0-3岁的小孩使用，对消炎很好。
但身为一位医生，有责任知道，这到底安不安全。读了好几个 article, 发现牛樟芝和虎乳芝，两者皆处于临床试验阶段。
他们家所推广的 AHCC，FDA 更是标明了，属于clinical trial for cancer and Inflammatory bowel disease。
关于 AHCC 的临床试验: https://www.drugs.com/npp/ahcc.html

好的，那问中医吧，也许可以得到更好的资讯。特意问了之前有帮助过的中医，和台湾习医的朋友。

虎乳芝， 是含有AHCC成分，被广泛利用于癌症和免疫力亢进或低下问题 如艾滋病 风湿性免疫病 。近年日本台湾有用来治疗皮肤病 和湿疹也取得不错的疗效 (但!! 这仍在临床试验阶段)

牛樟芝 则被神化了
真的牛樟芝 对于保肝 降低 ALT AST真的有效 而且也在台湾做过临床测试 但是! 由于真的牛樟芝不多 而且价格昂贵 所以用的人都需要通过管道和有足够的财力才可以获取。

看了这个，你觉得牛樟芝，真的能随便买得起?
台湾著名的中医师 Dr Wu, 也曾写过一篇文章，关于这类产品的，里头明确地写了，不推荐给小孩喝!!
https://dorkas3000.pixnet.net/blog/post/228737363-小兒中藥保健品系列—牛樟芝

台湾风泽中医诊所: https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2423819767747275&id=372731952856077

台湾食力报导: https://www.foodnext.net/issue/paper/5111305818
( 重点规划: 目前具有健康食品認證字號的牛樟芝產品通過的功效認證為「護肝」、「免疫調節」，顯示就算牛樟芝在研究上具有多重功效，在台灣健康食品的食用上只認可護肝與免疫調節兩項，因此若消費者看到牛樟芝產品上標有其餘的療效宣稱時，其實該產品就已涉及廣告不實)

想说可能当中的客服有医疗背景，发了过去问问，怎么增强肺部功能，发回来的信息让我和好几位同事看了非常震惊。
他们的回复: 增强肺部功能在于 消炎 排毒 修复rosak了的细胞 排除对我们人体没用的细胞
而且，KKM认证是给supplement/capsule级别的。他们家的是食物类，是由虎乳芝，牛樟芝，蜜桃萃取，还有菊粉，弄干，一起磨成粉的， 不加工，100%纯天然，所以不需要KKM的。
🙄🙄

台湾的有长庚医院的生物科技研究所发出的证明，怎么这个不需要 KKM 了呢?

天啊，这比我们医院所用着的 iv menthylprednisolone 和 IVIG 更厉害了吧?
大家可能不知道，但肺部细胞 lung parenchymal 在经历损伤之后，会造成 fibrosis, fibrosis 之后，是没办法修复的了。
这也是为什么如果一个小孩小时候有很严重的肺部感染，会得 bronchiolitis obliterans; 一个 COPD 的病人，需要长期使用 Inhaler。
如果你看过一些 covid survivor 的 post, 他们回家后，医院会给至少2种 inhaler ，因为他们的 xray 都已经显示有肺部损伤了。
所以可以修复 rosak 的细胞，绝对是天方夜谭。

我们很明白在这个疫情很乱的时代，大家都很象家里人健康。
但是，请谨慎选用产品! 若有不适，或者是想使用一个产品之前，尤其是小孩的，请咨询医生/有执照的中医师。

我们已经有太多听三姑六婆说这个产品很好给小孩吃，进来直接 liver failure 的小朋友了。
还有商家们，赚钱很难，但没有医疗背景的情况下，请不要乱推产品广告。
谢谢。

【科普文分享】消毒勿過火　小心霧化消毒劑危害健康！／Little fat ball

／／就算武漢肺炎 (COVID-19) 疫情有多嚴重也好，請勿亂買消毒劑放入加濕器用。

最近再有報道重提 2011 年揭發的南韓「加濕器殺菌劑殺人事件」，據報，事件由 1994–2011 年間發生，同期估計造成了 1.4 萬人死亡，比政府公佈的多 10 倍。當年的殺菌劑成份有聚六亞甲基胍鹽酸鹽 (Polyhexamethyleneguanidine hydrochloride, PHMG) ，這種成份是相對新的化合物，人類無太深入的了解，暫時已知 PHMG 是破壞細胞膜從而殺死細菌與真菌，達到消毒作用。不過，由於會被吸入肺內，因此也會破壞肺泡，引致閉塞性細支氣管炎 (obliterative bronchiolitis) ，亦「加濕器殺菌劑殺人事件」中有案例顯示加重皮膚、大腦、心血管疾病症狀。

當然，現在的生產商很小心，不會亂使用 PHMG 。不過，仍然見到香港有人出售加濕器殺菌劑，聲稱有效潔淨室內空間，減少病菌、病毒傳播，又會強調產品可抑制病毒、細菌，有的甚至說有除臭和抑制花粉引起的鼻敏感。

這麼厲害的產品，成份到底是甚麼？答案是次氯酸 (hypochlorous acid) 或次氯酸鈉 (sodium hypochlorite) 。用外行人說法這些都是漂・白・水。

漂白水大家都明可以消毒，這是因為其氧化與水解作用，而通常家用的漂白水，以重量計均含 3–8% 次氯酸鈉或 5% 次氯酸。至於那些加濕器殺菌劑的次氯酸或次氯酸鈉，因為要令產品無太多的刺激性，估計會比正常的漂白水低，低多少則要視乎各品牌產品，但這由於不受當局的藥物規例所限，所以通常推銷那位姐姐都講不到你知，「自己試下咪知有幾好用囉」！

重點來了，點解次氯酸會有刺激性，因為當與水產生化學作用後會出氯氣（極度簡化的說法），而氯氣本身具有強烈刺激性、窒息氣味，可以刺激人體呼吸道黏膜，輕則引起胸部灼熱、疼痛和咳嗽，嚴重者可導致死亡，也是一戰、二戰中有使用的化學武器。

好吧，退一步來說既然無太多刺激性，應不影響健康吧？不過，已有多個研究顯示，就算是長期吸入低劑量的次氯酸鈉，都可能會引發哮喘、喉嚨痛、增加呼吸道黏液分泌與發炎，眼睛直接接觸霧化次氯酸也會被刺激造成眼紅或淚水分泌。

有人會問這與用 1:99 漂白水洗地時嗅到的氯氣有甚麼分別。重點是，使用加濕器殺菌劑會更長期地吸入低劑量次氯酸，結果更易造成以上症狀。前者你較能控制份量，後者卻因為濃度低到無味，而不自己吸入更多次氯酸。想健康卻變成用錢砸自己的腳，不是很可笑嗎？

此前，鏗鏘集已踢爆某「高科技」消毒水品牌的有效成份並非天然而且殺菌功能只是輕微。相信疫情持續下，有更多奇怪消毒產品出現，這些產品往往都是那幾種常用消毒成份，哪有天然不天然的說法？天然就不會需要高科技喇，對不對？想保障全家健康，還是乖乖勤力清潔家居物品與雙手，戴返好個口罩，不要這麼多聚餐了。

參考：

De Genaro, I.S., De Silva, S.C., Nanni, G.D. & et al. (2020). Low dose of sodium hypochlorite impair lung function, inflammation and oxidative stress of naïve mice. European Respiratory Journal Sep 2019, 54 (suppl 63) PA4073. DOI: 10.1183/13993003.congress-2019.PA4073
CDC Agency for Toxic Substances & Disease Registry. (21 October 2014). Medical Management Guidelines for Calcium Hypochlorite. Retrieved from https://bit.ly/3gmzv40
Hoyle, G.W. & Svendsen, E.R. (2016). Persistent effects of chlorine inhalation on respiratory health. Ann N Y Acad Sci. 2016 Aug; 1378(1): 33–40. doi: 10.1111/nyas.13139
Kim, S.H., Park, D.E., Lee, H.S. & et al. (2020). Chronic Low Dose Chlorine Exposure Aggravates Allergic Inflammation and Airway Hyperresponsiveness and Activates Inflammasome Pathway. PLOS ONE 9(9): e106861. doi: 10.1371/journal.pone.0106861
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【職業醫學】~ 香料相關的肺病 (Flavorings-Related Lung Disease)

你有想過食物中的人工香料，可能會造成疾病嗎？今天就來談談職業醫學史上，很有名的「爆米花工人肺病」。

等等，有人可能會問說：「丫你的標題不是這樣下，怎麼相片和內文都是爆米花？」就等我慢慢說明囉...

故事要回到2008年8月，美國的衛生部門，要求美國國家職業安全衛生研究所（National Institute for Occupational Safety and Health，簡稱NIOSH）協助調查，以了解微波爆米花廠前工人的「閉塞性細支氣管炎」(obliterative bronchiolitis)，是否和工作有關。

結果發現，爆米花中使用的人造奶油香料 ~ 2,3-丁二酮 (或稱「雙乙醯」)，是造成這個疾病的主因。

疾病的成因就是在爆米花的製造過程中，丁二酮會溢散到工廠的環境中，在當時還沒有注意生產過程中粉塵及揮發性氣體的收集，便造成了工人長時間暴露在高濃度的丁二酮中，最後造成氣管的發炎。

NIOSH最後在2004年，於歐洲的呼吸學會年會，報告了他們的研究結果。

爆米花加工過程中，負責混合香料的員工，他們丁二酮的暴露濃度最高，光是呼吸的空氣中，濃度就達32.3ppm，當他們打開香料容器時，瞬間最高濃度達1200ppm。

也基於這樣的研究結果，NIOSH的專家提出了幾個建議：
1. 工廠應該提供良好的通風設計，以避免勞工暴露在這樣的風險中。
2. 香料在運送或混合的過程中，應該要密閉，避免溢散。
3. 除了爆米花產業外，應該重新省視其他使用相同香料的食品產業。

回溯相關記錄，和丁二酮&2,3-戊二酮有關的職業病，最早最早是在西元1985年，在一家食品生產廠的員工中，首次發現了閉塞性細支氣管炎；而該工廠的設備中烘烤食品的調味料中使用了這樣的化合物。

在爆米花工廠的事件後，最新的群聚事件，是發生於2012年，在咖啡工廠，這些勞工是負責生產及包裝，使用人工香料調味過的全豆及咖啡粉。在香料中發現「丁二酮&2,3-戊二酮」，勞工一樣出現了閉塞性細支氣管炎。

經過這一系列的研究，NIOSH對於「丁二酮」，提出的暴露容許濃度（recommeuded exposure limit, REL）在一天八小時，一週四十小時的工作場所中為5ppb；而短時間時量平均容許濃度（short term exposure limit, STEL）為25ppb。

〖小結〗

你可能會問，那消費者有沒有可能因為吃爆米花而產生「閉塞性細支氣管炎」？美國是有一個消費者告廠商成功，而得到了730萬美元的賠償。

不過，我是覺得你很難去舉證每次爆出來的濃度有多高？那麼多年來吃了幾包？家中通風環境是不是有影響？自己有沒有抽菸和環境二手菸對疾病貢獻的程度有多少？

所以，當爆米花剛爆出來，先放在通風的地方一陣子吧，不要一打開，就用力地吸好吸滿。

另外，你看到最後NIOSH的REL是用ppb來算，而之前爆米花工廠測到的是以ppm來算！就知道以前工作的環境有多慘...更別提倒料時那突然暴衝的濃度。

所以現在很多工廠，都會留意職業安全衛生，整體通風和局部排氣，甚至是製程密閉，都能減少勞工直接暴露在危害中。

而如果你是勞工，會接觸到化學品，請要去了解這些東西的危害；當負責的是調料或拌料，要小心開蓋時這種瞬間上升的濃度；不要到時候，怎麼倒下來的都不知道。(雖然老闆有責任保護你，但是事情發生時，最慘的還是自己)

參考資料：
NIOSH "FLAVORINGS-RELATED LUNG DISEASE"
https://www.cdc.gov/niosh/topics/flavorings/default.html

NIOSH "Preventing Lung Disease in Workers: Who Use or Make Flavorings"
https://www.cdc.gov/niosh/docs/2004-110/default.html

Environmental Characterization of a Coffee Processing Workplace With Obliterative Bronchiolitis in Former Workers
https://doi.org/10.1080/15459624.2016.1177649