【保健知多D】一字之差？魚油 vs 魚肝油？（一）

〈魚油同魚肝油有咩分別？〉

有時候，一字之差往往可以「差之毫釐，謬之千里」，帶出很多好美麗的誤會。

舉例說，「魚油」、「魚肝油」便是一對活生生的例子。

根據經驗，很多人往往經常會將「魚油」看成「魚肝油」或者將「魚肝油」說成「魚油」。所以如果是第一次買魚油或者魚肝油的話，藥罐子大多都會不厭其煩問清楚對方所指的到底是魚油還是魚肝油。

那兩者其實到底又有什麼分別呢？

首先說到魚油，便不得不提魚油的歷史：

其實人們之所以會對魚油感興趣，主要源於一種自相矛盾的怪現象。

這種怪現象徹底打破了一般人一種根深蒂固的觀念，跌破了很多人的眼鏡……

這種怪現象便是……

理論上，根據一般人的認知，脂肪的攝取量愈多，患上心血管病症的風險自然便會愈大。

簡單說，攝取大量脂肪固然可能會增加肥胖的風險，同時還可能會增加患上心血管病症的風險，例如冠心病(Coronary Heart Disease, CHD)，對吧？

不過有一種人偏偏就是例外。

這種人便是……

愛斯基摩人(Eskimo)！

首先愛斯基摩人長年住在北極這種天寒地凍、冰天雪地的極北之地，面對這片寸草不生的不毛之地，人們不能耕種，只能狩獵為生，主要是魚、海豹、鯨魚。

當然同是北極，這些獵物當然不懂穿羽絨，不過體內卻會屯積大量脂肪來隔溫保暖，面皮……不、不、不，應該是皮下脂肪一般較厚，所以這些愛斯基摩人的餐單裡自然離不開大量脂肪，不過這類人偏偏就是較少患上心血管病症，例如心臟病發。

好奇怪，對吧？

後來人們發現這些脂肪蘊含豐富的奧米加3脂肪酸(Omega-3 Fatty Acids)這種多元不飽和脂肪酸(Polyunsaturated Fatty Acids, PUFAs)，或許能夠解釋這個現象。

實際上，魚油同樣蘊含豐富的奧米加3脂肪酸，其中較重要的主要有二十二碳六烯酸(Docosahexaenoic Acid, DHA)、二十碳五烯酸(Eicosapentaenoic Acid, EPA)兩種。

對，這就是我們經常掛在嘴邊的DHA、EPA。所以與其說二十……這兩個冗長的中文，倒不如直接說英文好了。

實際上，藥罐子相信大家可能聽過DHA、EPA，不過未必真的聽過「二十二碳六烯酸」、「二十碳五烯酸」這兩個化學名吧？

真的要說的話，DHA、EPA各有長短。

其中相較DHA而言，EPA較能降低極低密度脂蛋白膽固醇(Very-low-density Lipoprotein Cholesterol, VLDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C)（俗稱「壞膽固醇」）、三酸甘油脂(Triglycerides)的水平，同時還可能會增加高密度脂蛋白膽固醇(High-density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C)（俗稱「好膽固醇」）的水平。[1]

這就是說，理論上，魚油可能會改善體內的膽固醇，所以可能會紓緩高脂血症(Hyperlipidemia)，從而可能會減少出現心血管病症的風險。

不過暫時還是言之尚早，所以美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration, FDA)暫時只容許魚油產品作出以下類似意思的聲稱，例如：

"Consuming EPA and DHA combined may reduce blood pressure and reduce the risk of hypertension, a risk factor for CHD (coronary heart disease). However, FDA has concluded that the evidence is inconsistent and inconclusive.……"[2]

話雖如此，實際上，只要改良魚油並進化成為Omega-3 Fatty Acid Ethyl Ester，這種升級版的魚油便會從「保健品」升為一種「藥品」，用於治療高三酸甘油脂血症(Hypertriglyceridemia)。[1][3]

至於相較EPA而言，DHA或許較能抗凝血[4]、降血壓[5]。

在副作用上，魚油看來一般安全。

不過說到魚，自然離不開魚腥味；說到油，自然離不開油膩膩的口感，兩者同樣可能會影響依從性。

同時，市面上的魚油大多源自深海魚，所以偶爾會稱為「深海魚油」，海床愈深，光源便會愈少，溫度便會愈低，脂肪便會愈厚，DHA、EPA自然便會愈多，同時因為這些深海魚大多位居食物鏈的高層，所以一些污染物便可能會沿著食物鏈層層遞進進入這些深海魚裡面，例如汞(Mercury)、多氯聯苯(Polychlorinated Biphenyl, PCB)、二噁英(Dioxin)。

當然不用問，這條食物鏈的最高層當然是人類。

所以當人們服用這些魚油的時候，這些污染物便可能會沿著這條食物鏈進入人體，日積月累，便可能會構成毒性，從而可能會增加中毒的風險。

還有，因為魚油可能會抗凝血，所以較可能會加強一些抗凝血藥的功效，例如華法林(Warfarin)，從而可能會增加出血的風險。[6]

當然，除此之外，其他西藥例如亞士匹靈(Aspirin)或者中藥例如當歸、丹參同樣可能會跟魚油產生這種相互作用，從而可能會增加出血的風險。

所以如果正在服用這些中、西藥的話，一般建議服用魚油前首先應該諮詢醫生的專業意見。

最後，魚油是魚油，不是魚肝油，這點，千萬不要弄錯。

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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Reference:
1. McKenney JM, Sica D. Role of prescription omega-3 fatty acids in the treatment of hypertriglyceridemia. Pharmacotherapy. 2007;27:715-728.
2. U.S. Food and Drug Administration, Food, News & Events from CFSAN, CFSAN Constituent Updates, FDA Announces New Qualified Health Claims for EPA and DHA Omega-3 Consumption and the Risk of Hypertension and Coronary Heart Disease, available at https://www.fda.gov/food/cfsan-constituent-updates/fda-announces-new-qualified-health-claims-epa-and-dha-omega-3-consumption-and-risk-hypertension-and (Accessed 9 Sep 2020)
3. McKenney JM, Sica D. Prescription omega-3 fatty acids for the treatment of hypertriglyceridemia. Am J Health Syst Pharm. 2007;64:595-605.
4. Woodman RJ, Mori TA, Burke V, et al. Effects of purified eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid on platelet, fibrinolytic and vascular function in hypertensive type 2 diabetic patients. Atherosclerosis. 2003;166:85-93.
5. Mori TA, Bao DQ, Burke V, et al. Docosahexaenoic acid but not eicosapentaenoic acid lowers ambulatory blood pressure and heart rate in humans. Hypertension. 1999;34:253-260.
6. Buckley MS, Goff AD, Knapp WE, et al. Fish oil interaction with warfarin. Ann Pharmacother. 2004;38:50-52.

睇晒佢。

112300 好想喊，多謝手足！

【文獻整合：產前後 (perinatal) 經母體接觸二噁英對兒童的影響】

撰文：香港人兒科醫生

關於二噁英的基本資料和毒性我就不再贅述了，詳細可以參閱 Dr K Kwong 所寫。我是兒科醫生，所以我參閱的文獻以二噁英對兒童的影響為主。 翻查 Pubmed，近年關於二噁英與兒童的研究，主要針對於產前後 (perinatal) 經母體接觸二噁英對兒童的影響。 這是因為發展中的胎兒對任何有神經毒性 (neurotoxic) 的物質最為敏感，所以理論上影響最大。 巧合的是，就在今年二月， 香港醫學雜誌 （Hong Kong Medical Journal) 就有一份關於香港兒童長達11年的跟進研究 [1]。 但大部分地區包括最近香港發表的研究都是針對 “background level of dioxin” 的影響，即是一般存在於環境的二噁英。 正常來說濃度不高，對嬰孩發展有短期，但無長期的惡性影響 [1-3]。

但問題是，我們現在是擔心被二噁英高度污染，所以參考越南當地的情況應該較適合。 研究人員發現，在受污染地區的媽媽體內的二噁英，比沒有受污染的地區高三至四倍 [4-5]。 研究發現，母親體內的二噁英含量越高，兒童的多方面發展越受到不利影響。 這包括：認知、語言、大小肌肉、身體協調和平衡、和讀寫能力 [5-8]。簡單來說，母親體內二噁英含量越高，兒童在以上各方面表現越差。 這個惡性影響，在跟進到八歲的小朋友身上依然見得到。 受影響的兒童以男孩為主 [6-9]。而且，有發現受影響兒童社交方面發展較弱，有自閉症譜系障礙的徵狀 [10]。

男孩子比較受母體二噁英的影響，又引伸到二噁英引致內分泌異常的問題。 胎兒會因為母親體內二噁英而影響到睪丸激素（testosterone)的分泌 [11-12]，而此激素的異常會影響胎兒腦部成長 （詳情太複雜，不詳述）。 二噁英亦會影響幼童的甲狀腺功能 [13]。

除了以上，還有兩點我覺得需要留意。 第一， 越南被橙劑 (Agent Orange) 毒害已經是多年前的事，但受污地區的婦女體內二噁英含量依然高。 亦有研究發現當年因為911事件世界貿易中心倒塌時釋出的二噁英污染物，經過十幾年後，當時在附近的兒童，體內二噁英含量依然比一般人明顯地高 [14]。 由此可見二噁英的毒害是可以影響深遠。

第二，絕大部分關於母嬰的研究，研究人員都是測量母乳內的二噁英含量做數據。這是因為二噁英是脂溶性的 (lipophilic)，在母乳的含量和身體積存的份量相約，而母乳是容易最獲得的樣本。 這亦表示，嬰孩會經由母乳繼續攝取二噁英。 世界衛生組織 （WHO）基於研究發現產前二噁英經胎盤對胎兒影響比產後經由母乳吸收影響為大，而且母乳有非常多的其他好處 （詳情請參考衛生署網頁）。 由於母乳餵哺的好處多於壞處，所以繼續建議母乳餵哺[15]。 但我認為婦女需要知道母乳含有二噁英這個事實，然後作決定 （informed choice)。

至於關於二噁英與胎兒先天性異常 （congenital abnormality) 和幼童/青少年的影響，我之後有時間/心機讀完書先再分享。

#香港人
#要平安
#記得去投票

1. Hui LL, Lam HS, Lau EY, NElson EA, Wong TW, Fielding R. Prenatal exposure to dioxins and subsequent neurocognitive and developmental function in Hong Kong Chinese children. Hong Kong Med J 2019 Feb;25 Suppl 3(1):35-39.

2. Koopman-Esseboom C, Weiglas-Kuperus N, Ridder MAJ, eat al. Effects of polychlorinated biphenyl/dioxin exposure and feeding type on infants’ mental and psychomotor development. Paediatrics 1996;97:700-6

3. Nakajima S, Saijo Y, Kate S, eat al. Effects of prenatal exposure to polychlorinated biphenyls and dioxins on mental and motor development in Japanese child raven at 6 months of age. Environ Health jPerspect 2006;114:773-8

4. Tai PT, Nishijo M, Anh NT, Maruzeni S, Nakagawa H, Van Luong H, Anh TH, Honda R, Kido T, Nishijo H. Dioxin exposure in breast milk and infant neurodevelopment in Vietnam. Occup Environ Med. 2013 Sep;70(9):656-62.

5. Tai PT, Nishijo M, Kido T, et al. DIoxin concentrations in breast milk of Vietnamese nursing mothers: a survey four decades after the herbicides spraying. Environ Sai Technology 2011;45:6625-32.

6. Pham NT, Nishijo M, Pham TT, Tran NN, Le VQ, GTran HA, Phan HAV, Nishijo Y, NIshijo H. Perinatal dioxin exposure and neurodevelopment of 2-year-old Vietnamese children in the most contaminated area from Agent Orange in Vietnam.

7. Tran NN, Pham TT, Ozawa K, Nishijo M, Nguyen AT, Tran TQ, Hoang LV, Tran AH, Phan VH, Nadia A, Nishijo Y, Nishijo H. Impacts of perinatal dioxin exposure on motor coordination and higher cognitive development in Vietnamese preschool children: a five-year follow-up. PLoS One 2016 Jan 29;11(1):e0147655.

8. Pham The T, Pham Ngoc T, Hoang Van T, Nishijo M, Tran Ngoc N, Viu Thi H, Hoang Van L, Tran Hai A, Nishijo Y, Nishijo H. Isn’t J Hyg EnvironHealth. 2019 Oct 3 pic:S1438-4639(19)30287-1.

9. Nakajima S, Saijo Y, Miyashita C, Ikeno T, Sasaki S, Kajiwara J, Kishi R. Sex-specific differences in effect of prenatal exposure to dioxin-like compounds on neurodevelopment in Japanese children: Sapporo cohort study. Environ Res 2017 Nov;159:222-231.

10. Nishijo M, Pham TT, Nguyen AT, Tran NN, Nakagawa H, Hoang LV, Tran AH, Morikawa Y, Ho MD, Kido T, Nguyen MN, Nguyen HM, Nishijo H. 2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-p-dioxin in breast milk increases autistic traits of 3-year-old children in Vietnam. Mol Psychiatry 2014 Nov;19(11):1220-6.

11. Anh NTP, Kido T, Honda S, Obama Y, Anh LT, Phuket HD, Vietnam NH, Manh HD, Okamoto R, Nakagawa H, Nakayama SF, Nguyen DD, Van Tung D, Van Chi V, Minh NH, Van Tran N. Androgen disruption by dioxin exposure in 5-year-old Vietnamese children: Decrease in serum testosterone level. Sci Total Environ 2018 Nov 1;640-641:466-474.

12. Araki A, Mitsui T, Miyashita C, Nakajima T, Naito H, Ito S, et al. (2014) Association between maternal exposure to di (2-ethylhexyl) phthalate and reproductive hormone levels in fetal blood: The Hokkaido study on environment and children’s health. PLOS ONE 9:e109039 10.1371/journal.pone.0109039

13. Baccarelli A, Giacomini SM, Corbetta C, Texas al. NEonatal thyroid function in sevens o 25 years after maternal exposure to dioxin. PLoS Med 2008;5:1133-42.

14. Kahn LG, Han X, Koshy TT, Shan Y, Chu DB, Kennan K, Transande L. Adolescents exposure to the World Trade Centre collapse have elevated serum dioxin and furan concentrations more than 12 years later. Environ Int 2018 Feb;111:268-278.

15. Van den Berg M, Kypke K, Kota A, Tritscher A, Lee SY, Magulova K, Fiedler H, Malisch R. WHO/UNEP global surveys of PCDDs, PCDFs, PCBs and DDTs in human milk and benefit-risk evaluation of breastfeeding. ARCH Toxicol 2017 jan;91(1):83-96

多謝各界專業人士繼續出聲😭😭😭
好sad既係有醫生搵到文獻指母乳會傳送母體的二噁英比bb
而二噁英對小朋友發育影響深遠，去到8歲都仲見得到影響😭😭😭💔💔💔💔
好sad......香港政府毒害我地既下一代
🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿

#用選票擊退保皇黨
#放催淚彈果班垃圾都會自食惡果
#好傷心
#陳肇始無恥
#恥與為伍
#食衛局局長放棄全香港人健康

112300 好想喊，多謝手足！

【文獻整合：產前後 (perinatal) 經母體接觸二噁英對兒童的影響】

撰文：香港人兒科醫生

關於二噁英的基本資料和毒性我就不再贅述了，詳細可以參閱 Dr K Kwong 所寫。我是兒科醫生，所以我參閱的文獻以二噁英對兒童的影響為主。 翻查 Pubmed，近年關於二噁英與兒童的研究，主要針對於產前後 (perinatal) 經母體接觸二噁英對兒童的影響。 這是因為發展中的胎兒對任何有神經毒性 (neurotoxic) 的物質最為敏感，所以理論上影響最大。 巧合的是，就在今年二月， 香港醫學雜誌 （Hong Kong Medical Journal) 就有一份關於香港兒童長達11年的跟進研究 [1]。 但大部分地區包括最近香港發表的研究都是針對 “background level of dioxin” 的影響，即是一般存在於環境的二噁英。 正常來說濃度不高，對嬰孩發展有短期，但無長期的惡性影響 [1-3]。

但問題是，我們現在是擔心被二噁英高度污染，所以參考越南當地的情況應該較適合。 研究人員發現，在受污染地區的媽媽體內的二噁英，比沒有受污染的地區高三至四倍 [4-5]。 研究發現，母親體內的二噁英含量越高，兒童的多方面發展越受到不利影響。 這包括：認知、語言、大小肌肉、身體協調和平衡、和讀寫能力 [5-8]。簡單來說，母親體內二噁英含量越高，兒童在以上各方面表現越差。 這個惡性影響，在跟進到八歲的小朋友身上依然見得到。 受影響的兒童以男孩為主 [6-9]。而且，有發現受影響兒童社交方面發展較弱，有自閉症譜系障礙的徵狀 [10]。

男孩子比較受母體二噁英的影響，又引伸到二噁英引致內分泌異常的問題。 胎兒會因為母親體內二噁英而影響到睪丸激素（testosterone)的分泌 [11-12]，而此激素的異常會影響胎兒腦部成長 （詳情太複雜，不詳述）。 二噁英亦會影響幼童的甲狀腺功能 [13]。

除了以上，還有兩點我覺得需要留意。 第一， 越南被橙劑 (Agent Orange) 毒害已經是多年前的事，但受污地區的婦女體內二噁英含量依然高。 亦有研究發現當年因為911事件世界貿易中心倒塌時釋出的二噁英污染物，經過十幾年後，當時在附近的兒童，體內二噁英含量依然比一般人明顯地高 [14]。 由此可見二噁英的毒害是可以影響深遠。

第二，絕大部分關於母嬰的研究，研究人員都是測量母乳內的二噁英含量做數據。這是因為二噁英是脂溶性的 (lipophilic)，在母乳的含量和身體積存的份量相約，而母乳是容易最獲得的樣本。 這亦表示，嬰孩會經由母乳繼續攝取二噁英。 世界衛生組織 （WHO）基於研究發現產前二噁英經胎盤對胎兒影響比產後經由母乳吸收影響為大，而且母乳有非常多的其他好處 （詳情請參考衛生署網頁）。 由於母乳餵哺的好處多於壞處，所以繼續建議母乳餵哺[15]。 但我認為婦女需要知道母乳含有二噁英這個事實，然後作決定 （informed choice)。

至於關於二噁英與胎兒先天性異常 （congenital abnormality) 和幼童/青少年的影響，我之後有時間/心機讀完書先再分享。

#香港人
#要平安
#記得去投票

1. Hui LL, Lam HS, Lau EY, NElson EA, Wong TW, Fielding R. Prenatal exposure to dioxins and subsequent neurocognitive and developmental function in Hong Kong Chinese children. Hong Kong Med J 2019 Feb;25 Suppl 3(1):35-39.

2. Koopman-Esseboom C, Weiglas-Kuperus N, Ridder MAJ, eat al. Effects of polychlorinated biphenyl/dioxin exposure and feeding type on infants’ mental and psychomotor development. Paediatrics 1996;97:700-6

3. Nakajima S, Saijo Y, Kate S, eat al. Effects of prenatal exposure to polychlorinated biphenyls and dioxins on mental and motor development in Japanese child raven at 6 months of age. Environ Health jPerspect 2006;114:773-8

4. Tai PT, Nishijo M, Anh NT, Maruzeni S, Nakagawa H, Van Luong H, Anh TH, Honda R, Kido T, Nishijo H. Dioxin exposure in breast milk and infant neurodevelopment in Vietnam. Occup Environ Med. 2013 Sep;70(9):656-62.

5. Tai PT, Nishijo M, Kido T, et al. DIoxin concentrations in breast milk of Vietnamese nursing mothers: a survey four decades after the herbicides spraying. Environ Sai Technology 2011;45:6625-32.

6. Pham NT, Nishijo M, Pham TT, Tran NN, Le VQ, GTran HA, Phan HAV, Nishijo Y, NIshijo H. Perinatal dioxin exposure and neurodevelopment of 2-year-old Vietnamese children in the most contaminated area from Agent Orange in Vietnam.

7. Tran NN, Pham TT, Ozawa K, Nishijo M, Nguyen AT, Tran TQ, Hoang LV, Tran AH, Phan VH, Nadia A, Nishijo Y, Nishijo H. Impacts of perinatal dioxin exposure on motor coordination and higher cognitive development in Vietnamese preschool children: a five-year follow-up. PLoS One 2016 Jan 29;11(1):e0147655.

8. Pham The T, Pham Ngoc T, Hoang Van T, Nishijo M, Tran Ngoc N, Viu Thi H, Hoang Van L, Tran Hai A, Nishijo Y, Nishijo H. Isn’t J Hyg EnvironHealth. 2019 Oct 3 pic:S1438-4639(19)30287-1.

9. Nakajima S, Saijo Y, Miyashita C, Ikeno T, Sasaki S, Kajiwara J, Kishi R. Sex-specific differences in effect of prenatal exposure to dioxin-like compounds on neurodevelopment in Japanese children: Sapporo cohort study. Environ Res 2017 Nov;159:222-231.

10. Nishijo M, Pham TT, Nguyen AT, Tran NN, Nakagawa H, Hoang LV, Tran AH, Morikawa Y, Ho MD, Kido T, Nguyen MN, Nguyen HM, Nishijo H. 2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-p-dioxin in breast milk increases autistic traits of 3-year-old children in Vietnam. Mol Psychiatry 2014 Nov;19(11):1220-6.

11. Anh NTP, Kido T, Honda S, Obama Y, Anh LT, Phuket HD, Vietnam NH, Manh HD, Okamoto R, Nakagawa H, Nakayama SF, Nguyen DD, Van Tung D, Van Chi V, Minh NH, Van Tran N. Androgen disruption by dioxin exposure in 5-year-old Vietnamese children: Decrease in serum testosterone level. Sci Total Environ 2018 Nov 1;640-641:466-474.

12. Araki A, Mitsui T, Miyashita C, Nakajima T, Naito H, Ito S, et al. (2014) Association between maternal exposure to di (2-ethylhexyl) phthalate and reproductive hormone levels in fetal blood: The Hokkaido study on environment and children’s health. PLOS ONE 9:e109039 10.1371/journal.pone.0109039

13. Baccarelli A, Giacomini SM, Corbetta C, Texas al. NEonatal thyroid function in sevens o 25 years after maternal exposure to dioxin. PLoS Med 2008;5:1133-42.

14. Kahn LG, Han X, Koshy TT, Shan Y, Chu DB, Kennan K, Transande L. Adolescents exposure to the World Trade Centre collapse have elevated serum dioxin and furan concentrations more than 12 years later. Environ Int 2018 Feb;111:268-278.

15. Van den Berg M, Kypke K, Kota A, Tritscher A, Lee SY, Magulova K, Fiedler H, Malisch R. WHO/UNEP global surveys of PCDDs, PCDFs, PCBs and DDTs in human milk and benefit-risk evaluation of breastfeeding. ARCH Toxicol 2017 jan;91(1):83-96